Рак легких

Занимает первое место в структуре онкологической патологии. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 40-60 лет.

Этиология: Не ясна.

Способствующие развитию рака легких факторы:

• Воздействие канцерогенных веществ - пыль тяжелых металлов (железо, кобальта, никеля), ароматических веществ, продуктов сгорания топлива в автомобильных двигателях.

• Воздействие табачного дыма.

• Хронические воспалительные процессы в легких (бронхит, обструктивные болезни, туберкулез легких).

• Отягощенная наследственность, иммунодефицитные состояния.

Патогенез: Первичный рак легкого развивается в большинстве случаев из железистого эпителия крупных бронхов, чаще локализуется в верхней доле правого легкого. Опухоль растет экзофитно эндобронхиально (т.е. в первую очередь в просвет бронха) с последующим закрытием просвета бронха, нарушая его проходимость. Кроме того, развитие патологического процесса идет перибронхиально с переходом на близлежащую легочную ткань, органы средостения, регионарные лимфатические узлы.

Классификация рака легких по микроскопическому строению:

• Плоскоклеточный рак.

• Аденокарцинома.

• Мелкоклеточный рак.

Закрытие долевого бронха приводит к развитию обструкции бронха с формированием ателектаза (участка спадения легкого), что является хорошим условием для развития инфекции.

Метастазирование рака - это распространение рака в другие органы, идет по лимфатическим и кровеносным путям, а также путем прорастания. Далее могут поражаться регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, плевра (плеврит). Могут быть метастазы внелегочной локализации - в печень, мозг, кости, и т.д. Метастазы в печень - наиболее частые.

Клиника: Одним из ранних симптомов является кашель - в начале сухой, надсадный, постоянный, затем присоединяется воспаление и обструкция бронхов, кашель становится влажным со слизистой или гнойной мокротой. Кровохарканье - характерна мокрота цвета «малинового желе». Может быть одышка разной степени выраженности, боль в грудной клетке (может быть различной интенсивности и характера). Повышение температуры тела (за счет воспалительного процесса в легких, и раковой интоксикации). Слабость, потливость, утомляемость, резкое похудение. Перкуторно: притупление перкуторного звука над пораженным участком или над всем пораженным органом. Аускультация: в легких ослабление дыхательных шумов над пораженным участком легкого. 0бъективно: асимметрия грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной стороны. Увеличение надключичных, подключичных, подмышечных лимфатических узлов. При развитии экссудативного плеврита - признаки наличия жидкости в плевральной полости. При далеко зашедших формах рака - симптомы врастания опухоли в соседние органы.

Диагностика:

OAK - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Рентгенография органов грудной клетки: проводят в двух проекциях (в прямом и косом положении). Затемнение доли или сегмента легкого, либо округлая тень, чаще в верхних отделах.

Компьютерная томография.

Бронхография.

Бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования.

Ангиография бронхиальных артерий (контрастное вещество вводят в сосуды бронхов).

Лечение: зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей.

• Радикальное лечение направлено на полную ликвидацию очагов опухолевого роста (хирургическое лечение, лучевая терапия).

• Паллиативное лечение - воздействие на опухолевый очаг с целью его уменьшения и задержания роста - химиотерапия (циклофосфан, винкристин и т.д.), цитостатики.

• Симптоматическое лечение - устранение симптомов (главный симптом- боль!) обезболивающая терапия. При умеренной боли применяют ненаркотические анальгетики (анальгин 50% - 2 мл в/м), при значительных болях применяют наркотические анальгетики (морфин, промедол 2% - 1-2 мл подкожно).

Профилактика рака легких:

• Первичная - уменьшение воздействия факторов, которые способствуют развитию рака легких. Борьба с курением. Своевременное флюорографическое обследование.

• Вторичная - Диспансерное наблюдение больных раком.