Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - это хроническое воспалительное дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании склероз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесекреторной функций.

Этиология:

1. Первичный хронический панкреатит:

• Алкогольный.

• Алиментарный (нарушение режима питания).

• Метаболический (обмен веществ).

• Наследственный (генетический обусловленный).

• Идиопатический (неясной этиологии).

2. Вторичный хронический панкреатит:

• При патологии желчевыводящих путей.

• При хроническом гепатите и циррозе печени.

• При язвенной болезни.

• При хроническом гастрите.

• При язвенных колитах.

Клиника:

Болевой синдром – боли в эпигастральной области, около пупка, чаще после обильной еды, жареной пищи, приема алкоголя, шоколада. Боль может носить опоясывающий характер. При голодании боли успокаиваются. Положение больного вынужденное: сидя с приведенными ногами к животу. Диспепсический синдром - отрыжка, рвота, потеря аппетита, отвращение к пище, вздутие живота, похудение, понос. При пальпации живота: определяется увеличенная поджелудочная железа в виде горизонтально расположенного тяжа, резко болезненного. Пальпаторно: определяются зоны болезненности:

1. Точка Мейо - Робсона - расположена на границе наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги, характерна для воспаления головки поджелудочной железы.

2. Зона Шоффара - находится между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линией, проходящей через пупок - болезненность в этой зоне характерна для воспаления головки поджелудочной железы.

Диагностика: OAK.

УЗИ - поджелудочной железы, органов брюшной полости.

Лечение:

Диета стол № 1 с исключением алкоголя (голод) при обострении.

Купирование болевого синдрома - атропин, гастроцепин, но-шпа, новокаин. При сильных болях - холод, голод и покой, наркотические аналгетики (промедол).

Подавление секреции поджелудочной железы – циметидин.

Подавление активности ферментов поджелудочной железы – контрикал, трасилол.

Минеральные воды – мало- и среднеминерализованные минеральные воды – Боржоми, Ессентуки.

Физиотерапия.

Профилактика:

Первичная - исключение факторов риска. Своевременное лечение болезней ЖКТ.

Вторичная – Д учет.

Глава IV. Нефрология

Нефрология- наука о заболеваниях почек.

Пиелонефрит

Это неспецифическое заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка и паренхима почек (мозговой отдел).

Классификация пиелонефрита:

1. Острый. Хронический.

2. По локализации: Односторонний. Двухсторонний.

3. По возникновению: Первичный. Вторичный.

4. По фазе течения: Обострение. Ремиссия.

5. По течению: Латентный. Рецидивирующий.

6. Осложнения хронического пиелонефрита: Анемия. Хроническая почечная недостаточность (ХПН).

7. Острый пиелонефрит по характеру воспалительного процесса: Серозный. Гнойный. Некротический.

Этиология:

1. Бактериальная. 2. Грибы кандиды. 3. Микоплазмы. 4. Вирусная.

Предрасполагающие факторы:

Переохлаждение, нарушение уродинамики за счет обтурации камнем. Генетическая предрасположенность. Инструментально- хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях.

Патогенез:

Пути попадания инфекции в почки: гематогенный - из хронических очагов инфекции; уриногенетический - восходящий путь инфекции.