Туберкулез

Это хроническое инфекционно- аллергическое заболевание.

Этиология: возбудителем туберкулеза является бактерия Коха (ВК, микобактерия туберкулеза (МБТ)). ВК – это аэроб, спор и капсул не образует, выделяет эндотоксины. ВК устойчивы к воздействию кислот, щелочей, спирта.

Распространенность туберкулеза среди населения весьма высока, например, в Казахстане около 300 на 100.0000 населения.

Типы микобактерии туберкулеза:

• Человеческий

• Бычий

• Птичий

• Мышиный

Люди в основном болеют человеческим, и бычьим типами.

Патогенез:

• Основные пути передачи инфекции:

1. Аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно- пылевой).

2. Алиментарный (через мясо- молочные продукты).

3. Контактный (через поврежденную кожу или слизистые оболочки).

4. Внутриутробный (через плаценту).

• Пути распространения инфекции:

1. Гематогенный.

2. Лимфогенный.

3. Бронхогенный.

4. Смешанный.

Для инфицирования и развития заболевания имеют значение доза микобактерии туберкулеза и продолжительность контакта с больными туберкулезом. Кроме того, играют роль снижение иммунитета, наличие заболеваний легких, сахарного диабета, алкоголизма, наркомании, курения и т.д.

В основе патогенеза при туберкулезе лежит воспалительная реакция неспецифического характера.

• В первичном периоде туберкулеза – поражается преимущественно лимфатическая система - развивается казеозное воспаление лимфатических узлов. Далее происходит диссеминация (распространение) инфекции.

• Во вторичном периоде туберкулеза – образуются кальцинаты (отложения кальция в лимфатических узлах, в очагах воспаления).

Классификация:

А. Основные клинические формы:

ГРУППА-I – туберкулезная интоксикация детей и подростков.

ГРУППА-II – туберкулез органов дыхания:

• Первичный туберкулезный комплекс.

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

• Диссеминированный туберкулез легких.

• Очаговый туберкулез легких.

• Инфильтративный туберкулез легких.

• Туберкулезный плеврит.

• Туберкулез верхних дыхательных путей (трахеи, бронхов).

• Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми заболеваниями легких (пневмокониозы).

ГРУППА-III – туберкулез других органов и систем:

• Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (ЦНС).

• Туберкулез кишечника.

• Туберкулез костей и суставов.

• Туберкулез мочевых и половых органов.

• Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

• Туберкулез периферических лимфатических узлов.

• Туберкулез глаза.

Б. Характеристика туберкулезного процесса:

По локализации. Фаза:

1. Инфильтрация, распад, обсеменение.

2. Рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызыствления.

По бацилловыделению:

1. С выделением микобактерий туберкулеза (БК+).

2. Без выделения микобактерий туберкулеза (БК-).

В. Осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочная сердечная недостаточность, ателектаз (спадение легких), свищи бронхиальные и т.д.

Клиника: зависит от формы туберкулеза. Основной синдром - интоксикационный: головная боль, слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела, кашель сухой или с мокротой. Частые ОРВИ. Реагируют лимфатические узлы - гипертрофия лимфатических узлов. Потливость.

При легочной локализации туберкулеза жалоб может и не быть. Возможны слабость, повышенная утомляемость, похудение, субфебрильная температура тела, потливость, одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке. Анамнез: уточняется контакт с больным, социальные условия, учитываем ранее проведенные прививки вакциной Кальмета- Жерена (БЦЖ), учитывается результат туберкулиновой пробы (Манту). Объективно – похудение, бледность кожных покровов, увеличение лимфатических узлов. Перкуторно в легких притупление легочного звука над очагом воспаления. Аускультативно – могут быть хрипы.

Вакцина БЦЖ (вакцина Кальмета-Жерена) – это живые ослабленные бактерии туберкулеза. Используется для профилактики туберкулеза. Впервые вакцинацию проводят у детей на 2-3 день жизни в роддоме. Ревакцинация (повторная вакцинация) - в 6-7 лет. Делается специально обученной медсестрой в/к в верхнюю треть плеча.

Диагностика:

Исследование мокроты на МБТ – бактериоскопический метод, бактериологический метод (бак посев мокроты), биологический метод (путем заражения животных (морские свинки)).

ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз. Повышение СОЭ.

Рентгенография.

ОАМ - при туберкулезе почек обнаруживают МБТ.

Флюорография – массовые обследования.

Компьютерная томография.

Взятие биопсии.

Туберкулинодиагностика (реакция Манту) используется для массовых обследований населения на туберкулез. Туберкулин – это вытяжка из культуры МБТ, содержащая продукты жизнедеятельности МБТ и отдельные компоненты клетки. В настоящие время используют очищенный туберкулин, он называется (ППД-Л) - отчищенный белковый дериват. Биологическая активность одной дозы туберкулина (0,1 мл р-ра) соответствует 2 международным туберкулиновым единицам (2 ТЕ). Туберкулин вводят подкожно в среднюю треть предплечья специальным туберкулиновым шприцом или без игольным инъектором. У лиц, инфицированных МБТ или привитых вакциной БЦЖ в ответ на введение туберкулина возникает аллергическая реакция по типу гиперчувствительности замедленного типа. Возникает различной выраженности местная воспалительная реакция на месте введения туберкулина. Выраженность этой реакции зависит от массивности туберкулезной инфекции и чувствительности к ней организма.

Реакцию на пробу Манту оценивают через 72 часа. Инфильтрат или папулу измеряют прозрачной линейкой перпендикулярно к оси предплечья:

• отрицательная реакция – при отсутствии гиперемии.

• сомнительная реакция – когда есть инфильтрат диаметром от 2 до 4 мм или любая гиперемия.

• положительная реакция – когда есть инфильтрат более 5 мм в диаметре.

• гиперергическая реакция - инфильтрат диаметром больше 17 мм у детей, 21 мм у взрослых или при любом размере при наличии лимфаденита.

Результат реакции фиксируется в медицинской карте.

Лечение:

Противотуберкулезные препараты – изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол, ПАСК (натрия парааминосалицилат). Применяют длительно, от 4 мес до 1 года.

Хирургическое лечение.

Симптоматическая терапия.

Неотложная помощь при легочном кровотечении:

Покой, полусидячее положение.

Эуфиллин 2,4% - 10,0 на физиологическом растворе натрия хлорида в\в медленно – снижает давление в сосудах малого круга кровообращения.

Аминокапроновая кислота, викасол, р-р кальция хлорида- кровоостанавливающие препараты.

Свежезамороженная плазма.