Лечение хронической сердечной недостаточности
ХСН – заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отёки), которые связаны с неполноценным кровоснабжением органов и тканей и с задержкой жидкости в организме в результате ухудшения способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда.
Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности
Основная цель лечения – снижение смертности. Лечение больных, страдающих ХСН на начальных стадиях, возможно в амбулаторных условиях.
Показания к госпитализации:
прогрессирование клинических проявлений ХСН;
невозможность проведения лечения в амбулаторных условиях;
возникновение острой сердечной недостаточности;
присоединение осложнений ХСН: пневмонии; нарушений ритма, тромбоэмболии;
развитие артериальной гипотензии, обморочных состояний.
Основные направления лечения больных с сердечной недостаточностью
устранение причины СН (хирургическое лечение клапанного порока, восстановление коронарного кровотока и пр.);
лечение заболевания, вызвавшего СН (ИБС, артериальная гипертензия, ожирение и т. п.);
устранение (уменьшение) клинических проявлений сердечной недостаточности и повышение толерантности к физической нагрузке;
предотвращение прогрессирования сердечной недостаточности;
устранение (уменьшение) и предупреждение осложнений сердечной недостаточности, в первую очередь желудочковых аритмий и тромбоэмболий.
Немедикаментозное лечение ХСН
Показано ограничение больших бытовых нагрузок и эмоциональной активности, употребления алкоголя.
При компенсированной сердечной недостаточности большое значение имеют регулярные физические упражнения. Занятия следует проводить по 15 мин 2 раза в день или по 30-45 мин 1 раз в день. Интенсивность и продолжительность нагрузки контролируют по самочувствию. Лечебная физкультура, как и массаж, тренируют сердечно - сосудистую систему. Ограничение физических нагрузок необходимо только при обострении течения сердечной недостаточности.
Показан оптимальный кислородный режим: пребывание на чистом воздухе, оксигенотерапия.
Санаторно-курортное лечение показано больным с первой стадией ХСН.
Лечебное питание
Ограничение приёма поваренной соли. Современный человек потребляет в среднем 12 г поваренной соли в сутки. Более половины этого количества поступает из естественных источников (овощи, фрукты), а также из переработанных продуктов (колбаса, хлеб, консервы и др.). Почти половина – соль, добавленная в пищу при приготовлении.
ФК I: не употреблять солёной пищи (до 3 г NaCl).
ФК II: плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl).
ФК III: плюс продукты с уменьшенным содержанием соли, приготовленные без соли (до 1,0 г NaCl).
Ограничение потребления жидкости показано при тяжёлом течении ХСН, требующем внутривенного введения диуретиков. В остальных случаях объём жидкости не должен превышать более 2 л в сутки.
Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка. Показано 5 – 6 разовое питание с употреблением за один приём небольшого количества пищи. Рекомендуется калиевая диета, которая обладает мочегонным действием, улучшает состояние миокарда, нивелирует гипокалиемию, возникающую при лечении мочегонными средствами, снижает АД. В калиевую диету включают продукты: курагу, изюм, орехи, картофель (печёный, жареный), капусту, шиповник, апельсины, мандарины, персики, растительное масло, ячневую, овсяную, пшённую крупы, крыжовник, чернослив, чёрную смородину, молоко, творог, телятину.
Медикаментозное лечение проводится по двум направлениям: стимуляция инотропной функции и разгрузка сердца.
Для стимуляции сократительной функции сердца традиционно назначают сердечные гликозиды.
Основа медикаментозного лечения сердечной недостаточности – разгрузка сердца. Она осуществляется применением ингибиторов АПФ, диуретиков, ß – адреноблокаторов, БРА, вазодилататоров.
Лекарственные средства
Основные (их влияние на уменьшение клинических проявлений, качество жизни и прогноз доказано и сомнений не вызывает)
Ингибиторы АПФ.
БРА.
ß – Адреноблокаторы.
Антагонисты альдостерона.
Диуретики.
Сердечные гликозиды.
Эфиры ω – 3 полиненасыщенных ЖК.
Дополнительные (эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнения)
Статины (только при ИБС).
Антикоагулянты.
Вспомогательные (влияние на прогноз неизвестно, использование определяется клиническими условиями)
Нитраты.
БКК.
Антиаритмики.
АСК.
Негликозидные инотропные средства.