Дефибрилляция 1 разряд Бифазные: 150-360 Дж Монофазные: 360 Дж
Рисунок 11 - Алгоритм выполнения сердечно-легочной реанимации.
Клиника: Типичными признаками стенокардии являются приступы боли.
Боль:
1)Появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
2)Локализуется за грудиной
3)Иррадиирует в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область
4) Характер давящий, ноющий
5) Продолжается до 15 мин
6) Исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитроглицерина (стабильная), либо купируется нитроглицерином не полностью (нестабильная стенокардия).
Приступы болей сопровождаются чувством страха смерти, бледностью кожных покровов, кроме того, могут быть эквиваленты болей (одышка, изжога, труднообъяснимые ощущения в гр. кл.). Все эти признаки возникают на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки и проходят после приема нитроглицерина.
Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия)
– это стенокардия, возникающая на стереотипную нагрузку (определенную нагрузку, характерную для каждого пациента существующую у него более 1 месяца от начала первого признака). В зависимости от переносимости нагрузок выделяют 4 функциональных класса:
ФК I – редкие приступы стенокардии, возникающие при значительных физических и психоэмоциональных нагрузках.
ФК II - приступы стенокардии, возникающие при ходьбе на расстоянии 300-500 метров в подъеме на третий этаж.
ФК III – частые приступы стенокардии, возникающие при ходьбе на расстоянии до 100 метров в подъеме на первый этаж, в ночное время.
ФК IV– приступы стенокардии, возникающие на малейшую нагрузку (туалет, переодевания, просмотр телепередач, чтение газет и в покое).
Нестабильная стенокардия
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Называется так потому, что ангинозные приступы до этого у больного отсутствовали. Длительность течения впервые возникшей стенокардии определяется 4 неделями с момента возникновения первого ангинозного приступа. Ангинозные приступы у одного и того же больного на протяжение короткого периода времени отличаются по своей выраженности, тяжести, продолжительности. Позже этого срока, приступы либо излечиваются, либо становятся регулярными, переходя в стабильную стенокардию, либо могут оканчиваться развитием инфаркта миокарда в связи с чем больные впервые с возникшей стенокардией должны госпитализироваться в стационар.
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Нередко у больных, длительно страдающих стенокардией, процесс как бы обостряется. Ангинозные приступы учащаются, становятся более тяжелыми и продолжительными, часто изменяется зона иррадиации. Ухудшение состояния происходит на фоне прежней физической нагрузки. Нитроглицерин в привычных дозах не дает прежнего эффекта. Ее развитию способствует ряд неблагоприятных факторов: стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, резкое повышение артериального давления, нерациональное питание и другие неблагоприятные факторы.
Спонтанная стенокардия
Эта форма стенокардии проявляется рядом специфических симптомов. Ангинозные приступы при ней возникают внезапно, без связи с физическими нагрузками, часто протекают циклично, появляясь в одно и тоже время, часто ночью. Боли могут иметь обычную локализацию, значительно более выражены по силе и продолжительности, длятся 10-15 минут и более. В основе лежит спазм коронарных артерий. Этот спазм возникает на резкое изменение температуры окружающей среды (зима-выход из тепла на холод, и приступы в покое).
Диагностика стенокардии:
ЭКГ – во время приступа стенокардии на ЭКГ могут появляться признаки преходящей ишемии в виде высоких заостренных зубцов Т, либо снижения, подъема сегмента ST. После купирования приступа стенокардии, изменение на ЭКГ исчезают.
Лечение:
1. При ангинозном приступе (боли в сердце):
Удобно усадить больного с опущенными ногами.
Нитроглицерин таблетки под язык 0,4 мг или аэрозоль 1,25 мг (максимум 3-х кратно через 5 мин) (соблюдать осторожность при САД < 90 мм рт. ст.).
Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.
Коррекция АД и сердечного ритма.
2. Если приступ стенокардии сохраняется (нестабильная стенокардия или подозрение на инфаркт миокарда):
Оксигенотерапия
Гепарин 5.000 ЕД в/в (антикоагулянт - снижает свертываемость крови) либо эноксапарин, фраксипарин (низкомолекулярный гепарин (НМГ)).
Дать разжевать 0,3 гр. ацетилсалициловой кислоты (антиагрегант) либо клопидогрель 300 мг.
Наркотические анальгетики - морфин 1%- 1,0 на физ р-ре дробно в/в с по 3 мг каждые 5-15 мин до купирования боли или появления побочных эффектов
Обязательна госпитализация в стационар на носилках после стабилизации состояния больного!