Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты

• Пропранолол (неселективный β адреноблокатор) в\в медленно в начальной дозе 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить ту же дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10мг;

• Нитроглицерин (нитрат) в\в 10мл 0,1% раствора на 100мл 0,9% р-ра натрия хлорида капельно (2-4капли в минуту). Скорость ведения увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного;

• Для купирования болевого синдрома морфин

Гипертензивный криз, осложненный инсультом или острой гипертонической энцефалопатией

• Эналаприлат (ингибитор АПФ) в/в медленно в течение 5 мин 0,625- 1,25 мг или 0,5- 1 мл (1,25 мг в 1 мл). При необходимости повторная доза вводится через 60 мин.

•    При судорожном синдроме применяют Диазепам в/в в начальной дозе 10- 20 мг, в последующем при необходимости - 20 мг внутримышечно (в/м) или в/в капельно.

Показания к госпитализации больных с гк.

1. Осложненные ГК

2. Неосложненные ГК: не купирующийся на догоспитальном этапе; с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Это нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается снижением кровоснабжения органов и тканей. Возникает это состояние в результате внезапного уменьшения кровонаполняемости периферических сосудов, и проявляется в виде обморока, коллапса, шока.

ОБМОРОК (СИНКОП) – это кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровождающейся ослаблением сердечной деятельности и дыхания, а также быстрым их восстановлением. У пациентов с обморочными состояниями выделяют 3 периода:

1. Предобморочный.

2. Обморочный.

3. Послеобморочный.

Предобморочное состояние – появление ощущения дурноты, потемнение в глазах, звон в ушах, слабость, головокружения, потливость, бледность кожных покровов и продолжается от нескольких секунд до 1 минуты.

Обморочное – проявляется потерей сознания, снижение мышечного тонуса, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание продолжительность от нескольких секунд до 1 минуты, пульс слабый, редкий, АД в норме или снижено, иногда в тяжелых случаях обморок затягивается от 10-20 минут.

Послеобморочное состояние – после восстановления сознания постепенно кожа приобретает обычный цвет, пациент не помнит о случившемся, слабость, головная боль.

Диагностика: выяснение причины обморока, анамнез жизни, сведения о перенесенных заболеваниях, частота и периодичность обмороков, если они были раньше.

Неотложная помощь при обмороке

Необходимо уложить пациента горизонтально без подголовника с приподнятыми ногами, расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обрызгать лицо и грудь холодной водой, похлопать ладонями по лицу, дать осторожно машущими движениями перед носом вдохнуть нашатырный спирт или уксусную эссенцию. Если пациент не приходит в себя, ввести подкожно или в/м кордиамин 25%- 2,0 или кофеин 10%- 1,0, при сниженном АД мезатон 1%- 1,0 в/м. После восстановления сознания, нормализация пульса, АД, нужно обеспечить пациенту физический и психологический покой и наблюдение.

Госпитализируются пациенты с обмороками при эпилепсии, черепно-мозговой травме, при нарушении проводимости сердца. При повторяющихся обмороках – дополнительное обследование.

КОЛЛАПС – это клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности, характеризующееся резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения из-за изменения объема циркулирующей крови, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови.

Клиника: коллапс развивается внезапно, остро, появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, голове, похолодание конечностей, «пелена» перед глазами, снижение зрения, сознание заторможено, но сохранено, больной не реагирует на внешние раздражители, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, цианоз губ, акроцианоз, черты лица заостренные, тахикардия. Возможны судороги. Важнейший признак коллапса - это резкое снижение АД (артериальное давление может вообще не определяться).

Неотложная помощь при коллапсе

Обеспечить покой больному, горизонтальное положение с приподнятыми ногами, доступ свежего воздуха, для повышения сосудистого тонуса – кордиамин 25%- 2,0 или кофеин 10% 1-2 мл п/к, при отсутствии эффекта – мезатон 1 % - 1,0 п/к, преднизолон 60-90 мг.

Госпитализация на носилках по профилю основного заболевания.