Хронический гепатит

Хронический гепатит - полиэтиологический диффузно воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев и не сопровождающийся нарушением архитектоники печени (дольковой структуры).

Этиология:

1. Перенесенный острый вирусный гепатит В, С, Д, Е.

2. Злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольного хронического гепатита, за счет токсического влияния алкоголя на клетки печени.

3. Аутоиммунные реакции ведут к развитию аутоиммунного хронического гепатита.

4. Влияние гепатотропных лекарственных средств (парацетамол, аспирин, тетрациклин, анаболические стероиды, цитостатики).

5. Генетически обусловленные формы хронического гепатита при гемохроматозе, при болезни Вильсона-Коновалова, недостаточности антитрипсина.

Клиника: Жалобы на слабость, утомляемость, похудение, тяжесть и боли в правом подреберье после еды ощущение горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. При осмотре: желтушное окрашивание склер и кожи, сухость кожи, кожный зуд, ладони розового цвета «печеночные ладони», геморрагические явления (носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже в виде «сосудистых звездочек», асцит, печень увеличена в размере.

Профилактика: первичная - рациональное питание, борьба с алкоголизмом, с наркоманией.

Вторичная - «Д» учет заболевшего хр. гепатитом.

Цирроз печени

Цирроз печени - это хроническое диффузное прогрессирующие заболевание печени, характеризуется значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы печени и развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Этиология:

1. Вирусный цирроз печени, вирусный гепатит В, С, Д.

2. Алкогольный цирроз печени - хронический алкоголизм.

3. Токсический цирроз печени - влияние промышленных ядов, солей тяжелых металлов, токсинов грибов, влияние лекарственных средств (ПАСК, мышьяксодержащие препараты, цитостатики, стероиды, транквилизаторы).

4. Аутоиммунный цирроз печени (образование аутоантител).

5. Генетический цирроз печени.

6. Билиарный цирроз печени - при длительном нарушении оттока желчи.

7. Кардиальный цирроз печени - при длительном венозном застое в печени, при сердечной недостаточности.

Около 50% всех циррозов печени возникает под влиянием полиэтиологических факторов. Наиболее частые причины - это вирусный гепатит + злоупотребление алкоголем.

Патогенез: за счет воздействия вышеуказанных этиологических факторов клетки печеночной паренхимы гибнут, на их месте образуется рубец, нарушающий ток крови в печеночной дольке. Продукты распада гепатоцитов стимулируют воспалительную реакцию, интенсивное образование, что в свою очередь ведет к повреждению и некрозу гепатоцитов.

Клиника: Жалобы на боли в правом подреберье, усиливаются после приема пищи, после физической нагрузки, боли обусловлены увеличением печени и растяжением ее капсулы. Тошнота, рвота, возможна кровавая рвота при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Чувство горечи и сухости во рту, утомляемость, раздражительность, похудение, кожный зуд. При объективном осмотре: можно отметить исхудание больного, атрофию мускулатуры, кожные покровы желтушно-бледного цвета, желтушность склер. Пальцы в виде «барабанных палочек». Расширение вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы». Пальмарная эритема - покраснение ладоней. Сосудистые звездочки. Язык «лакированный». Спленомегалия — увеличение селезенки. Хронический гастрит, гепатит. Увеличение, либо уменьшение в размере печени, асцит.

Лечение: Такое же, как и при хроническом гепатите + лечение асцита и отечного синдрома - мочегонные препараты (лазикс, фуросемид). При значительном асците применяют абдоминальный парацентез (откачивание не более З-х литров).

Неотложная помощь при пищеводном кровотечении: Накладывают холод на область эпигастрия, в/в инфузия р-ров - полиглюкин, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорида.