Неотложная помощь при гипертензивных кризах неосложненный гипертензивный криз

1. Положение больного – лежа с приподнятым головным концом.

2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут.

3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160/110мм.рт.ст. в течении 12-24 часов.

4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, бисопролол, метопролол).

5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30мг

При сочетании повышенного систолического ад и тахикардии:

-клонидин (препарат центрального действия) под язык 0, 075-0, 150мг.

- урапидил (α-адреноблокатор) 5 мл (25 мг) на 0,9% раствора натрия хлорида 10,0 внутривенно медленно вводят под контролем артериального давления.

При преимущественном повышении диастолического или равномерным повышением систолического и диастолического ад:

- каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25мг;

- нифедипин (блокатор кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20мг.

Осложненный гипертензивный криз

1. Санация дыхательных путей.

2. Оксигенотерапия.

3. Венозный доступ.

4. Лечение развившихся осложнений и дифференциальный подход к выбору гипотензивных препаратов.

5. Антигипертензивная терапия проводится парентеральными препаратами.

6. Снижение АД быстрое (на 15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100мм.рт.ст. (возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом

• Нитроглицерин (нитрат) сублингвально (под язык) в таблетках (0,5 мг) или спрее (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторить 3х кратно каждые 5-10 мин или 10 мл 0,1% нитроглицерина в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно со скоростью 5- 10 мкг/мин (2- 4 капли в 1 мин) под постоянным контролем АД и ЧСС;

• Морфин (наркотический анальгетик): 1 мл 1% р-ра развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки или появления побочных эффектов (гипотензия, угнетение дыхания, рвота);

• Беталок - метопролол тартрат (селективный β-блокатор): при тахикардии (без симптомов СН) в/в 5 мг 2-3 раза с интервалом как минимум 2 мин до общей дозы 15 мг, под контролем АД и ЧСС;

• при сохранении высоких цифр АД: Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

• Ацетилсалициловая кислота – антиагрегант (если больной не принимал ее самостоятельно до приезда СМП): разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза.

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью (отеком легких)

 • Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;  • Фуросемид (петлевой диуретик) - внутривенно (20-100 мг).

• Нитроглицерин в\в -доза титруется под контролем АД, ЧСС и клиники. В дополнение могут быть назначены морфин и кислород.