Дополнительные лекарственные средства
Статины показаны к применению у всех больных с ИБС.
Антикоагулянты. Для предотвращения тромбозов и эмболий у больных ХСН, находящихся на постельном режиме, эффективно назначение эноксапарина натрия по 40 мг в сутки или далтепарина натрия в течение 2 -3 недель.
Вспомогательные лекарственные средства
Периферические вазодилататоры (изосорбида динитрат, нитроглицерин) высокоэффективны при острой застойной сердечной недостаточности. При хронической сердечной недостаточности результаты терапии нитропрепаратами значительно хуже. Главным образом это связано с тем, что вазодилататоры, уменьшая пост- и преднагрузку, вызывают дополнительную симпатическую стимуляцию, т.е. в ответ на уменьшение сердечного выброса рефлекторно возникает тахикардия. Кроме этого, нитраты снижают АД, чем затрудняют применение абсолютно необходимых для лечения декомпенсации препаратов. Нитраты можно применять исключительно при сопутствующей стенокардии, которая отступает только при их использовании.
Блокаторы медленных кальциевых каналов. Длительно действующие дигидропиридины можно использовать при устойчивой к лечению стенокардии и АГ, выраженной недостаточности клапанов (амлодипин, фелодипин).
Антиаритмические средства. До 2/3 больных с начальными стадиями и до 1/3 больных в конечной стадии ХСН умирают внезапно преимущественно из-за возникновения аритмий. Лечения при ХСН требуют лишь опасные для жизни желудочковые нарушения ритма. Во всех случаях средство выбора - ß – адреноблокаторы, а при их неэффективности – амиодарон.
Антиагреганты. АСК можно назначать только для вторичной профилактики после перенесённого ИМ, т. к. АСК ослабляет эффекты ингибиторов АПФ, диуретиков, спиронолактона и даже карведилола.
Негликозидные инотропные средства при декомпенсации ХСН использовать не рекомендуют, т. к. их применение повышает риск смерти. При крайней необходимости лучше использовать левосимендан. В/в капельное введение добутамина показано только при артериальной гипотензии по жизненным показаниям.
Электрофизиологические методы лечения хсн
Электрофизиологические методы лечения ХСН включают: имплантацию обычных ЭКС больным с СССУ и АВ-блокадами; сердечную ресинхронизирующую терапию (трёхкамерная стимуляция сердца); установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.
Хирургическое лечение
Коронарное шунтирование.
Операции на клапане по коррекции митральной регургитации.
Трансплантация сердца.
Использование аппаратов вспомогательного кровообращения, получивших название «искусственные желудочки сердца». Их применяют как подготовительный этап перед транплантацией сердца или как средство временного замещения функции сердца для содействия его восстановлению.
В настоящее время механические искусственные желудочки сердца стали весьма миниатюрными и достаточно надёжными. Их полностью имплантируют в тело больного, и через поверхность кожных покровов к ним подходит только провод, подающий электроэнергию от портативной аккумуляторной батареи, которую больной носит на поясе.
Созданы и успешно применяют особо миниатюрные искусственные желудочки, располагающиеся на конце катетера, который путём пункции бедренной артерии проводят в аорту и устанавливают в полости левого желудочка. Это обеспечивает полную гемодинамическую разгрузку сердца и способствует восстановлению его сократительной способности.
Постановка искусственного левого желудочка улучшает прогноз больных с критической ХСН. По влиянию на выживаемость метод превосходит все терапевтические методы лечения.