Гипертензивные кризы (гк)

Гипертензивный криз – это внезапное повышение АД у больных с артериальной гипертензией, сопровождается нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Классификация по течению гипертонические кризы подразделяются на:

1. Жизнеугрожающий (осложненный, критический, неотложный, hypertensive emergencies). Необходимо немедленно снизить уровень АД (необязательно до нормального) в целях предотвращения или ограничения потенциально фатального поражения органов мишеней.

Осложнения гипертонических кризов:

1. Цереброваскулярные:

а)острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровотечение);

б) острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга;

2. Кардиальные:

а) острая сердечная недостаточность;

б) острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром;

3. Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты

4. Острая почечная недостаточность

5. Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

2. Нежизнеугрожающий (неосложненный, некритический, экстренный, hypertensive urgencies). Не сопровождаются острым развитием поражения органов мишеней и не требует немедленного начала интенсивной антигипертензивной терапии. Рекомендуется снижать АД до безопасного уровня в течение 24-48ч.

Формы неосложненных гипертонических кризов:

Первый тип (нейровегетативный)– развивается обычно в первой стадии ГБ, протекает с выраженной вегетативной симптоматикой (головная боль, тошнота, сердцебиение, дрожь во всем теле, красные пятна на лице, шее, возбуждение). Больше повышено систолическое АД.

Второй тип (водно- солевой)– протекает значительно тяжелее, более продолжительно, связан с выбросом в кровь норадреналина, развивается обычно в поздней стадии ГБ. Симптомы: резкая головная боль, головокружение, нарушения зрения, слуха, сжимающие боли в сердце, сердцебиение, тошнота, рвота, очень высокое артериальное давление, особенно диастолическое.

Судорожная форма (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия) развивается при злокачественной форме гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии, например, при позднем токсикозе беременных или остром гломерулонефрите. Кризы начинаются с сильной пульсирующей, распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения, расстройства зрения; быстро наступает потеря сознания и появляются клонико- тонические судороги.

Дифференциальная диагностика ГБ – необходимо отличать эссенциальную АГ от симптоматических или вторичных артериальных гипертензий.

ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка сердца, блокады, аритмии, ишемия.

Рентгенография сердца – увеличения границы сердца влево.

ЭхоКГ – увеличение левого желудочка сердца.

Осмотр глазного дна - выявляется гипертоническая ангиоретинопатия, сужение артерий глазного дна, отек сетчатки.

Лечение АГ:

В 1 стадии проводится немедикаментозными средствами. При отсутствии эффекта в течение 3-4 мес. назначают медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение:

• Гипонатриевая диета (стол №10) с ограничением соли и жидкости до 1-1,5 литров в сутки, соль до 2-5 гр.

• Антисклеротическая диета.

• Постоянные динамические физические нагрузки. Рекомендуется ходьба, бег, плаванье, езда на велосипеде и т.д. Противопоказано: легкая атлетика, подъем тяжести.

• Психорелаксация, психотерапия, мышечная релаксация.

• Иглорефлексотерапия.

• Точечный массаж.

• Физиотерапевтическое лечение.

• Гипоксические тренировки.

• Фитотерапия. Лекарственные растения, обладающие гипотензивными свойствами (магнолия белая, пустырник, сушеница болотная, валериана, рябина черноплодная, листья березы, брусника, боярышник, калина, мелисса)

• ингибиторы АПФ.

• Медикаментозная гипотензивная терапия - назначается ступенчатое лечение (комбинация гипотензивных средств). АД снижать постепенно, особенно у пожилых лиц (т.к. это ухудшает мозговое, коронарное и почечное кровообращение), снижают до 140/90.

Нельзя резко отменять гипотензивные средства.

Медикаментозная гипотензивная терапия:

• В- адреноблокаторы - уменьшают ЧСС, минутный объем (пропранолол, недолол, атенолол).

• Диуретики – диуретический (мочегонный) эффект (гидрохлортиазид, уризид, корзид, диурил, ангидрон, эндурон, фуросемид, урегит, верошпирон, альдактон, арифон, индапамид, ангемиграт).

• Антагонисты кальция - снижают реабсорбцию натрия, агрегацию тромбоцитов, гипертрофию миокарда, антиатерогенное действие, препятствуют отложению кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазам, амлодипен, нитремдипин, некардипин, нинсолдипин, нимодипин, нимотоп).

• Ингибиторы АПФ - угнетают действие ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, спироприл, лизиноприл, синоприл, беназеприл, периндоприл, фенозиноприл, квинаприл).

• Прямые вазодилататоры - гидролазин (апрессин), адельфан - обладают спазмолитическим действием на миофибриллы артериол.

• Адреноблокаторы (празозин (минипресс, пратсиол), меразодин, доксазозин, эбранил).

• Агонисты центрального действия - клонидин (клофелин, катапресан, гемитон), метилдофа (допегит).

• Эстракорпоральное и хирургическое лечение при злокачественном течении, когда медикаментозное лечение не эффективно. Плазмаферез, низкообъемная гемофильтрация, изолированная ультрафильтрация крови – используют для удаления из крови избытка прессорных факторов, натрия, воды.

• Санаторно-курортное лечение. В начальной стадии – для комплексной немедикаментозной терапии. Рекомендуется направлять в кардиологические санатории.