Кардиомиопатии

Это не воспалительные заболевания миокарда неясной этиологии, характеризующиеся кардиомегалией (увеличением сердца) и прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Этиология: не известна (предполагается вирусная).

Классификация:

• Дилятационная кардиомиопатия - характеризуется расширением всех камер сердца, и снижением сократительной способности миокарда в результате диффузного его поражения

• Гипертрофическая кардиомиопатия - характеризуется гипертрофией межжелудочковой перегородки.

• Рестриктивная кардиомиопатия - наблюдаются морфологические изменения в эндокарде и миокарде (фиброз).

Клиника: глухость сердечных тонов, систолический шум. При перкуссии: расширение границ сердца. При развитии сердечной недостаточности - одышка, отеки на нижних конечностях, асцит, увеличение печени.

Диагностика:

ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа зубцов.

Рентгеноскопия сердца - расширение границ сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – дилятация (расширение) полостей сердца.

Лечение:

Постельный режим.

Ограничение соли, жидкости.

Периферические вазодилятаторы (расширяют сосуды)- каптоприл, энам, капотен.

Диуретики - верошпирон, фуросемид.

Антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин).

Антиаритмические препараты.

Перикардит

Это воспалительное заболевание перикарда (околосердечной сумки).

Этиология: бактериальная при ревматизме, туберкулезе, бруцеллезе; простейшие (гельминты); диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, СКВ), злокачественные опухоли, нарушения обмена веществ (подагра, уремия).

Патогенез: зависит от этиологии. При инфекционном перикардите – проникновение инфекции гематогенным и лимфогенным путем. При нарушении обмена веществ перикардит развивается вследствие выпадения в миокард кристаллов мочевины.

Классификация:

1. Острый. Хронический.

2. Сухой. Экссудативный (фибринозный).

Сухой перикардит – жалобы: боль в области сердца, повышение температуры, потливость. Объективно: границы сердца не увеличены. Аускультативно: тоны сердца приглушены, выслушивается шум трения плевры («хруст снега»).

Экссудативный (фибринозный) перикардит - жалобы: одышка, кашель, боли за грудиной. Объективно: расширение границ сердца. Аускультативно: глухость тонов сердца, шум трения перикарда. При скоплении большого кол-ва жидкости тоны сердца не выслушиваются. Могут быть симптомы недостаточности кровообращения, цианоз, отеки.

Диагностика:

ОАК - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Пункция перикарда - делают бак. посев пунктата для выявления этиологии. В пунктате обнаруживаются: при СКВ - волчаночные клетки, при лимфогранулематозе – клетки Березовского, при опухолях – атипичные клетки.

Электрокардиография (ЭКГ), Эхокардиография (ЭхоКГ).

Лечение: Постельный режим.

Этиологическое лечение: при бактериальной этиологии - антибиотики, при системном заболевании соединительной ткани - глюкокортикоиды, при аллергической этиологии - десенсибилизирующие средства.

Нестероидные противовоспалительные препараты – аспирин, индометацин.