Стеноз устья аорты

Это патологическое состояние, при котором сужается устье аорты и создается препятствие току крови из левого желудочка в аорту.

Гемодинамика: при сужении устья аорты часть крови остается в левом желудочке к ней добавляется обычная порция крови из левого предсердия, что способствует повышению давления в левом желудочке и его гипертрофии.

Клиника: это наиболее доброкачественный порок сердца из всех. Компенсация длительная, до 20-30 лет. Жалобы: головокружение, слабость, обмороки, бледность кожных покровов, увеличение верхушечного толчка, систолическое дрожание над верхушкой сердца.

Диагностика: ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. ФКГ – систолический шум. Рентгенография сердца – аортальная конфигурация сердца (в виде «сидячей утки»).

ЛЕЧЕНИЕ ПОРОКОВ СЕРДЦА:

Ограничение физической нагрузки, свежий воздух, полноценное питание, ограничение соли и жидкости.

Медикаментозное лечение - при декомпенсации.

Хирургическое лечение – протезирование клапанов, удаление спаек при стенозе.

При эмболиях - антикоагулянты (гепарин).

При недостаточности кровообращения мочегонные (фуросемид).

Профилактика:

Первичная – своевременное лечение ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса.

Вторичная – диспансерный учет больных и лечение 1-2 раза в год.

Атеросклероз

Это хроническое заболевание артерий эластического или мышечно-эластического типа. Характеризуется отложением в интиме сосудов липопротеидов с реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек, вследствие чего нарушается кровоснабжение соответственных органов и их функция.

Атеросклероз - это заболевание, генетически предназначенное каждому. У женщин развивается позже, чем у мужчин примерно на 10 лет, т.е. в 30-40 лет.

Этиология: основные факторы риска развития атеросклероза:

• Необратимые факторы – возраст 40-50 лет и выше, мужской пол (у мужчин атеросклероз появляется на 10 лет раньше, чем у женщин); генетическая предрасположенность.

• Обратимые факторы – курение, артериальная гипертензия больше 140/90мм.рт/ст; ожирение.

• Частично обратимые факторы – гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и/или гипертриглициридемия); гипергликемия и сахарный диабет.

• Другие возможные факторы – гиподинамия, стрессы.

Патогенез: Ведущая роль в развитии атеросклероза принадлежит нарушению липидного (жирового) обмена. В плазме крови липиды соединены с белками, представляют собой сложные комплексы – липопротеиды, которые проникают в артериальную стенку и способствуют образованию фиброзных бляшек, за счет которых происходит сужение просвета сосудов. При обтурации (закупорке) просвета сосуда, в частности коронарной артерии более чем на 50%, обычно появляются признаки нарушения кровообращения в миокарде, и развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Стадии атеросклероза:

1. Ишемическая стадия – (нарушение кровоснабжения) развивается ишемия органа (сердца), это обратимые изменения.

2. Тромбо-некротическая стадия – в результате выраженного нарушения кровоснабжения формируются очаги некроза.

3.Склеротическая стадия – в результате некротического процесса происходит разрастание соединительной ткани.

Клиника: больной выглядит старше своего возраста, отмечается раннее поседение, облысение, кожа подвергается преждевременной атрофии, теряет блеск, тонус, истончается, образуются складки. Артерии и вены расширены и проступают под кожей, особенно на висках. Глаза теряют свой блеск, на роговице вокруг зрачка появляется старческая дуга.

Клинические симптомы атеросклероза: зависят от того, какие сосуды поражены.

АТЕРОСКЛЕРОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Клиника: появляются давящие и жгучие боли за грудиной с иррадиацией в область руки, спину, шею. Боль постоянная, продолжается сутками, часами, иногда ослабевает, а затем усиливается. Характеризуется повышением АД, при этом значительно повышается систолическое АД при нормальном диастолическом АД (например, 220/90). При нарушении кровоснабжения головного мозга - головная боль, ортостатический коллапс (при изменении положения тела). При аускультации – систолический шум.

АТЕРОСКЛЕРОЗ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Клиника: встречается наиболее часто. Жалобы на боль в животе, запоры. При атеросклерозе бифуркации аорты – синдром Лериша - перемежающаяся хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц, язвы на ногах. Объективно: отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной, бедренной артерии, отсутствие пульсации аорты на уровне пупка.

АТЕРОСКЛЕРОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ (тонкого кишечника)

Клиника: жалобы на боль в верхней половине живота, вздутие живота, запоры, понос, но в отличие от язвенной болезни боли не продолжительные. Объективно: живот вздут, напряжение прямых мышц живота. При аускультации: перистальтика кишечника ослаблена или отсутствует. При пальпации живота болезненность. Осложнение: тромбоз мезентериальных сосудов.

АТЕРОСКЛЕРОЗ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ (сосуды головы)

Клиника: чаще у людей пожилого возраста. Снижается память, особенно на события недавно произошедшие. Головокружение, снижение умственной работоспособности, плохой сон, утомляемость. При длительном течении развивается старческое слабоумие. Осложнения: ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) возникает при закрытии просвета сосуда головного мозга атеросклеротической бляшкой. Геморрагический инсульт сопровождается нарушением речи, глотания, парезами, параличами.

АТЕРОСКЛЕРОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

Основное проявление - симптоматическая артериальная гипертензия (повышение АД).

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Слабость, онемение ног, боли в ногах при ходьбе, пациенты при ходьбе останавливаются, боль утихает, кожа на ногах холодная, сухая, язвы на коже ног. Характерно отсутствие пульса на стопе, в подколенной ямке, на бедре пульсация сохранена.

АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА

Проявляется приступами болей в сердце (приступами стенокардии).

ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА:

Устранение факторов риска развития атеросклероза (курение прекратить, снижение давления, диета при ожирении).

Рациональное питание. Назначается антиатеросклеротическая диета - уменьшить в пище содержание жиров животного происхождения (сливки, масло сливочное, молоко, сало, мясо, яйца, сметана и т.д.); повышают потребление овощей и фруктов, заменить сливочное масло на растительное, ограничение соли.

Медикаментозная коррекция – назначается тогда, когда диета соблюдалась 6 мес. и более, если устранение факторов риска не привело к снижению холестерина в крови (норма до 5,2 ммоль/л) - средства, подавляющие абсорбцию (всасывание) холестерина в кишечнике: холестирамин, холестинол, и т.д.

Фитотерапия - сок лука, чеснока, ананаса, моркови.