VII. Педиатрия.

1) Бронхолегочные заболевания.

Пример №1:

"Острый бронхит с обструктивным синдромом. ОДН 1 степени"

(Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).

Ребенку 5 лет

Жалобы: На шумное, затрудненное дыхание, приступообразный кашель с мокротой, повышение температуры тела до 37,2 ^o C.

Анамнез заболевания: со слов родителей, ребенок заболел 4 дня назад, было повышение температуры тела до 38,7 ^oC, насморк. Осмотрен врачом поликлиники, получает виферон, при t^о выше 38,0 нурофен. Ухудшение состояния сегодня с утра - начался кашель, появилось затруднение дыхания. Вызвали "03".

Анамнез жизни: В раннем детстве развитие без особенностей. Аллергия пищевая поливалентная (шоколад, цитрусовые, сгущенное молоко и др. - сыпь). Привит по индивидуальному календарю. На диспансерном учете с атопическим дерматитом, как часто-длительно болеющий, аденоиды 2ст.

Эпиданамнез: Контакт с карантинными инфекциями отрицают, за границу не выезжал, гемотрансфузий не было. Ребенок не организован.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание: ясное, по шкале Глазго 15баллов. Положение активное, Кожные покровы: влажные, обычной окраски, тургор тканей и эластичность кожи нормальные. Сыпи нет.

Зев: гиперемирован, Миндалины: чистые, не гипертрофированные,

Лимфоузлы не увеличены. t 37,1^o C.

Органы дыхания: ЧДД 30 в мин., одышка экспираторная.

Аускультативно: жесткое.

Хрипы сухие свистящие, проводные по всем легочным полям,

Влажные среднепузырчатые в нижних отделах легких.

Крепитация, шум трения плевры: нет

Перкуторный звук коробочный над всей поверхностью легких

Кашель: влажный, Мокрота: слизистая необильная

Слизистая носа отечна, гиперемирована, отделяемое из носа слизистое не обильное. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвует при беспокойстве ребенка, втяжений уступчивых мест грудной клетки нет.

SpO2=94%

Масса тела ребенка приблизительно 20 кг.

Терапия и инструментальные методы исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.

Через 20 минут состояние ребенка удовлетворительное, кашель и шумное хриплое дыхание купированы. В легких сухие хрипы не выслушиваются, сохраняется небольшое количество влажных среднепузырчатых хрипов в нижних отделах легких. ЧДД 26 в мин. АД 98/56 мм рт.ст. ЧСС 106 в мин. t^oC 37,1^oC. SpO2=97%.

Тактика в соответствии с Алгоритмами.

Пример №2:

«Острый ларинготрахеит. Стеноз гортани 1 степени».

(Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).

Ребенку 4 года

Жалобы: На осиплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 37,5^o C.

Анамнез заболевания: Со слов мамы, ребенок заболел остро около 30 мин. назад, когда появилась осиплость голоса, одышка, грубый кашель, вызвана СМП. Ранее такое состояние было год назад.

Анамнез жизни: Беременность I I протекала с угрозой прерывания (на 16 неделе стационарное лечение), роды I I на сроке 39 нед. родился с массой 3500гр, рост 52см, 8/9 Апгар, выписан из роддома на 3 день, находился на грудном вскармливании до 10 месяцев. Аллергия пищевая (на шоколад - сыпь). Привит по возрасту.

Эпиданамнез: Контакт с карантинными инфекциями отрицают, за границу не выезжал, гемотрансфузий не было. Посещает ДДУ№ 1453, карантина нет.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание: ясное. Положение активное.

Кожные покровы: влажные, обычной окраски, тургор тканей кожи нормальный

Сыпи нет. Зев гиперемирован. Миндалины: чистые, не гипертрофированы.

Лимфоузлы не увеличены. t^о 37,2^o C.

Органы дыхания: ЧДД 38 в мин., Одышка инспираторная.

Аускультативно: жесткое. Хрипов нет.

Перкуторный звук легочный.

Кашель: приступообразный, грубый Мокрота: нет

Слизистая носа отечна, гиперемирована, отделяемое из носа слизистое не обильное. Втяжение уступчивых мест грудной клетки (яремной ямки, межреберий) при беспокойстве, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

SpO2=94%

Масса тела ребенка приблизительно 12 кг.

Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с "Алгоритмами". Тактика в соответствии с "Алгоритмами".

Через 20 минут состояние ребенка средней тяжести, кашель и одышка уменьшились. ЧДД 32 в мин., АД 95/60 мм рт.ст., ЧСС 116 в мин., t^о 37,1^oC,

SpO2=97%.

От госпитализации ребенка родители категорически отказались. Оставлен актив ОКМП.