Острая почечная недостаточность (опн) хроническая почечная недостаточность (хпн)

Это острое или постепенно возникающее и неуклонно прогрессирующие нарушение функции почек, приводящее к уремической интоксикации. Складывается из синдрома острой или хронической уремии, артериальной гипертензии, нарушений водно-солевого состояния. При ХПН этот процесс представляет собой заключительную стадию многолетнего заболевания почек.

Этиология: к возникновению ОПН могут привести: острые заболевания почек (острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит), отравления ртутью, мышьяком, уксусом, ожоги (ожоговая болезнь). К ХПН могут привести хронические заболевания почек: хронический гломерулонефрит).

Патогенез: воздействие этиологических факторов приводит к структурным изменениям в паренхиме почек. При ХПН они носят необратимый характер.

Клиника: Сонливость, кожный зуд, кожа сухая, лицо отечное, одутловатое. В клинике может быть судорожный синдром, страдает ЦНС. Мочевой синдром проявляется в виде олигурии, анурии (мочи мало или отсутствует).

Лечение: Лечение основного заболевания, т.е. причины, которая вызвала заболевание. Гемодиализ.

Неотложная помощь при ОПН и ХПН.

При повышении АД – гипотензивные препараты (клофелин, магнезия, дибазол).

При судорожном синдроме – противосудорожные препараты (седуксен или реланиум).

Инфузионная терапия проводится с учетом диуреза.

Глава V. Эндокринология

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ – наука о заболеваниях органов эндокринной системы.

Сахарный диабет

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ - это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточностью инсулина в организме: абсолютной, когда поджелудочная железа вырабатывает малое кол-во гормона или относительной, когда ткани больного человека невосприимчивы к инсулину, хотя секреторная функция поджелудочной железы не нарушена.

Распространенность сахарного диабета – страдают около 5% населения.

Классификация: различают сахарный диабет –

1 типа (инсулинозависимый)

2 типа (инсулиннезависимый.

Сахарный диабет 1 типа. Значительную роль играет генетическая предрасположенность. Основным механизмом патогенеза болезни является прогрессирующее поражение клеток островков поджелудочной железы и постепенное снижение секреции инсулина.

Сахарный диабет 2 типа. (диабет пожилых). Отмечается понижение чувствительности рецепторов β- клеток островков поджелудочной железы (панкреатит, рак поджелудочной железы), при усиленной выработке гормонов- антагонистов инсулина (синдром Иценко – Кушинга, феохромоцитома), под влиянием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы, фуросемид).

ДИАБЕТ 1 ТИПА – свойственен преимущество детям и подросткам, развивается остро, протекает тяжело, с потребностью в высоких дозах инсулина.

ДИАБЕТ 2 ТИПА – развивается у лиц старше 45 лет, постепенно, чаще у лиц со склонностью к полноте, протекает обычно нетяжело, без потребности в инсулине.

Один из вариантов диабета – ДИАБЕТ БЕРЕМЕННЫХ, которому свойственна значительная глюкозурия при умеренной гипергликемии.

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – требует высоких доз инсулина.

НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ – это стадия сахарного диабета, при которой нет клинических проявлений и биохимических признаков нарушения обмена углеводов при обычном состоянии организма. Однако после нагрузки глюкозой (75гр) через 1-2 часа содержание сахара в крови остается повышенным. Эта группа должна находится под наблюдением врачей.

Патогенез: Абсолютный или относительный недостаток инсулина приводит к снижению проницаемости мембран для глюкозы, аминокислот, фосфора калия и натрия. Происходит мобилизация гликогена, жиров, белков в печени, скелетных мышцах, жировой ткани, что в дальнейшем приводит к значительным нарушениям обмена в-в.

Клиника: Основными проявлениями сахарного диабета являются - гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия и повышение аппетита. Отмечается сухость во рту, сухость кожи и слизистых, похудание, кожный зуд, характерна пониженная сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. У таких больных весьма частые гнойничковые заболевания кожи, фурункулез.

Гипергликемия – это повышение содержания глюкозы в крови.

Глюкозурия (сахар в моче) появляется при превышении почечного порога содержания сахара в крови.

Полиурия – при сахарном диабете выделяется от 3 до 10 л мочи в сутки.

Полидипсия (жажда) – связана с обезвоживанием орг-ма.

Снижение массы тела - связано с потерей жидкости, белков, жиров и углеводов.

Поражение сосудов - 1. Микроангиопатия (поражается сетчатка глаза – ретинопатия). 2. Макроангиопатия (сосуды нижних конечностей - трофические язвы, нефропатия).

Диабетическая невропатия – характерны энцефалопатии, миелопатии.

Тяжесть сахарного диабета:

1. Легкая форма сахарного диабета – незначительные клинические проявления, отсутствие кетоацидоза, начальные явления микроангиопатии.

2. Средней степени тяжести – более выраженные клинические и лабораторные проявления.

3. Тяжелая форма сахарного диабета – протекает с комами, клиническими проявлениями диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатией и др. осложнениями.

Лечение сахарного диабета:

Диета, оральные сахароснижающие препараты и инсулин.

Диета стол № 9 с повышенным содержанием белка, ограничением жиров и углеводов. Прием пищи 6 раз в день. Сразу после инъекции инсулина и через 2-2,5 часа после инъекции прием углеводов.

Инсулин применяют при сахарном диабете 1 типа, наиболее часто применяют пролонгированные препараты инсулина (актрапид, протафан), доза подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния больного. При гипергликемии дозу постепенно повышают, а при гпогликемии снижают. Вводят 2-3 раза в день п/к.

Сахароснижающие препараты – применяют при сахарном диабете 2 типа (препараты сульфанилмочевины - манинил). Они повышают секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, усиливают поглощение глюкозы клетками.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Этиология: у больных сахарным диабетом недостаточная доза инсулина, несоблюдение диеты, иногда может быть первым проявлением диабета. Является крайней степенью расстройства обмена веществ при тяжелом диабете.

Клиника: Начало постепенное, с недомогания, слабости, головной боли, потери аппетита, учащенного дыхания. Появляется запах ацетона изо рта. Сознание спутанное, вплоть до полной потери. Кожа сухая, холодная, лицо осунувшееся, снижение АД, рефлексов.

Лабораторно:

Анализ крови на сахар - повышение содержания глюкозы.

Биохим. анализ крови - гиперкетонемия.

ОАМ - сахар в моче.

Неотложная помощь: Дезинтоксикационная терапия – 0,9% р-р натрия хлорида 1000 мл в/в капельно, 4% р-р соды 250 мл в/в капельно.

В стационаре: Вводят инсулин 16-20 ЕД, затем вводят 6-10 ЕД в 1 час в/м, в/в, под контролем уровня сахара в крови.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Этиология: Возникает чаще всего при передозировке инсулина, если больной, принимавший инсулин, вовремя не принял пищу, может быть у здоровых людей при голодании.

Клиника: Развивается быстро, появляется чувство голода, слабость, дрожание конечностей, потеря сознания. Кожа влажная, судороги, подергивание конечностей.

Неотложная помощь: 60-120 мл 40% р-ра глюкозы в/в, сахар под язык.

Профилактика сахарного диабета: Первичная: профилактическое значение имеет выделение групп риска лиц с нарушением толерантности к глюкозе, близнецов, один из которых болен диабетом, детей, родители которых больны диабетом, женщин, родивших детей с массой тела с выше 4,5 кг.

Вторичная: диспансеризация больных сахарным диабетом.