4.5. Оказание первой помощи пострадавшим. Методика оказания доврачебной помощи

Первую медицинскую и доврачебную помощь следует оказывать в определенной последовательности, начиная с наиболее важ­ных для сохранения жизни мер: если пострадавший не дышит, надо приступить к искусственному дыханию; если не прощупыва­ется пульс, то параллельно с искусственным дыханием необходи­мо проводить наружный (непрямой) массаж сердца; остановить кровотечение, угрожающее жизни; обработать раны и наложить повязки; при переломах костей — наложить шину или применить любое другое подручное средство для иммобилизации (исключе­ния движений) в месте перелома.

При оказании первой и доврачебной медицинской помощи пострадавшего следует уложить в безопасном месте; в холодное время года занести в теплое помещение или, в крайнем случае, уложить на настил из веток, досок, сена и других подручных средств.

Даже при отсутствии явных признаков жизни (сердцебиение, пульс, дыхание, реагирование зрачков на свет) первую и доврачебную медицинскую помощь следует оказываться вплоть до при­бытия «скорой помощи», доставки пострадавшего в лечебное учреждение или появления явных признаков смерти, так как при резком угнетении жизненных функций у пострадавшего мнение об отсутствии у него признаков жизни может быть ошибочным.

В случаях, когда имеется несколько пострадавших, помощь оказывают сначала тем, у кого поражение тяжелее и больше угроза для жизни. При равных состояниях в первую очередь помощь оказывают детям.

Определение тяжести состояния пострадавшего и показаний к проведению сердечно-легочной реанимации

Оценку состояния пострадавшего, проверку наличия у него сознания, дыхания и сердечной деятельности нужно провести быстро, в первые 10—15 с. Если пострадавший без сознания (не реагирует на прикосновение и не отвечает на вопросы), его необходимо уложить на спину, запрокинуть ему голову назад, выдви­нуть вперед и удерживать в таком положении его нижнюю че­люсть (рис. 7). Подобное положение пострадавшего обеспечивает проходимость дыхательных путей и устраняет возможное западение языка, который может перекрывать дыхательные пути и вы­зывать удушье (асфиксию) (рис. 8). В этом положении проверяют наличие дыхания (дыхательные движения грудной клетки, шум вдоха и выдоха).

Состояние кровообращения, сердечной деятельности опреде­ляется по наличию или отсутствию пульса на сонных артериях. Если при наличии сердечной деятельности принятые меры привели к восстановлению нормального свободного самостоятельного дыхания, то пострадавшего следует положить на бок, согнув верхние руку и ногу (рис. 9), что обеспечивает проходимость дыхательных путей и предотвращает возможность аспирации (попадания в трахею и бронхи при вдохе) рвотных масс.

Если восстановившееся дыхание не вполне свободно и является хрипящим, шумным, то нужно очистить ротовую полость лежащего на боку пострадавше­го при помощи салфетки, носового платка, марлевого тампона и т.п. Не рекомендуется придавать пострадавшему положение на животе, так как при этом затрудняется дыхание, ограничиваются дыхательные

а б

Рис. 7. Запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открывание рта для восстановления проходимости верхних дыхательных путей: а — вид сбоку; б — вид сверху

^{а б}

Рис. 8. Западение языка (а) и восстановление проходимости верхних дыхательных путей запрокидыванием головы.

движения грудной клетки, лицо обращено вниз и недоступно для наблюдения или оказания срочной помощи, а

Рис. 9. Положение «на боку» для пострадавшего в состоянии комы с сохраненными дыханием и кровообращением в ожидании эвакуации

недостаточность легочной вентиляции может вызвать отек легких, головного мозга и даже остановку сердечной деятельности.

Основными симптомами остановки сердца, позволяющими быстро оценить состояние пострадавшего, являются:

• потеря сознания;

• отсутствие пульса на сонных и других артериях;

• остановка дыхания;

• отсутствие сердечных тонов;

• расширение зрачков;

• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым очевидным симптомом остановки сердца.

В случае внезапной остановки сердца, сопровождающейся потерей сознания, что довольно часто наблюдается, например, после поражения электрическим током, дыхание сохраняется еще в те­чение 30—40 с, после чего также останавливается.

Попытаться восстановить работу сердца можно путем нанесения прекордиального удара по грудине пострадавшего. Если удар будет нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность восстановления работы сердца превышает 50 %.

Необходимо быстро освободить грудную клетку от одежды, ослабить поясной ремень, нащупать и прикрыть двумя пальцами левой руки мечевидный отросток грудины, так как случайное нанесение удара по нему может вызвать его перелом и травмирова­ние печени. Удар наносят кулаком по грудине (рис. 10) выше уров­ня пальцев, прикрывающих мечевидный отросток, т.е. на 2 —4 см выше него, в области средней трети грудины.

В экстремальных ситуациях прекордиальный удар должен быть использован как весьма вероятный шанс на спасение пострадавшего. Единственным противопоказанием к применению этого спо­соба стимуляции сердечной деятельности является наличие пуль­са на сонной артерии, что и следует обязательно проверить

Рис. 10. Нанесение прекордиального удара по грудине:

/ — место удара (очерчено пунктирной линией); 2 — место проверки пульса на сонной артерии

до применения прекордиального удара. Ошибка может привести к обратному эффекту — остановке сердца.

После удара необходимо проверить появление пульса на сонной артерии, и если его не окажется, то следует немедленно при­ступать к наружному массажу сердца, а при остановке дыхания — к искусственной вентиляции легких, т.е. к проведению первичной сердечно-легочной реанимации.