Диффузный токсический зоб

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ - это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивается у генетически предрасположенных к этому заболеванию лиц, характеризуется диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие повышенной продукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Чаще развивается в возрасте от 20 до 50 лет, у женщин в 5 - 10 раз чаще, чем у мужчин.

Этиология: Предрасположенность к поражению щитовидной железы определяется наследственными факторами. Провоцирующими факторами являются психические травмы, инфекционно- воспалительные заболевания (тонзиллит), черепно- мозговые травмы, кроме того играет роль состояние половых желез (беременность, роды, климактерический период).

Патогенез:

Это аутоиммунное заболевание, при котором собственные клетки щитовидной железы распознаются Т- лимфоцитами как чужие. Происходит выработка повышенного количества гормонов щитовидной железы, железа увеличивается в размере. Избыток тереоидных гормонов вызывает повышенную выработку катехоламинов (гормоны надпочечников), что повышает АД и вызывает тахикардию. Кроме того, возникает аутоимунное поражение глазодвигательных мышц (офтальмопатия).

Клиника:

Жалобы на повышение психической возбудимости, раздражительность, беспокойство, затруднение глотания, чувство давления в области шеи, утолщение шеи. Жалобы на сердцебиение, чувство жара, потливость, дрожание рук. Прогрессирующее похудание при хорошем аппетите. Появляется экзофтальм (пучеглазие) - выпячивание глазных яблок. Объективно: характерна триада симптомов 1. зоб; 2. пучеглазие; 3. тахикардия. Обнаруживается равномерно увеличенная щитовидная железа, мягкая на ошупь, либо плотно-эластичной консистенции.

Имеется 3 степени увеличения щитовидной железы:

0. степень – зоба нет;

1. степень – пальпируется щитовидная железа размером с дистальную фалангу большого пальца;

2. степень – железа видна на глаз.

Симптомы офтальмопатии – экзофтальм, выпячивание глазных яблок сочетаются с конъюктивитом – чувство «песка в глазах», слезоточивость, глазные щели широкие, мигание редкое. При осмотре обращают внимание моложавость больного, беспокойство, торопливость движений, эмоциональная лабильность, плаксивость, постоянная тахикардия, аритмия, повышение АД, может отмечаться гипертрофия левого желудочка сердца.

При тяжелом течении заболевания может возникнуть «тиреотоксическое сердце» - проявляется мерцательной аритмией, недостаточностью кровообращения. Со стороны дыхательной системы - предрасположенность к частым пневмониям. Со стороны пищеварительной системы - повышение аппетита, поносы, боль в животе, при тяжелом течении заболевания жировая дистрофия печени.

По тяжести заболевания:

1. Легкая – характеризуется снижением массы тела до 10%, тахикардия до100 в минуту, офтальмопатии нет, границы сердца в норме.

2. Среднетяжелая - характеризуется снижением массы тела до 20%, тахикардия до 120 в минуту, признаки офтальмопатии, сниженная трудоспособность.

3. Тяжелая степень – масса снижена больше чем 20%, тахикардия больше 120 в минуту, границы сердца расширены, резкая выраженность офтальмопатии, полная утрата трудоспособности.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

Это тяжелое осложнение диффузного токсического зоба проявляется обострением всех симптомов заболевания, повышением температуры тела, возбуждением с бредом и галлюцинациями, неукротимая рвота, понос, тахикардия до 150-200 в минуту, желтуха, мышечная гипотония. Развивается обезвоживание, при тяжелом кризе развивается кома.

Диагностика:

ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, умеренная анемия.

ЭКГ – аритмия, тахикардия.

УЗИ щитовидной железы – диффузное увеличение щитовидной железы.

Определение степени поглощения радиоактивного йода щитовидной железой – поглощение повышено.

Определение гормонов щитовидной железы в крови (из вены берут кровь) повышен Т₃, Т₄.

Осложнения: Тиреотоксический криз, рак щитовидной железы.

Лечение: Покой, усиленное питание. Лечение назначает эндокринолог.

• Тиреостатические препараты (тормозят синтез гормонов щитовидной железы). Мерказолил - блокирует образование гормонов щитовидной железы, обладает иммуностимулирующим эффектом. Применяют в таблетках 0,005мг в 1 табл., принимают до 30 мг в сутки.

• При лейкопении назначают метилурацил по 0,5 3 раза/день, пентоксил по 0,2 3раза/день.

• Глюкокортикоиды (преднизолон от 15 до 30 мг в сутки).

• Иммуномоделирующая терапия (тималин, Т-активин, декарис).

• β-блокаторы (анаприлин, обзидан) - снижают действие симпатической нервной системы на сердце, кроме того они уменьшают переход Т₄ в Т₃.

• Лечение радиоактивным йодом – йод¹³¹ применяется для разрушения тканей щитовидной железы, что приводит к снижению продукции гормонов.

• Хирургическое лечение - при большом увеличении щитовидной железы и тяжелом течении заболевания.

• Симптоматическое лечение. Седативные пр-ты (валериана, настой пустырника). Гипотензивные препараты - при повышенном АД. При судорогах - седуксен.