Гипотиреоз

Это синдром, обусловленный снижением или полным выпадением функции щитовидной железы, недостатком ее гормонов, характеризующийся изменением функции различных органов и систем. Чаще болеют женщины.

Классификация. Этиология:

1. Первичный гипотиреоз.

   • Врожденный – это наследственный дефицит синтеза гормонов щитовидной железы - гипоплазия щитовидной железы; аплазия щитовидной железы.

   • Приобретенный – после операционного лечения, после лечения йодом¹³¹, недостаточное поступление йода в организм (эндемический зоб, кретинизм).

2. Вторичный гипотиреоз. Обусловлен поражением гипофизарной зоны и снижение секреции тиреотропина. Причины: кровоизлияние, опухоли, травмы передней доли гипофиза.

3. Третичный гипотиреоз. Обусловлен поражением гипоталамуса и снижением секреции тиреолиберина. Причины: воспаления, травмы гипоталамуса, опухоли головного мозга.

4. Периферический гипотиреоз. Возникает при пониженной чувствительности к тиреоидным гормонам.

Патогенез: Дефицит тиреоидных гормонов приводит к нарушению метаболизма белка и возникновению в органах и тканях отека (микседема – слизистый отек).

Клиника: Жалобы – вялость, заторможенность, ослабление умственной деятельности, сухость кожи, отечность, повышение массы тела, снижение аппетита, сонливость, выпадение волос.

Объективно: больной вялый, медлительный, кожа бледная, сухая, холодная, отмечается шелушение кожи в области кожных складок. Лицо у больного отечное, отеки на руках, ногах, при надавливании ямок нет, отеки плотные. Этот тип отечности обусловлен пропитыванием ткани, муцином (белок). Отмечается тусклость, ломкость ногтей, волос, их выпадение, понижение температуры тела.

Со стороны сердца брадикардия, глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке. При тяжелом течении - недостаточность кровообращения, отмечается снижение аппетита.

Со стороны ЖКТ - нарушение всасывания, в кишечнике метеоризм, имеется склонность к вирусным инфекциям.

Со стороны нервной системы – онемение рук, ног, снижение умственной работоспособности, заторможенность.

Со стороны эндокринной системы наблюдаются нарушения со стороны половых желез, бесплодие, аменорея, нередко сочетается с диабетом 1 типа.

При врожденном гипотиреозе при отсутствии лечения у ребенка нарушается умственное развитие, появляется кретинизм, отставание в физическом развитии.

Диагностика:

ОАК – анемия, повышение СОЭ.

ОАМ – протеинурия.

ЭКГ – брадикардия, снижение вольтажа зубцов, признаки миокардиодистрофии.

УЗИ щитовидной железы - уменьшение размера щитовидной железы.

Исследование содержимого гормонов щитовидной железы в крови.

ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА

Это крайне тяжелое проявление гипотиреоза. Характеризуется резким обострением всех симптомов заболевания и потерей сознания.

Лечение: ввести преднизолон 60-90 мг на физ. р-ре (10-15 мл) в/в. Кордиамин в/в или в/м 2 мл. Кислород, госпитализация.

Лечение гипотиреоза:

Заместительная терапия тиреоидными препаратами - L – тироксин по 0,05 или по 0,1 гр. Доза подбирается индивидуально эндокринологом. Терапия проводится пожизненно.

Диета с ограничением соли, жидкости, жира.

Симптоматическая терапия - сердечные, мочегонные, вит. В6, В12.