- •Технологические карты
- •Технологические карты по основным нозологиям:
- •Сердечно – сосудистая патология.
- •Нарушения ритма сердца
- •Патология органов дыхания
- •Бронхиальная астма
- •2.2. Пневмония (внебольничная, госпитальная)
- •Неврология
- •Онмк, дэп
- •«Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт»
- •Эпилептические припадки
- •Заболевания периферической нервной системы: (Радикулопатия, дорсопатия, дорсалгия и др.)
- •«Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника».
- •IV. Урология
- •1) Почечная колика
- •2) Острый цистит
- •3) Острая задержка мочеиспускания
- •V. Инфекционные заболевания.
- •1) Острые кишечные инфекции
- •2) Острые респираторные вирусные инфекции и грипп
- •3) Острый тонзиллит (ангина)
- •4) Острые лихорадочные заболевания с экзантемами.
- •5) Рожа
- •6) Воспалительные заболевания цнс.
- •7) Острые лихорадочные инфекционные заболевания
- •VI. Акушерство и гинекология
- •1) Гестозы (нефропатия, преэклампсия, эклампсия)
- •2) Срочные домашние роды при «03» в головном предлежании.
- •Пример оформления оборотной стороны карты вызова (новорожденный). Диагноз: "Обследование состояния здоровья ребенка"
- •VII. Педиатрия.
- •1) Бронхолегочные заболевания.
- •2) Детские инфекции с экзантемами.
- •3) Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных
IV. Урология
1) Почечная колика
Пример:
«Почечная колика. Мочекаменная болезнь».
(Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).
Жалобы: на ноющие интенсивные боли в поясничной области справа с иррадиацией в правое бедро, мошонку, половой член, учащенное мочеиспускание, однократную рвоту на высоте болей.
Анамнез: Заболел остро около 1 часа назад: на фоне благополучия появились ноющие волнообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в правое бедро, мошонку, половой член. На высоте болей тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Изменение положения тела не приводит к уменьшению болей. За 30 минут до бригады СМП принял таблетку но-шпы, интенсивность боли снизилась незначительно. Вызвана бригада СМП. Со слов больного страдает мочекаменной болезнью с 2010 г. Состоит на учете у уролога поликлиники, получает курсовую терапию (нитроксолин, цистон, канефрон). Другие хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, умеренно-бледные, tо 36,8оС,
- АД 140/80 (привычное 120/80), пульс 94 в 1 мин., ЧСС 94 в 1 мин.
- язык влажный, чистый,
- живот мягкий, безболезненный,
- рвота однократно, съеденной пищей,
- поведение беспокойное,
- мочеиспускание учащено, малыми порциями, безболезненное, моча прозрачная, без патологических примесей,
- симптом поколачивания: положительный справа.
Терапия проводится в соответствии с Алгоритмами.
Указать эффект от терапии (после каждого из этапов): тяжесть состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД.
В случае медицинской эвакуации указывается тяжесть состояния, динамика болевого синдрома, данные гемодинамики (пульс, ЧСС, АД), ЧДД при транспортировке и передаче больного в приемном отделении.
Пример описания анамнеза при почечной колике без мочекаменной болезни в анамнезе:
Анамнез: со слов больного сегодня около 1 часа назад на фоне полного здоровья появились боли в пояснице справа, учащенное мочеиспускание. Около 40 минут назад принял 1 таблетку но-шпы, без эффекта. Подобные жалобы отмечались 2 года назад, прошли самостоятельно. Не обследовался, не лечился. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
2) Острый цистит
Пример:
«Острый цистит»
(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).
Жалобы на ноющую боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание.
Анамнез: со слов больной вчера днем почувствовала умеренную боль в надлобковой области, затем появилось учащенное болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась, температуру не измеряла. Самостоятельно принимала но-шпу (3 таблетки за вчерашний день) – без существенного эффекта. Т.к. самочувствие не улучшалось, сегодня вызвала СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпиданамнез: последний месяц из Москвы не выезжала, в тропических странах последние 3 года не была. Контакты с инфекционными больными отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней через 28 дней. Последняя менструация 01.12.2015 г. в срок. Беременностей не было.
Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Зев не гиперемирован. tоС 37,3оС.
Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря).
Мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 50-60 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча желтая, мутная. Визуально наружные половые органы не изменены.
Терапия проводится в соответствии с Алгоритмами.
Указать эффект от терапии: тяжесть состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, tоС.