Гломерулонефрит

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ - это иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением сосудов, клубочкового аппарата.

Протекает: остро либо хронически с повторными обострениями и ремиссиями.

Острый гломерулонефрит

Болеют чаще лица до 40 лет.

Этиология: гломерулонефрит вызывается стрептококковой инфекцией (ангины, тонзиллиты).

Патогенез: Появлению симптомов предшествует 1-3 недельный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микроорганизмам.

Клиника: Заболевание, как правило, возникает через 7-20 дней после перенесения стрептококковой инфекции. Заболевание начинается остро, появляется отечность, в основном лица - «лицо нефритика», может увеличиться масса тела за счет отеков, появляется слабость, головная боль, отмечается снижение диуреза (олигурия) до 400-700 мл в сутки. Один из основных симптомов - это артериальная гипертония (повышение АД). Объективно: Расширение границ относительной сердечной тупости, систолический шум на верхушке, акцент второго тона на аорте.

Различают два клинических варианта течения острого гломерулонефрита:

1. Циклическая форма – протекает бурно с выраженными отеками, повышением АД, олигурией.

2. Латентная (или малосимптомная форма) – переходит в хронический гломерулонефрит, начало заболевания постепенное, часто клиническая симптоматика либо отсутствует, либо мало выражена и заболевание выявляется лишь при лабораторных исследованиях мочи.

Лабораторно-инструментальное исследование:

ОАК – увел. СОЭ, лейкоцитоз выражен незначительно или отсутствует.

БАК – азотемия (нарушение фильтрации мочи).

ОАМ – протеинурия (белок в моче), цилиндрурия, макро- или микрогематурия, лейкоцитурия до 20-30 в поле зрения. При исследовании мочи преобладание эритроцитов над лейкоцитами.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ мочи по Зимницкому.

УЗИ почек – размеры почек обычно в норме, отмечается «пестрота» паренхимы почек.

Биопсия почек.

ЭКГ – гипертрофия, перегрузка левого желудочка.

Хронический гломерулонефрит

Это длительно протекающее иммуновоспалительное двухстороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

Этиология: Заболевание может быть как исходом острого нефрита, так и первично хроническим. Кроме того, заболевание сопутствует системным заболеваниям соединительной ткани.

Патогенез: Существует иммунологическая концепция хронического гломерулонефрита, т.е. иммунная реакция замедленного типа.

Клиника: Те же синдромы, что и при остром гломерулонефрите: отечный, гипертонический, мочевой синдром, протеинурия и синдром почечной недостаточности.

По течению: бывает подострый или злокачественный нефрит. Заболевание протекает хронически, тяжело с исходом в почечную недостаточность.

Клинические формы хронического гломерулонефрита:

1. Нефротическая форма - проявляется отеками, протеинурия более 3,5 гр в сутки белка в моче, гипопротеинемия.

2. Гипертоническая форма - зачастую единственным симптомом является артериальная гипертония (повышение АД).

3. Смешанная форма – комбинация нефритной и гипертонической форм.

Прогноз: При остром гломерулонефрите может быть полное выздоровление, а может быть переход в хроническую форму. При хроническом гломерулонефрите зачастую возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Лечение:

При остром гломерулонефрите - обязательная госпитализация, при хроническом гломерулонефрите - госпитализация в период обострения.

Диета № 7 с ограничением поваренной соли, содержащая витамины.

Учет выпитой и выделенной жидкости.

Глюкокортикоидные препараты (гормоны) - преднизолон.

Гипотензивные препараты (клофелин, магнезия, дибазол) - при повышенном АД.

Антикоагулянтные препараты (гепарин).

Антиагреганты (курантил).

Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин).

Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция).

При хроническом гломерулонефрите используют иммунодепрессанты, так как это иммунокомплексное заболевание.