Острая сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения)

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - это внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, что приводит к нарушениям функции других органов и систем.

Варианты острой сердечной недостаточности:

1. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

2. Острая правожелудочковая недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких)

Основные причины: тяжелые миокардиты, кардиосклероз, инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертензия, порок сердца (митральный стеноз), кардиомиопатии, в/в вливание чрезмерно больших количеств жидкости.

Патогенез: ослабление работы левого желудочка сердца приводит к повышению давления в легочных сосудах, в результате чего жидкая часть крови пропотевает в альвеолы, что приводит к нарушению газообмена в легких и образованию пушистой пены. Приступообразно возникающая левожелудочковая недостаточность называется сердечной астмой.

Клиника: у больного появляются надсадный кашель, чувство нехватки воздуха и страха смерти, сердцебиение, пациент возбужден, ловит ртом воздух, акроцианоз, выраженная одышка, дыхание до 30-40 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры, границы сердца расширены влево. При аускультации: сухие и влажные хрипы в легких. При перкуссии: притупление перкуторного звука в нижних отделах легких. Пульс частый, АД в норме, затем снижается.

Диагностика: ЭКГ - признаки перегрузки левых отделов сердца.

Рентгенография органов грудной клетки – затемнение в легких.

Неотложная помощь при левожелудочковой недостаточности (отеке легких):

Удобно усадить больного.

Ингаляция кислорода через пеногаситель (спирт 96%).

Нитроглицерин п/язык (снижение давления в легочной артерии).

Наркотические анальгетики (морфин 1% р-р 1,0 в/в на физ. р-ре).

Мочегонные препараты - фуросемид 2-3 мл (при нормальном и повышенном АД).

При артериальной гипертензии - изокет- 6-8 мл на физиологическом растворе в/в медленно, эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в медленно на физиологическом растворе.

Наложение жгутов на конечности.

После стабилизации состояния - госпитализируем больного на носилках в стационар.

Острая правожелудочковая недостаточность сердца

Она чаще всего возникает при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), реже при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки, при спонтанном пневмотораксе, при тотальной пневмонии, при астматическом статусе.

ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА - это редкая патология, способствующими факторами являются ожирение, возраст старше 50 лет и тромбофлебит различной локализации. Тромбы могут отрываться и заноситься в легочную артерию. В результате механической закупорки сосудов малого круга кровообращения и их спазма резко возрастает легочное сосудистое сопротивление, что ведет к перегрузке правого желудочка сердца.

Клиника: Появляются жалобы на одышку, боли в грудной клетке, при осмотре выраженный цианоз, шейные вены набухшие, отеки ног, пульс частый, границы сердца расширены вправо, тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, болезненна, возможно развитие асцита.

ЭКГ - отклонение электрической оси сердца вправо, признаки перегрузки правых отделов сердца.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности сердца:

Дача увлажненного кислорода.

Антикоагулянты - низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан) или гепарин- 5 тыс. ЕД в/в на физиологическом растворе.

Вызов реанимационной бригады скорой помощи и госпитализация. Далее - в стационаре лечение основного заболевания.