3.3. Рекомендована література:

1. Запорожан В.М., Чайка В.К., Маркін Л.Б. Акушерство і гінекологія у 4 томах національний підручник. 2013.

2. Степанківська О.В., Щербіна М.О. Гінекологія: Підручник. – К.: ВСВ МЕДИЦИНА, 2013. – 438 с.

3. Ткачук Т.Є. Актуальна гінекологія: від лікаря до пацієнта. – К.: Медкнига, 2016. – 76 с.

4. Гінекологія: підручник / за ред. Б.М. Венцківського, О.В. Степанківської, В.П. Лакатоша. – К.: ВСВ МЕДИЦИНА, 2012. – 352 с.

 

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою по темі

Наприклад:

Основні завдання	Вказівки	Відповіді
Вивчити:
1. Етіологію ЗЗОМТ	Назвати основні етіологічні фактори ЗЗОМТ
2. Клініку ЗЗОМТ	Скласти класифікацію клінічних проявів ЗЗОМТ
3. Діагнос­тику ЗЗОМТ	Дати перелік основних методів діагностики ЗЗОМТ
4. Диференційну діагностику ЗЗОМТ	Заповнити таблицю диференційної діагностики ЗЗОМТ
5. Лікування ЗЗОМТ	Скласти типову схему лікування ЗЗОМТ

 

Використання орієнтовних карт у роботі з літературою більше виправдано на молодших курсах, тобто на тому етапі навчання, коли відбувається формування навичок самостійної роботи студентів з літературою. На старших курсах такі орієнтовні карти можуть бути використані при вивченні складних, нових тем, наявності проблем з літературними джерелами і т.п.

 

3.5. Матеріали для самоконтролю:

 

А. Питання для самоконтролю:

1. Наведіть класифікацію запальних захворювань жіночих статевих органів.

2. Які основні ланки патогенезу запальних захворювань?

3. Які основні клінічні прояви запальних захворювань? У чому полягає різниця між клінічними картинами гострого, підгострого та хронічного запалення?

4. Розкажіть про сучасні напрями лікування неспецифічних запальних захворювань жіночих статевих органів.

5. Назвіть методи профілактики запальних захворювань статевих органів.

6. Наведіть класифікацію ВООЗ захворювань, що передаються статевим шляхом.

7. У чому особливість нового покоління захворювань, що передаються статевим шляхом?

8. Які збудники, що передаються статевим шляхом, переважно уражують нижній відділ жіночих статевих органів?

9. Розкажіть про вплив захворювань, що передаються статевим шляхом, на репродуктивну функцію жінок.

10. Назвіть методи профілактики запальних захворювань статевих органів.

Б. Тести для самоконтролю:

1. Хвора, 25 років, госпіталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на підвищення температури тіла до 38.7 °С, біль унизу живота, гнійні
виділення з піхви. Захворіла гостро через тиждень після штучного аборту.
Об’єктивно: пульс 100 за 1 хв, AT - 110/70 мм рт. ст., живіт м’який, болючий у
нижніх відділах. Гінекологічний статус: матка збільшена у розмірах, м’яка, болюча, придатки без змін, склепіння вільні. Виділення з піхви значні,
гноєподібні. Який діагноз найімовірніший?

A. Септицемія.

B. Гострий аднексит.

C. Пельвіоперитоніт.

D. *Гострий метроендометрит.

E. Лохіометра.

2. Хвора скаржиться на біль внизу живота, нудоту, температура тіла 38.5 °С.
Захворіла 15 днів тому після штучного аборту. Об’єктивно: пульс - 100 за 1 хв,
язик сухий, живіт напружений у нижніх відділах, симгггом Щоткіна - позитивний. При бімануальному обстеженні: різкий біль при зміщенні шийки матки,
контури матки і придатків чітко не визначаються. Праворуч крізь склепіння
визначається полюс утворення ретортоподібної форми, болючий при пальпації.
Виділення з піхви гноєподібні. Який діагноз можна встановити?

A. Гострий аднексит.

B. *Піосальпінкс, пельвіоперитоніт.

C. Гострий аднексит.

D. Параметрит.

E. Гонорейний пельвіоперитоніт.

3. Жінка, 22 років, госпіталізована в гінекологічне відділення зі скаргами
на біль унизу живота, підвищення температури тіла до 39.5 °С. Об’єктивно:
частота серцевих скорочень - 108 за 1 хв, AT - 120/80 мм рт. ст., живіт помірно
здутий, різко болючий в гіпогастральній ділянці. Симптом Щоткіна позитивний в гіпогастральній ділянці. Вагінальне обстеження: матка та придатки не
пальпуються внаслідок напруження передньої черевної стінки, заднє склепіння піхви нависає, різко болюче. Який діагноз найімовірніший?

A. Гострий аднексит.

B. *Пельвіоперитоніт.

C. Гострий ендометрит.

D. Позаматкова вагітність.

E. Апоплексія яєчника.

4. Жінці, 25 років, з метою лікування гострого пієлонефриту був призначений комплекс антибіотикотерапії впродовж 10 днів. Після закінчення вживання антибіотиків з’явились густі білі виділення з піхви сирнистого характеру,
які супроводжувалися вираженим свербежем вульви. Для описаного типу
вагініту виберіть раціональну терапію:

A. *Протигрибкові препарати.

B. Спринцювання розчином борної кислоти.

C. Естрогенні креми.

D. Метронідазол.

5. Хвора, 27 років, звернулася зі скаргами на виникнення неприємного
відчуття під час статевого акту, печіння, свербіж, велику кількість кремоподібних піхвових виділень з неприємним запахом. При мікроскопічному дослідженні знайдено: до ЗО лейкоцитів у полі зору, «ключові клітини», позитивний амінний тест. Встановіть діагноз:

A. *Бактеріальний вагіноз.

B. Вульвовагініт,

C. Простий гострий кольпіт.

D. Вагінізм.

6. Хвора, 19 років, звернулась зі скаргами на свербіж у піхві, біль та свербіж
при сечовипусканні. Хворіє 3 дні. Незаміжня. Тиждень тому був статевий акт.
При огляді за допомогою дзеркал: слизова оболонка піхви набрякла, гіперемована, виділення в надмірній кількості, гноєподібні, пінисті. Встановіть попередній діагноз:

A. Вульвовагініт.

B. Дріжджовий кольпіт.

C. *Трихомонадний кольпіт.

D. Вульвіт.

В. Задачі для самоконтролю:

Ситуаційні задачі

1. Хвора звернулась до лікаря в жіночій консультації зі скаргами на свербіж
та печію у ділянці зовнішніх статевих органів та піхви, біль при статевому
акті, гноєподібні виділення. При огляді: шкіра та слизова оболонка в ділянці
зовнішніх статевих органів гіперемована, стінка піхви гіперемована, болюча,
виділення гноєподібні. Шийка матки гіперемована, циліндричної форми,
вічко закрите. Внутрішні органи без патології.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження та план лікування.

2. Хвора доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі скаргами на
різкий біль унизу живота, підвищення температури тіла до 39.6 °С. Протягом
останніх 2 років хворіла на хронічне запалення придатків матки; 2 дні тому з
метою відновлення прохідності труб проведена гідротубація. При огляді: живіт м’який, різко болючий у нижніх відділах. Симптоми подразнення очеревини слабкопозитивні в нижніх відділах живота. З боку зовнішніх статевих органів патології немає. Шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки не збільшене, обмежено рухливе, не болюче. Праворуч від матки пальпується пухлиноподібне утворення розміром 3x7 см, різко болюче, обмежено
рухливе. Ліві придатки оточені спайками, не болючі. Праве склепіння глибоке,
болюче; ліве - без особливостей. Параметрій вільний, виділення гноєподібні.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження.

3. Хвора доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі скаргами на
різкий біль унизу живота, підвищення температури тіла до 39.8 °С. Тиждень
тому проведена операція з видалення ВМС, лікування не проводилось. При
огляді: живіт напружений, різко болючий при пальпації. Симптом подразнення очеревини позитивний у нижніх відділах до рівня пупка. При вагінальному
обстеженні: зовнішні статеві органи без особливостей, піхва містка, шийка
матки циліндрична, вічко пропускає кінчик пальця, виділення гнійні. Склепіння вкорочені, заднє випнуте, різко болюче. Тіло матки та придатки пальпу¬
вати неможливо внаслідок болючості та напруження живота.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження, призначте лікування. 

Задача 4 Хвора, 32 років, скаржиться на біль при сечовипусканні, підвищення температури тіла до 37.4 °С. Незаміжня, має декілька статевих партнерів. При гіне¬
кологічному огляді отвір сечівника гіперемований. Слизова оболонка без патології. Шийка матки циліндрична. Гіперемія ділянки зовнішнього вічка цервікального каналу. Внутрішні статеві органи без патології. Виділення гноєподібні.

1. Встановіть попередній діагноз.2

2. Призначте план обстеження хворої.

Задача 5 Хвора, 26 років, скаржиться на значні виділення з піхви із неприємним
запахом гнилої риби. При гінекологічному обстеженні зовнішні статеві органи та слизова оболонка піхви без ознак запалення. Виділення з піхви незначні,
кремоподібні, з неприємним запахом. Внутрішні статеві органи без патології.
При бактеріоскопії виявлені «ключові клітини».

1. Встановіть діагноз.

2. Призначте лікування.

Задача 6 Хвора звернулась до лікаря в жіночій консультації зі скаргами на свербіж
та печіння у ділянці зовнішніх статевих органів та піхви, біль при статевому
акті, гноєподібні виділення. При гінекологічному огляді: шкіра та слизова
оболонка в ділянці зовнішніх статевих органів гіперемована, стінка піхви
гіперемована, болюча, виділення гноєподібні. Шийка матки гіперемована, циліндричної форми, вічко закрите. Внутрішні органи без патології.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження та план лікування.

Відповіді

Задача 1

1. Вульвовагініт. Цервіцит. Лабораторне дослідження: мікроскопія виділень. Бактеріологічне дослідження флори та визначення чутливості збудника
до антибіотиків.

2. Діагностика герпетичної, хламідійної, мікоплазмової, уреоплазмової інфекції (полімеразна ланцюгова реакція). Посів на гонорею. Лікування етіот-
ропне залежно від збудника та чутливості до антибіотиків, місцеве антисептичне.

Задача 2

1. Загострення хронічного сальпінгоофориту справа.

2. План обстеження: загальне клініко-лабораторне дослідження крові з
формулою, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень, УЗД
органів малого таза.

Задача З

1. Пельвіоперитоніт.

2. План обстеження: загальне клініко-лабораторне дослідження крові з
формулою, біохімічне дослідження крові, пункція черевної порожнини крізь
заднє склепіння піхви, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження
виділень, УЗД органів малого таза; антибактерійна та дезінтоксикаційна терапія, знеболювання.

Задача 4.

1.Загострення уретриту, екзоцервіцит.

2. Бактеріоскопія мазка. Бактеріологічне дослідження матеріалу з трьох точок. ПЛР з метою виявлення гонореї.

Задача 5

1. Бактеріальний вагіноз, гарднерельоз.

2. Лікування; метронідазол 0,5 г 2 рази на добу, 7 днів. Далацин-гель 2 %
інтравагінально по 5 г на добу, 3-6 днів.

Задача 6

1. Вульвовагініт. Кольпіт. Лабораторне дослідження: мікроскопія виділень, Бактеріологічне дослідження флори та чутливості збудника до антибіотиків.

2. Діагностика герпетичної, хламідійної, мікоплазмової, уреоплазмової
інфекції (ПЛР). Посів на гонорею. Кольпоскопія. Лікування етіотропне залежно від збудника та чутливості до антибіотиків (специфічна антибактерійна терапія при захворюваннях, що передаються статевим шляхом). Місцево: обробка піхви розчином цитеалу 1 раз на добу 10 днів, тержинан, по 1 таблетці
на ніч 10 днів.