Тема № 6. Принципы и методы лечения больных туберкулезом.

! По какой категории лечатся больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации, МТ+, с наличием лекарственной устойчивости к основным препаратам:

• 1 категория

• 2 категория

• +4 категория

• 3 категория

• 2 или 3 категория

! Больной с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого получал лечение по 4 категории в течение 6 месяцев. На фоне лечения достигнуто прекращение бактериовыделения, полость распада незначительно уменьшилась в объеме. Какова дальнейшая врачебная тактика:

• +продолжать курс химиотерапии

• хирургическое лечение

• искусственный пневмоторакс

• пневмоперитонеум

• эндобронхиальные методы лечения

! Дозы химиопрепаратов у детей рассчитываются в зависимости от

• фазы лечения

• категории больного

• +массы тела ребенка

• клинической формы заболевания

• сопутствующей патологии

! Укажите дозу этамбутола на кг веса ребенка:

• 10 мг

• 25 мг

• 50 мг

• +20 мг

• свыше 50 мг

! Укажите дозу рифампицина на кг веса ребенка:

• 15 мг

• 5 мг

• +10 мг

• 50 мг

*20 мг

! Оцените наиболее частое побочное действия этамбутола

• на цнс

• на желудочно-кишечный тракт

• нефротоксическое

• гепатотоксическое

• +на зрительный нерв

!При каком туберкулезном процессе показано назначение кортикостероидов в комплексе с химиопрепаратами:

• кавернозном туберкулезе легких

• фиброзно-кавернозном туберкулезе

• +туберкулезном менингите

• туберкуломе легкого

• первичном туберкулезном комплексе

! Различают следующие виды лекрственной непереносимости при приеме этамбутола:

• полиневриты, дерматиты

• головная боль, головокружение, нарушение сна, плаксивость

• нарушение остроты зрения, повышение внутриглазного давления

• +выпадение полей зрения, нарушения цветоощущения

• синдром сухого глаза, зуд и обильное слезотечение

! Наиболее частое побочное действие на организм рифампицина:

• неврит зрительного и слухового нервов

• дерматиты, гриппоподобный синдром

• головная боль, головокружение, нарушение сна

• +токсический гепатит или нефрит

• тромбоцитопеническая пурпура

! Укажите дозу стрептомицина кг веса ребенка:

• 10 мг

• 20 мг

• +15 мг

• 40 мг

• свыше 50 мг

! Укажите дозу изониазида на кг веса ребенка:

• 30 мг

• 15 мг

• +10 мг

• 5 мг

• 20 мг

! Укажите дозу пиразинамида кг веса ребенка при туберкулезе:

• +25 тыс

• 15 тыс

• 50 тыс

• 20 тыс

• 35 тыс

! Оцените основные противопоказания при применении пневмоперитонеума у больных туберкулезом:

• +острые воспалительные заболевания ЖКТ

• легочные кровотечения

• нижнедолевые деструкции

• подострый и хронический диссеминированный туберкулез

• сердечно-сосудистая недостаточность

! Оцените основное показание для применения пневмоперитонеума у больных туберкулезом:

• острые воспалительные заболевания ЖКТ

• легочные кровотечения

• +нижнедолевые деструкции легкого

• подострый и хронический диссеминированный туберкулез

• сердечно-сосудистая недостаточность

! Оцените основное противопоказание при применении искусственного пневмоторакса у больных туберкулезом:

• +экссудативный плеврит

• деструктивные формы туберкулеза, легочные кровотечения

• первичные формы туберкулеза

• абсолютная непереносимость химиопрепаратов

• нет сплошного заживления каверны

! Укажите наиболее частое показание для применения искусственного пневмоторакса у больных туберкулезом:

• экссудативный или осумкованный плеврит

• +деструкция в верхних отделах легких, кровотечение

• первичные и вторичные неосложненные формы туберкулеза

• абсолютная непереносимость химиопрепаратов

• отсутствие сплошного заживления каверны

! Лечение больных с МЛУ ТБ проводится

• в стандартном режиме

• в индивидуальном режиме

• +в стандартном или в индивидуальном режиме

• в режиме ДОТС

в режиме ДОТ-ФФ

! Длительность лечения больных с МЛУ ТБ:

• не менее 10-12 месяцев

• не менее 12-15 месяцев

• +не менее 18-24 месяцев

• не менее 25-30 месяцев

• не менее 31-36 месяцев

! Одним из основных принципов лечения больных с МЛУ ТБ является:

• весь курс лечения только в стационарных условиях

• +назначение не менее 3-4 препаратов резервного ряда

• контролируемость, под контролем медперсонала

• прием препаратов только в ежедневном режиме

• прием препаратов только в интермиттирующем режиме

! Наиболее важными принципами лечения больных с МЛУ ТБ:

• весь курс лечения только в стационарных условиях, не менее 2 препаратов 1 ряда

• назначение не менее 2 препаратов основного и 3 препаратов резервного ряда

• +не менее 3-4 препаратов резерва, один из них в иньекционной форме

• прием препаратов только в ежедневном режиме, в стационарных условиях

• прием препаратов возможен в интермиттирующем режиме в амбулаторных условиях

!Наиболее важными принципами лечения больных с МЛУ ТБ:

• весь курс лечения только в стационарных условиях, не менее 2 препаратов 1 ряда

• назначение не менее 2 препаратов основного и 3 препаратов резервного ряда

• +контролируемость, прием препаратов в ежедневном режиме

• прием препаратов в поддерживающей фазе в ежедневном режиме

• прием препаратов в интенсивной фазе возможен в интермиттирующем режиме

! Что такое спонтанный пневмоторакс?

• жидкость в плевральной полости

• ушиб грудной клетки

• +попадание воздуха в плевральную полость

• нарушение целостности висцеральной плевры

• ателектаз сегмента или доли легкого

!Какой вид спонтанного пневмоторакса наиболее опасный для жизни больного?

• закрытый

• +клапанный

• открытый

• все виды одинаково опасны

• открытый и закрытый

! Физикальные признаки спонтанного пневмоторакса?

• Ясный легочный звук, дыхание с амфорическим оттенком

• +тимпанический перкуторный звук, ослабленное дыхание

• тупой перкуторный звук, ослабленное дыхание

• притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание

• коробочный перкуторный звук, бронхиальное дыхание

! Лечение клапанного (вентильного) спонтанного пневмоторакса

• аэрозольтерапия

• фибробронхоскопия

• +трансторакальный дренаж

• хирургические вмешательства

• коллапсотерапия

!Что такое ателектаз?

• воспалительный процесс в определенном участке легкого

• +спадение легкого из-за нарушения бронхиальной проходимости и отсутствия воздуха

• бронхиальный свищ с поражением легочной ткани

• поражение бронха и изменения во внутригрудных лимфоузлах

• деструкция легочной ткани с образованием первичной каверны

!Применение химиопрепаратов при туберкулезе направлено на

• +подавление роста и размножения микобактерий туберкулеза

• прекращение бактериовыделения

• повышение иммунитета

• прекращение кашля

• до рассасывание инфильтрата

!При лечении туберкулеза подбор исходной комбинации и дозы химиопрепаратов определяется

• +весом и категорией больного

• наличием или отсутствием бактериовыделения

• распространенностью процесса

• поражением нескольких органов

• полом больного

!Наиболее частая причина легочного кровотечения:

• бронхонодулярные свищи

• гигантская каверна

• ушиб грудной клетки

• +повышение давления в малом круге

• увеличенные внутригрудные лимфоузлы

!Первоочередным мероприятием при легочном кровотечении:

• ЭКГ, измерение АД

• +введение гемостатических и гипотензивных средств

• введение гипотензивных средств

• коллапсотерапия

• рентгенография легких

!Наиболее частой причиной смерти при легочном кровотечении у больных туберкулезом является:

• дыхательная недостаточность

• +профузное кровотечение

• острый коллапс легкого

• аспирационная пневмония

• общий токсикоз организма

! Что такое легочное кровотечение?

• выделение кровавых плевков с мокротой в количестве до 30,0 мл в сутки

• +выделение алой крови с кашлем в количестве более 50 мл в сути

• выделение «бурой» смеси с остатками пищи

• выделение алой крови с кашлем до 50 мл в сутки и черный стул

• выделение алой крови с кашлем в количестве до 40 мл в сутки

! Что такое кровохарканье у больного туберкулезом легких?

• выделение кровавых плевков с мокротой в количестве до 80,0 мл в сутки

• выделение алой крови с кашлем в количестве более 50 мл в сутки

• выделение «бурой» рвотной смеси с остатками пищи

• +выделение кровавых плевков с мокротой в количестве до 50 мл в сутки

• выделение алой крови с кашлем в количестве до 40 мл в сутки

!Какие органы чаще поражаются при амилоидозе?

• печень

• селезенка

• сердце

• +почки

• кишечник

! При какой форме туберкулеза легких наиболее часто наблюдается легочное кровотечение?

• казеозная пневмония

• ПТК в фазе инфильтрации и распада

• диссеминированный туберкулез

• цирротический туберкулез

• +фиброзно-кавернозный туберкулез

!Основным препаратом при лечении туберкулеза является

• тибон

• ПАСК

• +изониазид

• метациклин

• циклосерин

! Укажите основные показания для проведения ИП (искусственный пневмоторакс) больному туберкулезом:

• острые инфекционные заболевания

• первичные формы туберкулеза легких

• туберкулезный менингоэнцефалит

• легочно-сердечная недостаточность

• +деструктивные формы туберкулеза

! В каких случаях туберкулеза у детей показано стационарное лечение?

• +активный туберкулез легких

• туберкулезное инфицирование

• очаги Симона на верхушках легких

• впервые выявленные кальцинаты в лимфоузлах

• туберкулез легких в фазе в фазе рассасывания

! Оцените наиболее частое побочное действие на организм препаратов группы ГИНК:

• отеки, боль в поясничной области, гематурия, нефрит

• + боли в животе, рвота, увеличение печени, гепатит

• нарушение слуха и шум в ушах, отит

• зуд кожных покровов, сыпь на теле, дерматит

• возбуждение, раздражительность, бред, галюцинации

! Оцените побочные действия на организм препарата изониазид:

• отеки, боль в поясничной области, гематурия, нефрит

• зуд кожных покровов, сыпь на теле, дерматит

• нарушение слуха и шум в ушах, отит

• нарушение цветоощущения, выпадение полей зрения

• +головная боль, нарушение сна, раздражительность

! Основным показанием для хирургического вмешательства при туберкулезе легких у детей является:

• +кальцинированные внутригрудные лимфоузлы

• сердечно-сосудистая недостаточность

• односторонний осумкованный плеврит

• двусторонние деструктивные процессы

• инфекционные заболевания

! Основным показанием для хирургического вмешательства при туберкулезе легких у подростков является:

• кальцинированные внутригрудные лимфоузлы

• сердечно-сосудистая недостаточность

• двухсторонние деструктивные процессы

• +односторонние деструктивные процессы

• инфекционные заболевания

!Показанием для хирургического вмешательства при внутригрудном туберкулезе у детей является:

• инфильтрированные внутригрудные лимфоузлы

• +диффузный пневмосклероз

• односторонний осумкованный плеврит

• двусторонние деструктивные процессы

• туморозный бронхоаденит

!Основные противопоказания для хирургического вмешательства при туберкулезе легких:

• +двухсторонние деструктивные процессы

• односторонние деструктивные процессы

• сегментарные и долевые пневмосклерозы

• туберкуломы 1-2 см и более

• кальцинированные лимфоузлы

! Что не приемлемо для основных принципов лечения активных форм туберкулеза:

• +прерывистая терапия

• непрерывная терапия

• комплексная терапия

• длительная терапия

• преемственная терапия

! На чем основано бактериостатическое действие на МБТ химиопрепаратов:

• разрушение бактериальной клетки

• лизис наружной оболочки клетки

• +блокада дыхательных ферментов

• действие на РНК клетки

• задержка роста МБТ

! Наиболее часто хирургическое лечение больных туберкулезом применяется:

• с момента выявления больного деструктивным туберкулезом

• +в плановом порядке после предварительной химиотерапии

• без химиотерапии при мультирезистентном туберкулезе

• в экстренном порядке при легочных кровотечениях или спонтанном пневмотораксе

• в настоящее время только в исключительных случаях

! В некоторых случаях хирургическое лечение больных туберкулезом применяется:

• с момента выявления больного деструктивным туберкулезом

• в плановом порядке без предварительной химиотерапии туберкулеза

• без химиотерапии при мультирезистентном туберкулезе

• +в экстренном порядке при легочных кровотечениях или спонтанном пневмотораксе

• в настоящее время только в исключительных случаях

! Дети с поствакцинальными осложнениями получают лечение

• по схеме 3 категории

• по схеме 2 категории

• по схеме 1 категории

• проводится химиопрофилактика

• +двумя препаратами (Н, Е) 2-4 месяца

850! По схеме I категории лечатся больные с:

• очаговым туберкулезом

• инфильтративным бронхаденитом

• БЦЖ-лимфаденитом

• малым бронхаденитом

• +птК (МБТ плюс)

! По схеме I категории получают лечение дети с:

• инфильтративным туберкулезом легких, МБТ(+), Рецидив

• диссеминированным туберкулезом легких, МЛУ ТБ

• туберкулезным менингоэнцефалитом, 2 группа ДУ

• +туберкулезом внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), новый случай

• фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, МБТ (плюс), ШЛУ ТБ

! По какой категории получает лечение ребенок с острым милиарным туберкулезом?

• +I категория 10-12 мес

• I категория 6 -8 мес

• I категория 9-11 мес

• I категория 13-15 мес

• I категория 16-18 мес

! По какой категории и сколько времени получает лечение ребенок с туберкулезным менингитом?

• II категория – 7-9 мес

• I категория - 6 -8 мес

• I категория – 9-11 мес

• +I категория – 12 мес

• II категория – 10 мес

!Если бациллярный открытая форма больной аккуратно лечится, получает все необходимые противотуберкулезные препараты, то когда он становится менее заразным?

• сразу от начала лечения

• через 10 дней

• +через 2-3 недели

• через 2-3 месяца

• в конце лечения

!По сравнению с индивидуальным лечением стандартная химиотерапия туберкулеза:

*стандартное лечение дешевле

*+стандартное лечение более эффективное

*стандартное лечение полезное и удобное

*стандартное лечение без побочных эффектов

*стандартное лечение предупреждает лекарственную устойчивость

!Различают следующие типы больных туберкулезом (приказ № 19 от 2014г.):

*+новый случай, неудача лечения, рецидив, лечение после перерыва

* хронический случай, запущенный случай, отказ от лечения

* неудача лечения, больной хроник, внелегочный больной

*лечение до болезни, больной с низкой эффективностью лечения

* больной умер, своевременно выявленный больной

! Новый случай – это тип больного туберкулезом, когда

• +больной, никогда ранее не принимавший ПТП или принимавший их менее одного месяца

• больной, ранее получивший лечение ПТП первого ряда с исходом «вылечен» или «лечение завершено», но у которого установлено бактериовыделение

• больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда

• больной с положительным результатом микроскопии мазка мокроты, возобновляющий лечение после перерыва длительностью 2 и более месяцев

• больной, прибывший для лечения или продолжения лечения из другого учреждения, где он был зарегистрирован как больной туберкулезом

! Неудача лечения – это тип больного туберкулезом, когда

• +больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда

• больной с положительным результатом микроскопии мазка мокроты, возобновляющий лечение после перерыва длительностью 2 и более месяцев

• больной, прибывший для лечения или продолжения лечения из другого учреждения, где он был зарегистрирован как больной туберкулезом. По завершению лечения его исход направляется в ПТО первичной регистрации

• все повторные случаи туберкулеза, которые не подходят к вышеперечисленным типам легочный туберкулез без бактериовыделения и внелегочного туберкулеза

• Каждый такой случай требует гистологического и\или бактериологическое подтверждения больной после неэффективного повторного курса лечения ПТП второго ряда

! Рецидив туберкулеза – это тип больного туберкулезом, когда

• все повторные случаи туберкулеза без бактериовыделения и внелегочного туберкулеза

• больной, никогда ранее не принимавший ПТП или принимавший их менее одного месяца

• +больной, пролеченный ПТП первого ряда с исходом «вылечен»/«лечение завершено», но у которого установлено бактериовыделение

• больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда

• больной, ранее получивший лечение ПТП первого ряда, но у которого отсутствует бактериовыделение

! Определите, кто относится ко 2 категории лечения:

• больные легочным туберкулезом с положительным мазом

• больные легочным туберкулезом с отрицательным мазком, но с большими паренхиматозными изменениями

• больные легочным туберкулезом с отриц. мазком и незначительными паренхиматозными изменениями

• +рецидивы туберкулеза, неудача лечения, лечение после перерыва, другие

• больные с внелегочным туберкулезом, не относящиеся к тяжелобольным

! Какие больные туберкулезом будут определены в 4 категорию: * легочным туберкулезом с положительным результатом мазка мокроты на МБТ

* больные туберкулезом с отрицательным мазком и большими паренхиматозными изменениями

* впервые выявленные больные туберкулезом независимо от бактериовыления и локализации

* с рецидивами, неблагоприятными исходами с сопутствующими болезнями

*+больные с установленной лекарственной устойчивостью к МБТ

! Какие больные туберкулезом будут определены в 1 категорию: * легочным туберкулезом с положительным результатом мазка мокроты на МБТ

* больные туберкулезом с отрицательным мазком и большими паренхиматозными изменениями

* +впервые выявленные больные туберкулезом независимо от бактериовыления и локализации

* с рецидивами, неблагоприятными исходами с сопутствующими болезнями

* больные с установленной лекарственной устойчивостью к МБТ

! Какая схема лечения в интенсивной фазе применяется для больных туберкулезом, отнесенных к 1 категории?

• +2 (4) НRZE (или S)

• 5 (6) НRZЕ (или S)

• 2 НRZЕS/ 1 (2! HRZE

• 1 (4) НRZЕ

• 2 НRZ

!Какая схема лечения в интенсивной фазе применяется для больных, отнесенных к II категории:

• 2 (3) НRZE (или S)

• 3 (4) НРZЕ (или S)

• +2 НRZЕS/ 1 (3 HZER )

• 3 (4 НRZЕ)

• 2 НRZ

!Какая схема лечения в поддерживающей фазе применяется для больных, отнесенных к 1 категории:

• 5 Н₃R₃E₃ (или S)

• 4 НRZ

• +4 (7)НR, 4 (7)НRЕ,

• 5 НRZ

• 2 НRZ

!Какая схема лечения в поддерживающей фазе применяется для больных, отнесенных ко 2 категории:

• 8 НRE

*4 Н₃R₃Z₃

*4 Н₃ R₃

*+5 НRЕ

*2 НRZ

! Какой противотуберкулезный препарат не следует применять при беременности?

• стрептомицин

• рифампицин

• пиразинамид

• +этамбутол

• изониазид

! Какие препараты являются наиболее гепатотоксическими?

• +изониазид, рифампицин, пиразинамид

• этамбутол, рифампицин, стрептомицин

• циклосерин, этионамид, ПАСК

• стрептомицин, тизамид, протионамид

• канамицин, этамбутол, изониазид

! Какие из перечисленных препаратов не получит больной по I категории в интенсивной фазе лечения?

• изониазид

• рифампицин

• пиразинамид

• стрептомицин или этамбутол

• +канамицин или капастат

! Что случится скорее всего, если больной не получит всех доз в интенсивной фазе лечения?

• это не повлияет на результат лечения

• +не наступит конверсия мазка, и больной будет иметь неблагоприятный исход

• возникает резистентность к применяемым препаратам

• наступит рецидив туберкулеза в будущем

* больного придется оперировать

! Что случится скорее всего, если больной не примет полностью всех доз в поддерживающей фазе лечения:

• это не повлияет на результат лечения

• не наступит конверсия мазка и больной будет иметь неблагоприятный исход

• +возникнет резистентность к применяемым лекарствам

• больного придется оперировать

• станет хроником

! Если больной прервал лечение, от чего будет зависеть дальнейший режим лечения?

*от типа больного

*от продолжительности лечения до того, как оно было прервано

*+от результатов последнего анализа мазка

*от тяжести заболевания

*от формы заболевания

! Исходы туберкулеза по приказу № 19 от 2014г.

• +вылечен, лечение завершено, умер, переведен

• закрытие полости распада, отсутствие бактериовыделения

• переведен в другой стационар, умер от другого заболевания

• прекращение бактериовыделения, рассасывание инфильтрации

• раннее конверсия мокроты, большие остаточные изменения

!Мультирезистентность (MDR) – это

• устойчивость к основным химиопрепаратам

• устойчивость к резервным химиопрепаратам

• +устойчивость к Н и R с или без резистентности к другим препаратам

• устойчивость к двум и более химиопрепаратам

• устойчивость к одному химиопрепарату

! Полирезистентность – это

• устойчивость к основным химиопрепаратам

• устойчивость к резервным химиопрепаратам

• устойчивость к Н иR с или без резистентности к другим препаратам

• +устойчивость к двум и более химиопрепаратам

• устойчивость к одному химиопрепарату

! Различают следующие теории лекарственной устойчивости

• теория размножения и распространения

• +теория селекции, адаптации, мутации

• теория клонирования, амплификации

• теория адаптации, реадаптации и суперадаптации

• теория гиперемутации, разщепления

! Учетная форма ТБ-01 это

• информированное согласие больного на лечение

• +медицинская карта больного туберкулезом

• журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез

• направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты

• карта диспансерного наблюдения

! Учетная форма ТБ-14 это

• +информированное согласие больного на лечение

• медицинская карта больного туберкулезом

• журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез

• направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты

• карта диспансерного наблюдения

!Учетная форма ТБ-15 – это

• информированное согласие больного на лечение

• медицинская карта больного туберкулезом

• +журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез

• направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты

• карта диспансерного наблюдения

!Учетная форма ТБ-05 - это

• информированное согласие больного на лечение

• медицинская карта больного туберкулезом

• журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез

• +направление больного на бактериоскопическое исследование мокроты

• карта диспансерного наблюдения

! В 0 группе диспансерного учета наблюдаются

• дети и подростки из группы риска заболевания туберкулезом

• +лица с подозрением с сомнительной активностью процесса

• лица с активным туберкулезом

• дети, инфицированные туберкулезом

• лица с неактивным туберкулезом

!В 0 группе диспансерного учета наблюдаются дети и подростки:

• дети и подростки из группы риска заболевания туберкулезом

• лица с остаточными постуберкулезными изменениями

• лица с активным туберкулезом

• +лица для уточнения характера пробы Манту и дифференциальной диагностики

• лица с полирезистентным туберкулезом легких

!Монорезистентность – это

• устойчивость к HRZE

• устойчивость к резервным химиопрепаратам

• устойчивость к изониазиду и рифампицину с или без резистентности к другим химиопрепаратам

• устойчивость к двум и более химиопрепаратам: HR или ZE

• +устойчивость к одному химиопрепарату: или H, или R, или Z, или E

!Первичная резистентность МБТ- это

• резистентность у впервые выявленных больных туберкулезом

• +резистентность у больных туберкулезом, ранее нелеченных противотуберкулезными препаратами

• резистентность у больных деструктивными формами туберкулеза

• резистентность у больных туберкулезом, которая развивается в процессе лечения противотуберкулезными препаратами

• резистентность, развившаяся после хирургического лечения

! Вторичная резистентность МБТ- это

• резистентность у впервые выявленных больных туберкулезом

• резистентность у больных туберкулезом, ранее нелеченных противотуберкулезными препаратами

• резистентность у больных деструктивными формами туберкулеза

• +резистентность у больных туберкулезом, которая развивается в процессе лечения

• противотуберкулезными препаратами

• резистентность, развившаяся после хирургического лечения

! Основной метод оценки эффективности краткосрочной химиотерапии по программе ВОЗ:

• рентгено-томографический

• +бактериоскопический

• бактериологический

• рентгено-томографический, бактериоскопический

• рентгено-томографический, бактериоскопический, бактериологический

!Побочные действия стрептомицина на организм человека:

• гепатит, тошнота, рвота, боли в животе

• кожный зуд, сыпь на коже

• нарушение зрения

• +нарушение слуха, изменения в моче, боли в пояснице

• боли в суставах, жжение в ногах

! Какие из нижеперечисленных химиопрепаратов относятся ко II ряду:

• изониазид, пиразинамид, рифампицин

• этионамид, изониазид, пиразинамид

• стрептомицин, этамбутол

• +канамицин, ПАСК, циклосерин, протионамид

• офлоксацин, амикацин, спарфлоксацин, эритромицин

!В какой группе диспансерного учета наблюдаются больные с лекарственноустойчивым туберкулезом?

• I-А группе

• II-А группе

• I-Б группе

• +I-В/Г группе

• III группе

!Какие химиопрепараты основного ряда применяются парентерально?

• изониазид, этамбутол, циклосерин

• пиразинамид, протионамид, ПАСК

• +стрептомицин, изониазид, рифампицин

• этамбутол, этионамид, фтивазид

• рифампицин, тизамид, комбутол

! При наличии лекарственной устойчивости клиническое течение туберкулеза

• улучшается (потеря вирулентности)

• +ухудшается

• не изменяется

• в одних случаях улучшается, в других – ухудшается

• имеется тенденция к стабилизации процесса

! При назначении каких гормонов пациентам проводится химиопрофилактика туберкулеза

• инсулин

• анаболические стероиды

• +глюкокортикоиды

• тироксин

• эстрогены

!Наиболее часто рекомендуемый режим приема противотуберкулезных препаратов в амбулаторных условиях

• 2 - 3 раза в день после еды или-3 раза в неделю

• 2 раза в неделю

• 5 дней в неделю с перерывом на субботу и воскресенье

• ежедневно суточная доза

• +интермиттирующий

!Укажите продолжительность химиотерапии больных в режиме IV категории (МЛУ ТБ):

• 12 месяцев

• 14месяцев

• +24 месяцев

• 16 месяцев

• 18 месяцев

! Укажите продолжительность химиотерапии больных в режиме IV категории (ШЛУ ТБ):

• 12-18 месяцев

• 19-23 месяцев

• 24 месяцев и более

• +27-36 месяцев

• 18-24 месяцев

!Больной Амиров С ., 15 лет. Находится на стационарном лечении с диагнозом: Инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Начато лечение по 1 категории. Через 3 месяца лечения достигнута конверсия мазка мокроты. Больной переведен на поддерживающую фазу с приемом препаратов через день. Через 1 месяц лечения в поддерживающей фазе у больного ухудшилось состояние и появился плевральный выпот справа. Что следует предпринять врачу в данной ситуации?

*продлить интенсивную фазу лечения в 1 категории

*продлить поддерживающую фазу лечения в интермиттирующем режиме

*продлить поддерживающую фазу лечения в ежедневном режиме

*перевести больного в 3 категорию, повторно зарегистрировать его как новый случай

*+зарегистрировать исход "Неудача лечения" и перевести на лечение в режиме 2 категории

!Больной И., 16 лет, получает лечение по поводу Инфильтративного туберкулеза верхних долей

обоих легких в фазе распада и обсеменения, МБТ(+), рецидив по схеме 2 категории, через неделю

появился кожный зуд, сыпь на теле, шум в ушах, снижение слуха. Какой по вашему предположению препарат может давать такой побочный эффект?

*рифампицин

*изониазид

*пиразинамид

*+стрептомицин

*этамбутол

!Больной И., 16 лет, получает лечение по поводу Инфильтративного туберкулеза верхних долей

обоих легких в фазе распада и обсеменения, МБТ(+), рецидив по схеме 2 категории, через неделю

появился кожный зуд, сыпь на теле, шум в ушах, снижение слуха. Что предпримет врач в данной ситуации?

*отменит рифампицин, назначит дезинтоксикацию

*отменит изониазид, назначит гепатопротекторы

*отменит пиразинамид, назначит гепатопротекторы

*+отменит стрептомицин, назначит дезинтоксикацию

*отменит этамбутол, назначит поливитамины

! Подросток из контакта. Доставлен в карете СМП в тяжелом состоянии, с повышением температуры до 39 - 40, одышка в покое, кашель влажный, частый, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: был в контакте с больным туберкулезом, химиопрофилактику не получал. Аускультативно: масса влажных хрипов с обеих сторон. На рентгенограмме - с обеих сторон по всем легочным полям крупные сливные очаги и фокусы неправильной формы, местами участки просветления по типу "снежной бури".

Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.

*+казеозная пневмония

*неспецифическая пневмония

*инфильтративный туберкулез

*гемосидероз

*саркоидоз

! Подросток из контакта. Доставлен в карете СМП в тяжелом состоянии, с повышением температуры до 39 - 40, одышка в покое, кашель влажный, частый, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: был в контакте с больным туберкулезом, химиопрофилактику не получал. Аускультативно: масса влажных хрипов с обеих сторон. На рентгенограмме - с обеих сторон по всем легочным полям крупные сливные очаги и фокусы неправильной формы, местами участки просветления по типу "снежной бури".

Какое исследование врач назначит в первую очередь?

*+бактериоскопия мокроты на МБТ

*компьютерная томография легких

*фибробронхоскопия

*полимеразная цепная реакция

*мокрота на вторичную флору

!Больная Т. 17 лет, лечилась в течение года по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли справа (лобит). Клинико-рентгенологическая динамика процесса отсутствует. На рентгенограммах: справа легкое уменьшено в объеме, в верхней доле справа деформированная полость с толстыми стенками, вокруг выраженный фиброз, плотные очаги. Корень легких подтянут вверх (с-м "натянутых вожжей"), органы средостения смещены вправо. Слева легочные поля без очаговых теней. Синусы свободны.

Ваш предварительный диагноз?

*казеозная пневмония

*цирротический туберкулез легких

*хронический диссеминированный туберкулез легких

*кавернозный туберкулез легких

*+фиброзно-кавернозный туберкулез легких

!Иванова С. 5 лет, год назад туберкулиновая проба была отрицательная, в настоящий момент - папула 9 мм, DST – папула 5 мм. Жалобы на пониженный аппетит, быструю утомляемость. В общем анализе крови: эозинофилия, лимфопения, ускоренная СОЭ. Направлена к фтизиатру.

Определите какой объем обследования наиболее правильный?

*повторите постановку пробы Манту

*+сбор анамнеза, общие анализы, рентгенография, Манту/Диаскинтест

*оставите под наблюдением без диагностических мероприятий

*направите в общую лечебную сеть для проведения пробной терапии

*начнете лечение по поводу туберкулеза

! По какой категории проводится лечение больных с рецидивами туберкулеза, сопровождающиеся

бактериовыделением?

*1-ой

*+2-ой

*3-ей

*4-ой

*5-ой

!Больной туберкулезом подросток без бактериовыделения получает лечение в режиме 1 категории. По окончании 2 месяцев интенсивной фазы выявлено бактериовыделение. Какова наиболее вероятная тактика ведения больного туберкулезом?

*продолжить лечение по 3 категории

*больной перерегистрируется для лечения по 4 категории

*+больной перерегистрируется для лечения по 2 категории

*больной перерегистрируется для лечения по 1 категории

*ждать результата теста на лекарственную чувствительность

!В организациях ПМСП использование противотуберкулезных препаратов для лечения соматических больных

*разрешается при множественной устойчивости к антибактериальным средствам

*+не допускается в связи с возможностью развития лекарственной устойчивости на МБТ

*допускается при отсутствии лекарственной устойчивости на МБТ

*не разрешается в связи с высокой токсичностью

*не допускается в связи с низкой их эффективностью

!Больной Токаев Б., 14 лет. Из анамнеза: болен туберкулезом в течение 5 лет. Туберкулезный контакт с матерью, больной фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, МБТ(+), ТБ МЛУ 4 категория. Лечился первоначально по I категории, из-за прогрессирования процесса через 5 месяцев назначено лечение по II категории. Установлена устойчивость к Н, R, Е, S, поэтому переведен в 4 категорию. Укажите наиболее вероятную причину неудачи лечения:

*отсутствие своевременной химиопрофилактики

*неадекватное специфическое лечение

*рецидив заболевания туберкулезом

*некачественная работа в очагах

*+мультирезистентная форма заболевания

!ШЛУ ТБ - это

*туберкулез с устойчивостью к изониазиду и рифампицину

*туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью к препаратам первого ряда

*устойчивость к H и R с или без резистентности к другим химиопрепаратам

*+устойчивость к H и R, а также к 1из фторхинолонов и к 1 из инъекционных препаратов второго ряда

* устойчивость к одному химиопрепарату из первого или второго ряда

! Девочка 5 лет, находится на стационарном лечении в тубдиспансере с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, МБТ отрицательный, получает лечение по схеме III категории. В анамнезе - гипертензионный синдром. Через 2 недели от начала лечения девочка начала жаловаться на боли в глазах. Осмотрена окулистом: выпадение полей зрения, отек диска зрительного нерва.

Для какого химиопрепарата из нижеперечисленных наиболее характерны описанные клинические признаки?

*изониазид

*рифампицин

*+этамбутол

*пиразинамид

*стрептомицин

! Девочка 5 лет, находится на стационарном лечении в тубдиспансере с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, МБТ отрицательный, получает лечение по схеме III категории. В анамнезе - гипертензионный синдром. Через 2 недели от начала лечения девочка начала жаловаться на боли в глазах. Осмотрена окулистом: выпадение полей зрения, отек диска зрительного нерва.

Какое лечение необходимо назначить больному в данной ситуации?

*дезинтоксикация и отмена химиопрепаратов

*гепатопротекторы и дезинтоксикация

*+отмена этамбутола и витамин А

*снизить дозы химиопрепаратов

*на фоне химиотерапии дезинтоксикация

!Каким противотуберкулезным препаратом провоцируются слуховые и вестибулярные расстройства:

*изониазидом

*рифампицином

*пиразинамидом

*+канамицином

*этамбутолом

!Токсическим действием на вторую пару черепно-мозговых нервов обладает:

*тубазид

*рифампицин

*стрептомицин

*+этамбутол

*пиразинамид

!Какой из туберкулостатических препаратов оказывает избирательное действие на внеклеточные популяции микобактерий туберкулеза?

*тубазид

*рифампицин

*+стрептомицин

*этамбутол

*пиразинамид

!Больной активным туберкулезом полгода назад перенес вирусный гепатит. От какого противотуберкулезного препарата Вы воздержитесь при лечении больного?

*изониазида

*+рифампицина

*этамбутола

*канамицина

*тибона

!При отравлении изониазидом в качестве антидота применяется внутривенное введение одного из витаминов:

*тиамина хлорид (В₁)

*рибофлавин (В ₂)

*+пиридоксин (В ₆)

*цианокобаламин (В ₁₂)

*аскорбиновая кислота (С)

!Лечение больных с ВИЧ/СПИД, заболевших ограниченной формой туберкулеза без бактериовыдыления проводится: *амбулаторно под контролем инфекциониста

*амбулаторно в условиях поликлиники

*+в инфекционной больнице под контролем фтизиатра

*в условиях дневного стационара под контролем инфекциониста и фтизиатра

*в общей соматической больнице под контролем инфекциониста и фтизиатра

!Больной Л., в возрасте 22 лет, находится на стационарном лечении в течение 1 месяца с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ(+), кровохарканье, 1 категория. Определите случай заболевания и какие виды экстренного извещения необходимо заполнить врачу.

*новый случай, 089у, 030у *рецидив, 089у, 058у *нарушение режима, 089у, 058у *неэффективность лечения, 058у *+новый случай, 089у, 058у

!У больного С. 17 лет в результате 8-месячного лечения инфильтративного туберкулеза легких, на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 4х3,5 см на фоне незначительных фиброзно-очаговых изменений. МБТ в мокроте отсутствуют. Наиболее вероятная дальнейшее ведение больного:

*+сегментэктомия

*коллапсотерапия

*эндобронхиальное лечение

*физиотерапевтическое лечение

*продолжить химиотерапию

!У больного С. 17 лет в результате 4-месячного лечения инфильтративного туберкулеза легких, на месте инфильтрата образовалась кольцевидная тень размером 4х3,5 см на фоне незначительных фиброзно-очаговых изменений. МБТ в мокроте отсутствуют. Наиболее вероятная дальнейшее ведение больного:

*сегментэктомия

*+коллапсотерапия

*эндобронхиальное лечение

*физиотерапевтическое лечение

*продолжить химиотерапию

!Врач общей практики назначил трехкратную микроскопию мокроты на МБТ у больного с клинико-рентгенологическими симптомами туберкулеза легких. Все 3 образца дали отрицательный результат. Какова дальнейшая наиболее верная тактика врача в данном случае?

*считать больным туберкулезом с отрицательным мазком

*повторить сбор мокроты и сдать еще 2 образца

*назначить антибактериальную терапию на 7-10 дней с повторной бактериоскопией

*назначить бронхоскопию с исследованием промывных вод бронхов на МБТ

*+направить на консультацию к фтизиатру

985!Ребенок 10 лет, болен в течение 2 недель. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, непостоянные головные боли, потливость по ночам. Установлен контакт с больным активным туберкулезом отцом. Объективно: состояние средней тяжести. Бледные кожные покровы, небольшая сухость. Рубчик БЦЖ на левом плече 3 мм. В легких справа резко ослабленное дыхание, хрипов не слышно. Обследован у фтизиатра, поставлен диагноз: Туберкулезный экссудативный плеврит справа, МБТ (-), новый случай.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*гепарин

*лидаза

*туберкулин

*+преднизолон

*диклофенак

55