Тема № 4. Внелегочный туберкулез

Диссеминированный туберкулез легких. Туберкулезный менингит

455!Какие условия наиболее важные для развития диссеминированного туберкулеза легких:

• заражение бычьим видом возбудителя и бактериемия

• +массивность и высокая вирулентность МБТ

• гиперчувствительность тканей

• резкое снижение сопротивляемости организма

• наличие L-формы микобактерий ворганизме

!Укажите наиболее частый источник диссеминации в легких:

• внелегочные очаги туберкулеза

• очаг Гона после ПТК

• +казеозные внутригрудные лимфоузлы

• облигатная бактериемия

• очаги Абрикосова

! Диссеминированный туберкулез легких - это

• +двухсторонняя очаговая диссеминация, распространяется сверху вниз, с субплевральным расположением и наличием внелегочных поражений

• двухсторонняя очагово-фокусная диссеминация верхних отделов легкого

• двухсторонняя очаговая диссеминация средне-нижних отделов легких с наличием внелегочных поражений

• инфильтрация легочной ткани и очаги бронхогенной диссеминации

• 2-сторонняя фокусная диссеминация в прикорневой области легких

!Какая внелегочная локализация процесса наиболее часто наблюдается при диссеминированном туберкулезе:

• поражение костей и кожи

• +туберкулез гортани и серозных органов

• поражение глаз и половых органов

• туберкулез почек

• мозговых оболочек

!Острый диссеминированный туберкулез легких - это

• +2-х сторонняя симметричная мономорфная мелкоочаговая диссеминация в легких

• 2-х сторонняя симметричная полиморфная очаговая диссеминация верхних отделов легких

• 2-х сторонняя симметричная мономорфная крупноочаговая диссеминация верхних отделов легких

• 2-х сторонняя симметричная мономорфная крупно-очаговая диссеминация в нижних отделах легких

• 2-х сторонняя инфильтрация легочной ткани и мелкая диссеминация в прикорневой зоне

! У тяжело больного ребенка рентгенологически выявлены очаговые тени по всем легочным полям. С подозрением на диссеминированный туберкулез легких была проведена реакция Манту. Оцените характер туберкулиновой пробы при этом процессе:

• нормергия

• положительная анергия

• гиперергическая реакция

• сомнительная реакция

• +отрицательная анергия

!Для милиарного туберкулеза наиболее характерны:

• крупные единичные очаги, штампованные каверны

• верхнедолевая локализация очагов, фиброз ткани

• тотальное поражение одного легкого

• +симметричное расположение однотипных очагов в обоих легких

• однотипные очагово-фокусные тени в латеральных зонах легких

!Для легочной формы милиарного туберкулеза легких наиболее характерны

• +высокая температура, покашливание или сухой кашель, одышка, общая слабость, потливость, снижение аппетита

• высокая температура, спутанное сознание, бред, галлюцинации, общее недомогание, выраженная интоксикация

• общая слабость, озноб, высокая постоянная температура, одышка с участием вспомогательной мускулатуры

• субфебрильная температура, снижение аппетита, общая слабость, сильная головная боль

• гектическая температура, частый кашель, ржавая мокрота, одышка с участием вспомогательной мускулатуры

!Тифоидная форма острого диссеминированного туберкулеза легких проявляется симптомами:

• постоянная высокая температура, бред, галлюцинации, резкая слабость, боли в животе

• повышение температуры до 38 ⁰ , сухой приступообразный кашель, одышка с участием вспомогательной мускулатуры,

• +высокая непостоянная температура, выраженная интоксикация , сознание спутанное, тахикардия

• трапециевидная температура, выраженные симптомы интоксикации, брадикардия, снижение артериального давления

• повышение температуры, умеренная интоксикация, лающий битональный кашель, кровохарканье, тахикардия

! При менингеальной форме острого диссеминированного туберкулеза наблюдаются

• менингиальные симптомы

• головные боли

• фонтановидная рвота

• +явления менингизма

• клонико-тонические судороги

!Для милиарного туберкулеза легких классическим отличительным признаком считаются следующие очаги:

• преимущественно субплеврально расположенные в обоих легких мелкие очаги с размытыми контурами

• однотипные симметрично расположенные в обоих легких мелкие очаги с нечеткими контурами

• однотипные симметрично расположенные в обоих легких крупные очаги с четкими контурами

• +однотипные симметрично расположенные в обоих легких мелкие очаги с четкими контурами

• различных размеров симметрично расположенные в обоих легких очаги с четкими контурами

!При остром диссеминированном туберкулезе легких наблюдаются следующие морфологические изменения:

• экссудативное воспаление, очаги двух типов – свежие и организованные

• экссудативное воспаление, однотипные свежие очаги

• +продуктивное воспаление, мелкие однотипные очаги

• продуктивное воспаление, очаги различных размеров и давности

• казеозная пневмония с множественной деструкцией

!Рентгенологическая картина при подостром диссеминированном туберкулезе легких:

• множественные мелкие очаги, не сливающиеся между собой по всем легочным полям

• +в верхних и средних отделах легких с обеих сторон полиморфные очаги, местами сливающиеся в негомогенные фокусы с полостями распада округлой формы в подключичных зонах

• в верхних и средних отделах с обеих сторон полиморфные очаги, полости распада на фоне диффузного фиброза и эмфиземы в нижних отделах легких

• множественные крупные очаги с четкими контурами, не сливающиеся между собой по всем легочным полям

• единичные мелкие очаги, не сливающиеся между собой по всем легочным полям

!Рентгенологическая картина хронического диссеминированного туберкулеза легких:

• множественные мелкие очаги, не сливающиеся между собой, расположенные по всем легочным полям

• +в верхне-среднем отделе с обеих сторон полиморфные очаги, негомогенные фокусы с участками просветления, сформированная каверна, фиброзные изменения, плевральные наслоения, эмфизема в нижних отделах

• в средних отделах крупные очаги, в прикорневой зоне сливающиеся в фокусы, диффузный пневмосклероз, в верхних и нижних отделах усилен и деформирован легочный рисунок

• множественные крупные очаги сливающиеся между собой по всем легочным полям

• единичные мелкие очаги, не сливающиеся между собой по всем легочным полям

! Острый диссеминированный туберкулез легких наиболее часто развивается у детей:

• при контакте с больным лекарственно устойчивым туберкулезом

• в школьном и подростковом возрасте

• +на фоне резкого снижения сопротивляемости организма

• после перенесенного гриппа, ОРВИ, внутрибольничных пневмоний

• у инфицированных туберкулезом детей и подростков

!При подостром диссеминированном туберкулезе легких наблюдаются следующие морфологические изменения:

• +экссудативное воспаление, свежие и уплотняющиеся организованные очаги

• экссудативное воспаление, однотипные свежие очаги

• продуктивное воспаление, мелкие однотипные очаги

• продуктивное воспаление, очаги различных размеров и давности

• казеозная пневмония с множественной деструкцией

471! Основные пути диссеминации при туберкулезе:

• +лимфогенная, бронхогенная, гематогенная

• аэрогенная, бронхогенная, трансплацентарная

• гематогенная, внутригрудная, мезентериальная

• контактная, воздушно-капельная, оральная

• алиментарная, лимфогенная, легочная

!Острый гематогенно-диссеминированный туберкулез подразделяется на формы:

• кишечная, суставная, серозная

• +легочная, тифоидная, менигеальная

• костно-суставная, мочеполовая

• тифоидная, лимфоидная, легочно-бронхиальная

• легочная, внелегочная, полиорганная

!Рентгенологический синдром диссеминации в легких при остром диссеминированном туберкулезе

• симметричные мелкие и крупноочаговые тени в средних отделах легких

• очаговые изменения преимущественно в средних и нижних отделах легких с расплывчатыми контурами, выраженное усиление легочного рисунка

• +просовидные и мелкие очаги по ходу сосудов, симметрично расположенные в обоих легких

• усиление легочного рисунка и его деформация

• кольцевидная тень и гематогенная диссеминация

! Рентгенологический синдром диссеминации в легких при диссеминированном туберкулезе

• симметричные мелкие и крупноочаговые тени в средних отделах легких

• мелкие очаговые изменения в прикорневой зоне легкого

• +малоинтенсивные мелкие очаги, симметрично расположенные, преимущественно в верхних отделах легких

• усиление легочного рисунка и его деформация

• кольцевидная тень и бронхогенная диссеминация

!Рентгенологический синдром диссеминации в легких при подостром диссеминированном туберкулезе

• симметричные мелкие и крупноочаговые тени в средних отделах легких

• очаговые изменения преимущественно в средних и нижних отделах легких с расплывчатыми контурами, выраженное усиление легочного рисунка

• просовидные и мелкие очаги по ходу сосудов, симметрично расположенные в обоих легких

• усиление легочного рисунка и его деформация

• +очаги двух типов: мало интенсивные и средней интенсивности на фоне деформации легочного рисунка

!Наиболее часто встречаемая форма диссеминированного туберкулеза легких у детей

• +острая (милиарная)

• подострая

• менингеальная

• хроническая

• менингеальная в сочетании с поражением легких

! Наиболее частой внелегочной локализацией специфических изменений при диссеминированном туберкулезе является :

• +гортань

• суставы

• мозговые оболочки

• почки

• половые органы

! При подостром диссеминированном туберкулезе легких при аускультации выслушивается:

• везикулярное дыхание, справа или слева непостоянные рассеянные сухие хрипы

• жесткое дыхание, единичные мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких

• +в верхних отделах ослабленное или бронхиальное дыхание, рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон

• бронхиальное дыхание в средних отделах и множественные среднепузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких

• везикулярное дыхание, хрипов нет

!Параметры, наиболее характерные для инфекционной формы острого диссеминированного туберкулеза легких:

• +острое начало, выраженные симптомы интоксикации, в гемограмме – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускоренное СОЭ, отрицательная анергия

• постепенное начало, сухой кашель, одышка, в гемограмме – умеренный лейкоцитоз, с моноцитозом, ускоренное СОЭ, проба Манту отрицательная

• субфебрильная температура, общая слабость, потливость, покашливание, положительная анергия, тахикардия

• острое начало, резкая слабость, бред, галюцинации, в гемограмме – лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, ускоренное СОЭ, положительная реакция Видаля

• острое начало, выраженные симптомы интоксикации, в гемограмме – высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ, положительная анергия

! Укажите наиболее характерные признаки для легочной формы острого диссеминированного туберкулеза легких:

• острое начало, выраженные симптомы интоксикации, в гемограмме – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускоренное СОЭ, отрицательная анергия

• +острое начало, сухой кашель, одышка, в гемограмме – умеренный лейкоцитоз, с моноцитозом, ускоренное СОЭ, проба Манту отрицательная

• субфебрильная температура, общая слабость, потливость, покашливание, положительная анергия, тахикардия

• острое начало, резкая слабость, бред, галюцинации, в гемограмме – лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, ускоренное СОЭ, положительная реакция Видаля

• острое начало, выраженные симптомы интоксикации, в гемограмме – высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ, положительная анергия

!Какую терапию необходимо назначить больному с острым диссеминированным туберкулезом легких:

• +химиотерапия соответственно категории больного с кортикостероидами

• длительное применение кортикостероидов на фоне химиотерапии двумя препаратами

• схема лечения 3 категории интермитирующим методом в амбулаторных условиях

• схема лечения 2 категории на фоне дезинтоксикационной терапии

• химиотерапия соответственно категории больного и искусственный пневмоторакс

! Наиболее неблагоприятный исход диссеминированного туберкулеза легких:

• фиброз

• рассасывание

• фиброзно-кавернозный туберкулез

• +летальный исход

• уплотнение очагов

! Больного с диссеминированным туберкулезом легких отнесли к 1 категории, какую схему лечения примените в интенсивной фазе?

• 1 (2) НRZE (или S)

• +2 (4) HRZE (или S)

• 2 HRZES/ 1(2) HRZE

• 3 (4) НRZ

• 2 HR

! Какая схема лечения в поддерживающей фазе применяется для больных с диссеминированным туберкулезом легких, отнесенных к 1 категории?

• 5 Н3 R3Е3

• 4 НRZ

• +7 HR

• 5 HRE

• 2 HRZ

! Тяжесть больного туберкулезным менингитом в продромальный период обусловлена

• воспалением мозговых оболочек

• +высоким внутричерепным давлением

• воспалением вещества мозга

• усиленной выработкой спиномозговой жидкости

• блокадой ликворных путей

! До какого времени необходимо проводить пункцию детям с туберкулезным менингитом:

• до исчезновения симптомов интоксикации

• до нормализации показателей гемограммы

• +до санации ликвора

• до исчезновения менингиальных симптомов

• до прекращения бактериовыделения

!При каком заболевании наиболее часто наблюдается выпадение фибриновой пленки в спинномозговой жидкости?

• опухоли головного мозга

• +туберкулезном менингите

• вирусном менингите

• гнойном менингите

• полиомиелите

! К наиболее вероятным клиническим признакам серозного менингита относятся:

• +менингиальные симптомы, гиперстезия, пятна Труссо, красный дермографизм

• патологические рефлексы, положительная реакция зрачков, местная гиперстезия

• периферические парезы и параличи, геморрагическая сыпь на теле

• поражение черепно-мозговых нервов, спутанное сознание, судороги

• яркий красный дермографизм, узловатая эритема, румянец на щеках

!К наиболее вероятным клиническим симптомам менингоэнцефалита относятся:

• патологическая сонливость, периодическая рвота и головная боль, реакция зрачков на свер сохранена

• красный дермографизм, спутанное сознание, Пятна Труссо, общая гиперестезия, менингиальные симптомы

*поражение черепно-мозговых нервов, поза «легавой собаки», судороги, коматозное состояние

*периферические парезы и параличи, геморрагическая сыпь на теле, опоясывающие боли

*+кахексия, поза «легавой собаки», коматозное состояние, центральные парезы и параличи, отсутствие реакции зрачков на свет, судороги

! К менингиальным симптомам относятся все, кроме:

• ригидность затылочных мышц

• симптом Кернига

• симптом Брудзинского

• сильные головные боли

• +поражение черепно-мозговых нервов

! Поражение каких пар черепно-мозговых нервов наиболее характерно для туберкулезного менингита:

• 6, 8, 11 пары

• +3, 6, 7 пары

• 2, 4, 5 пары

• 1, 9, 12 пары

• 3, 8, 10 пары

! Какие пары черепно-мозговых нервов вовлекаются в патологический процесс при прогрессировании туберкулезного менингита?

• 6, 8, 11 пары

• 3, 6, 7 пары

• 2, 4, 5 пары

• 1, 9, 12 пары

• +9, 10, 12 пары

!Какие изменения в ликворе наиболее характерны для туберкулезного менингита:

• повышение в/ч давления, нормальное содержание сахара и хлоридов

• мутная с/м жидкость, низкий белок, выпадение фибриновой пленки

• понижение белка и сахара, хлориды в норме, жидкость прозрачная

• +повышение давления и уровня белка, снижение сахара и хлоридов

• жидкость прозрачная, повышение белка, уровня сахара и хлоридов

! Оцените характер цитоза при туберкулезном менингите:

• нейтрофильный – 5-10 клеток

• +лимфоцитарный до 350 клеток

• лимфоцитарный до 1000 и более клеток

• нейтрофильный – 1000 и более клеток

• лимфоцитарный – до 500-1000 клеток

! При хроническом диссеминированном туберкулезе легких наблюдаются следующие морфологические изменения:

• +продуктивное воспаление, пневмосклероз, гипертрофия правого сердца

• экссудативное воспаление, однотипные свежие очаги, деструктивные каверны

• продуктивное воспаление, мелкие однотипные очаги

• продуктивное воспаление, очагово-фокусная диссеминация

• продуктивное воспаление, ателектаз сегмента или доли легкого, гиперплазия внутригрудных лимфоузлов

! При хроническом диссеминированном туберкулезе легких наблюдаются следующие морфологические изменения:

• экссудативно-аллергическое воспаление, инфильтрация легочной ткани, полости распада

• экссудативное воспаление, однотипные свежие очаги, пневмониогенные каверны

• продуктивное воспаление, мелкие однотипные экссудативные очаги, гемоваскулит

• экссудативно-пролиферативное воспаление, свежие и кальцинированные очаги

• +продуктивное воспаление, эмфизема легкого, штампованные каверны, наличие внелегочных очагов

! После перенесенной тяжелой формы туберкулезного менингита малохарактерно:

• эпилепсия

• +полное выздоровление

• гидроцефалия

• дебильность

• сахарный диабет

! В приемный покой доставлен ребенок без сознания, периодические судороги, рвота, левосторонний гемипарез. Со слов мамы, болен в течение месяца, лечили от гриппа Дополнительно из анамнеза: год назад проба Манту – папула 10 мм, но родители отказались идти к фтизиатру на обследование, отец перенес год назад туберкулез легких, но после стационара не наблюдался у фтизиатра Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз:

• гнойный менингит

• серозный менингит

• кровоизлияние

• +туберкулезный менингит

• опухоль головного мозга

! В приемный покой поступил ребенок с подозрением на туберкулезный менингит. Какие изменения в анализе спинномозговой жидкости подтвердят диагноз: * цитоз 7, лимфоциты 100, белок 0,33 %, сахар 2,8, хлориды 120 м/моль * +цитоз 200, лимфоциты 80 %, нейтрофилы 20 %, белок 0,9, сахар 1,1, хлориды 100 м/моль

* цитоз 1000, нейтрофилы 100 %; белок 1,0, сахар 1,6, хлориды 130 м/моль

* цитоз 1000, лимфоциты 100 %, белок 0,9, сахар 1,9, хлориды 120 м/моль

* цитоз 500, лимфоциты 50 %, нейтрофилы 50 %; белок 0,9, сахар 2,6, хлориды 120 м/моль

500! У ребенка 1 г.10 ме в течение нескольких недель рвота, стул только первые дни, а далее – запоры, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза: контакт непостоянный с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был. В консультации какого специалиста нуждается больной в первую очередь?

• инфекционист

• педиатр

• +фтизиатр

• невропатолог

• хирург

! У ребенка 1 г.10 мес. в течение нескольких недель рвота, стул только первые дни, а далее – запоры, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза: контакт непостоянный с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был. Какое обследование врач должен провести в первую очередь для уточнения диагноза?

• общий анализ крови и мочи

• рентгенография легких

• +спинномозговая пункция

• копрограмма и бакпосев кала

• проба Манту

! У ребенка 1 г.10 мес. в течение нескольких недель рвота, стул только первые дни, а далее – запоры, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза: контакт непостоянный с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был.

Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз:

• грипп

• гнойный менингит

• серозный менингит

• +туберкулезный менингит

• абсцесс мозга

! У ребенка 1 г.10 мес. в течение нескольких недель рвота, стул только первые дни, а далее – запоры, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза: контакт непостоянный с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был.

Какова тактика врача педиатра в данном случае?

• срочная консультация врача инфекциониста

• госпитализация в неврологическое отделение

• срочная консультация врача фтизиатра

• +госпитализация в инфекционную больницу

• срочная консультация врача невропатолога

! Укажите признак, наиболее характерный для базиллярной формы туберкулезного менингита:

• +поражение черепно-мозговых нервов

• кахексия

• поза «легавой собаки»

• гемипарезы

• отсутствие поражения

! Для серозной формы туберкулезного менингита наиболее часто отмечается наличие

• периферических гемипарезов

• +менингиальных симптомов

• патологической сонливости

• отсутствие сознания больного

• центральных параличей

! Для продромального периода туберкулезного менингита наиболее характерны:

• потеря сознания, кахексия, слепота и глухота, клонико-тонические судороги

• ступорозное сознание, поражение черепно-мозговых нервов, высокая температура

• +патологическая сонливость, периодическая рвота и головная боль, субфебрильная температура

• тошнота, фонтановидная рвота, менингеальные симптомы положительные, пятна Труссо

• задержка стула, красный дермографизм, общая гиперестезия, сопорозное сознание

! Характер цитоза наиболее вероятный при туберкулезном менингите:

• нейтрофильный

• +лимфоцитарный

• эозинофильный

• эритроцитарный

• фиброзный

! Длительность продромального периода туберкулезного менингита:

• 24 часа

• 1 неделя

• 2 недели

• +1-4 недели

• 1-3 часа

! При туберкулезном менингите в ликворе характерны биохимические изменения в виде:

• нейтрофильного цитоза

• повышения уровня сахара

• выпадения фибриновой пленки

• снижения уровня белка

• +снижения сахара и хлоридов

! В течении туберкулезного менингита выделяют периоды

• острый и подострый

• затяжной и хронический

• +предвестников и клинических проявлений

• биологический и клиничесский

• продромальный и разгара

! Укажите наиболее частые осложнения туберкулезного менингита:

• сахарный и несахарный диабет

• +гидроцефалия и арахноидит

• опухоль головного мозга

• этмоидит и тиреотоксикоз

• эпилепсия и шизофрения

! Укажите уровень сахара и хлоридов в ликворе в норме:

• сахар 4,5; хлориды 250

• сахар1-2.5; хлориды 150-200250

• +сахар 2,3-3.9; хлориды 120-130

• сахар10; хлориды 80-90

• сахар 0,5; хлориды 5-20

! Укажите уровень белка в ликворе в норме(%):

• 3.0

• +0.33

• 1.21

• 0.6-1.0

• 2.5

!Укажите признаки, наиболее характерные для цереброспинального менингита:

• центральные парезы и параличи, поражение черепно-мозговых нервов

• периферические парезы и стойкий красный дермографизм

• гидроцефалия и клонико-тонические судороги

• отек головного мозга и сильные опоясывающие боли

• +периферические параличи, нарушение функции тазовых органов

! Определите чувствительность к туберкулину у больных туберкулезным менингитом:

• +отрицательная анергия

• положительная анергия

• гипоергическая реакция

• нормергическая реакция

• гиперергическая реакция

! Какие изменения характерны для продромального периода туберкулезного менингита?

• +вялость, нарушение сна, непостоянная головная боль, субфебрильная температура

• положительные менингеальные симптомы – ригидность мышц затылка, симптом Кернига

• длительная фебрильная температура, клонико-тонические судороги

• гектическая температура, учащение или задержка стула, фонтановидная рвота

• ребенок в ступоре, поражение черепно-мохговых нервов, субфебрильная температура

! Все параметры характерны для базиллярного менингита, кроме:

• нарастающая головная боль

• ригидность затылочных мышц

• рвота, несвязанная с приемом пищи

• поражение черепных нервов

• +периферические парезы и параличи

! Для серозной формы туберкулезного менингита характерны

• поражение черепно-мозговых нервов

• центральные параличи и гемипарезы

• +менингиальные симптомы, парестезии, в сознании

• в сознании, субфебрильная температура, патологическая сонливость

*без сознания, слепота, глухота, истощение больного

! Для менингоэнцефалитической формы туберкулезного менингита характерны следующие клинические признаки:

• эпилептиформные судороги,

• +параличи центральные, судороги, кахексия

• гемипарезы и парезы периферические

• нарушение функции тазовых органов

• недержание мочи и кала

! Определите наиболее вероятный характер цитоза при туберкулезном менинигите:

• 400-800 кл., нейтрофильный

• +350-500 кл., лимфоцитарный

• до 1000 кл. и более, цитоз нейтрофильный

• 600-700 кл., нейтрофильно-лимфоцитарный

• 5-10 клеток лейкоцитарного характера

! Необходимо назначить больному с туберкулезным менингитом все, кроме:

• специфическую терапию

• витаминотерапию

• гормонотерапию

• +туберкулинотерапию

• дегидратационную терапию

! Явления менингизма клинически характеризуются:

• судорогами

• +менингеальными симптомами

• коматозным сосотоянием

• ликвором без воспалительных изменений

• воспалительный характер ликвора

! При явлениях менингизма ликвор характеризуется:

• нейтрофильным цитозом

• белково-клеточной диссоциацией

• клеточно-белковой диссоциацией

• +отсутствием цитоза

• лимфоцитарным цитозом

! При туберкулезном поражении центральной нервной системы имеются клинические формы:

• продромальный период, базилярная форма, энцефалитическая

• +серозный, базилярный менингит, менингоэнцефалит, спинальный менингит

• мягкая, сосудистая, твердая, тотальная

• генерализованная, туморозная, менингоэнцефальная

• казеозная, инфильтративная, деструктивная

! Какая форма туберкулезного менингита наиболее чаще приводят к инвалидности ребенка?

• продромальный период, базилярная форма

• серозная и базилярная формы

• любая клиническая форма

• +менингоэнцефалит и спинальный менингит

• энцефалитическая или спинальная формы

! Какая форма туберкулезного менингита наиболее чаще заканчивается смертельным исходом ребенка?

• продромальный период, базилярная форма

• серозная и базилярная формы

• любая клиническая форма

• +менингоэнцефалит и спинальный менингит

• энцефалитическая или спинальная формы

! С какой целью проводятся спиномозговые пункции больным туберкулезным менингитом?

• для улучшения мозгового кровообращения

• для снижения воспалительных явлений

• для подавления роста и размножения МБТ

• +с целью диагностики и лечения

• для снижения артериального давления

! У больного туберкулезным поражением центральной нервной системы наблюдаются судороги, центральные парезы и параличи, сильные опоясывающие боли на фоне высокой лихорадки. Какую клиническую форму туберкулеза вы поставите?

• милиарный туберкулез

• менингеальная форма диссеминированного туберкулеза

• +менингоэнцефалит

• спинальный менингит

• базилярная форма менингита

! У больного с поражением центральной нервной системы наблюдаются судороги, центральные парезы и параличи, сильные опоясывающие боли на фоне высокой лихорадки.

Какова наиболее правильная тактика врача в данной ситуации?

• +госпитализация для обследования и дальнейшего лечения

• консультация фтизиатра для диагностики туберкулезного поражения

• проведение спинномозговой пункции с целью диагностики заболевания

• назначение высоких доз не менее двух антибактериальных препаратов

• срочная консультация невропатолога для диагностики и дальнейшего лечения

! У больного туберкулезным поражением центральной нервной системы наблюдаются судороги, центральные парезы и параличи, сильные опоясывающие боли на фоне высокой лихорадки.

Для диагностики заболевания какое обследование вы бы провели ребенку в первую очередь?

* МРТ головного мозга

* КТ головного мозга

* рентгенография головного мозга

* +спино-мозговая пункция

* УЗИ головного мозга

! Клинические признаки поражения лицевого нерва:

* сильные головные боли, дисфагия, дизартрия, қақалу, шашалу *положительные симптомы Видергофера и Франка

*сходящееся косоглазие, боли при жевании и глотании

*+опущение века, сглаженность носогубной складки, положительный симптом «паруса»

* периферические парезы и параличи

!Клинические признаки поражения глазодвигательного нерва:

• сильные головные боли, дисфагия, дизартрия, поперхивание *+расходящееся косоглазие, птоз, опущение века, нистагм, диплопия

• сходящееся косоглазие, боли при жевании и глотании

• опущение века, сглаженность носогубной складки, положительный симптом «паруса»

• периферические парезы и параличи

!Клинические признаки поражения отводящего нерва:

• сильные головные боли, дисфагия, дизартрия, қақалу, шашалу * положительные симптомы Видергофера и Франка

• +сходящееся косоглазие, боли в глазном яблоке

• опущение века, сглаженность носогубной складки, положительный симптом «паруса»

• периферические парезы и параличи

Туберкулезный плеврит. Туберкулез периферических и мезнтериальных лимфоузлов

594! Больной жалуется на боли в правой половине грудной клетки, слабость, повышение температуры. Бледный, пониженного питания, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание там же ослаблено. Укорочение перкуторного звука ниже IV ребра справа, резко ослабленное дыхание, границы сердца смещены влево. Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести больному в первую очередь?

• внутрикожная проба Манту или диаскинтест

• +обзорная рентгенография грудной клетки

• диагностическая бронхоскопия

• плевральная пункция

• компьютерная томография легких

! Больной жалуется на боли в правой половине грудной клетки, слабость, повышение температуры. Бледный, пониженного питания, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание там же ослаблено. Укорочение перкуторного звука ниже IV ребра справа, резко ослабленное дыхание, границы сердца смещены влево. По поводу туберкулезного бронхоаденита: состоит на диспансерном учете.

Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:

• спонтанный пневмоторакс

• ателектаз сегмента или доли легкого

• +экссудативный плеврит

• сухой плеврит справа

• полисегментарная пневмония

! Больной жалуется на боли в правой половине грудной клетки, слабость, повышение температуры. Бледный, пониженного питания, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание там же ослаблено. Укорочение перкуторного звука ниже IV ребра справа, резко ослабленное дыхание, границы сердца смещены влево. По поводу туберкулезного бронхоаденита: состоит на диспансерном учете.

Для уточнения этиологии заболевания больному в первую очередь вы проведете

• внутрикожную пробу Манту

• обзорную рентгенографию грудной клетки

• диагностическую бронхоскопию

• +плевральную пункцию

• компьютерную томографию легких

! У больного, состоящего на учете у фтизиатра, после переохлаждения возникла боль в правом боку, высокая температура до 39⁰, озноб, одышка, болезненный кашель, сердцебиение, липкий пот, пульс 100 уд. в мин, АД 120/80 мм рт.ст, тоны сердца приглушены. В легких справа притупление ниже 2 ребра, там же – дыхание ослаблено.

Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:

• спонтанный пневмоторакс

• +экссудативный плеврит

• инфаркт миокарда

• межреберная невралгия

• острое нарушение коронарного кровообращения.

! У больного, состоящего на учете у фтизиатра, после переохлаждения возникла боль в правом боку, высокая температура до 39⁰, озноб, одышка, болезненный кашель, сердцебиение, липкий пот, пульс 100 уд. в мин, АД 120/80 мм рт.ст, тоны сердца приглушены. В легких справа притупление ниже 2 ребра, там же – дыхание ослаблено.

Для уточнения диагноза необходимо провести в первую очередь:

• пробу Манту

• пробу Коха

• +рентгенографию ОГК

• бронхоскопию

• плевральную пункцию

! Для экссудативного плеврита туберкулезной этиологии в анализе плевральной жидкости характерно наличие:

• эпителиальных клеток, снижение белка и жидкости белого цвета

• лимфоцитов, эозинофилов и макрофагов при норме белка

• +высокого белка, лимфоцитарного цитоза, прозрачной жидкости

• прозрачной ксантохромной жидкости, низкого белка

• большое количество нейтрофилов и мутной жидкости

! Укажите на морфо-гистологические показатели в пунктате лимфоузла при поражении туберкулезом:

• скопление неспецифических клеток

• эпителиальные клетки, гистиоциты

• скопление лейкоцитов с экссудацией ткани

• гной, эпителиоидные клетки и фибробласты

• +казеоз, эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Лангханса

! Наиболее вероятный уровень плеоцитоза при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии (%):

* лимфоцитов - 20, нейтрофилов - 80 %

* лимфоцитов – 10, нейтрофилов - 90 %

* + лимфоцитов - 80, нейтрофилов - 20 %

* лимфоцитов - 0, нейтрофилов - 100 %

* лимфоцитов - 50, эритроцитов - 50

! Наименее характерный признак в клинической симптоматике туберкулезного мезоаденита:

• схваткообразные боли

• неустойчивость стула

• постепенное нарастание симптомов интоксикации

• +бессимптомное течение

• асцит

! Туберкулезный плеврит у детей чаще всего встречается как:

• первичный плеврит

• +осложнение первичного туберкулеза

• осложнение вторичного туберкулеза

• проявление милиарного туберкулеза

• осложнение туберкулезного менингита

! По патогенезу различают туберкулезные плевриты:

• +аллергические, перифокальные, истинный туберкулез плевры

• параллергические, парафокальные, ложный туберкулез плевры

• гнойные, экссудативные, сухие, фибринозные

• первичные, вторичные и генерализованные

• неспецифические, токсико-аллергические и специфические

! Какой метод исследования наиболее точно подтверждает туберкулезную этиологию плеврита

• +торакоскопия с биопсией

• УЗИ плевральной полости

• бактериологическое исследование

• компьютерная томография

• плевральная пункция

! Для какого плеврита по характеру экссудата свойственен следующий клеточный состав лимфоцитов – 80%, нейтрофиллов – 15 %, эритроцитов – 5 %.

• гнойного

• +серозного

• геморрагического

• хиллезного

• гангренозного

! Какая наиболее вероятная этиология экссудативного плеврита, если в экссудате преобладают лимфоциты:

• +туберкулез

• кандидомикоз

• рак легкого

• аллергия

• эхинококк

! Наиболее эффективный способ уточнения этиологии экссудативного плеврита: *биохимическое исследование экссудата

* рентгеноскопия органов грудной клетки

*+слепая пункционная биопсия плевры

* рентгенография в латеропозиции

*компьютерная томография

! Наиболее характерные клинические проявления в начальном периоде экссудативного плеврита

• головная боль, плохое самочувствие, общая слабость и потливость

• +повышение температуры, боль в груди, поверхностное болезненное дыхание

• частый приступообразный кашель с обильной мокротой, боль в груди

• частый сухой кашель, одышка с участием вспомогательной мускулатуры

• высокая постоянная температура, боль в груди, резко выраженная одышка

! Наиболее характерные признаки туберкулезного поражения при гистологическом исследовании плевры:

• +эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, казеоз

• эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова-Лангханса

• эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова-Лангханса, гистиоциты

• эпителиальные клетки, клетки Березовского-Штернберга, гистиоциты

• многоядерные клетки, макрофагально-гистиоцитарные элементы

! При туберкулезном поражении цитологическое исследование плеврального экссудата подтверждается преобладанием следующих клеток:

• эритроциты

• мезотелиоциты

• +лимфоциты

• атипичные клетки

• эозинофилы

! Наиболее характерные клинические проявления туберкулезного мезоаденита

• частая рвота, тошнота, жидкий стул, схваткообразные боли в животе

• острая боль в правой половине животе, субфебрильная температура, недомогание

• +постепенное нарастание симптомов интоксикации, боли в животе различного характера

• общая слабость, снижение аппетита, боль в животе с иррадиацией в спину

• нарастающая боль в левом подреберье, одышка, повышение температуры, задержка стула

! В развитии туберкулезного мезоаденита выделяют формы:

• туморозная, инфильтративная, малая

• +инфильтративная, казеозно-некротическая, индуративная

• фиброзно-казеозная, кишечная, перитонеальная

• экссудативная, пролиферативная, индуративная

• малая, ограниченная и распространенная

! В развитии туберкулеза периферических лимфатических узлов выделяют фазы:

• малая, туморозная, инфильтративная

• фиброзная, казеозная, пролиферативная, нодозная

• экссудативная, продуктивная и альтеративная

• +инфильтративная, язвенно-свищевая, рубцовая

• экссудативно-казеозная, фиброзно-рубцовая

! Наиболее информативным методом в диагностике туберкулезного мезоаденита является

• жалобы больного

• обзорная рентгенография живота

• УЗИ органов брюшной полости

• +лапароскопия живота с биопсией лимфоузла

• иммуноферментный анализ и ПЦР диагностика

! Морфоло-гистологические изменения в периферических лимфоузлах при туберкулезе

• эпителиальные гранулемы с единичными клетками Пирогова-Лангханса, гиалиноз

• лимфоциты, клетки Березовского-Штернберга

• +эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, казеоз

• моноцитарная инфильтрация, эпителиоидные клетки в кортикальных зонах

• эпителиоидные гранулемы с единичными клетками Пирогова-Лангханса, гиалиноз

! Увеличение периферических лимфоузлов при БЦЖ- лимфадените

• двусторонне увеличение паховых лимфатических узлов, болезненныхо при пальпации

• +увеличение лимфатического узла в левой подмышечной, над- и подключичной областях

• пакеты плотных узлов шейной, подчелюстной и надключичной групп, безболезненных при пальпации

• постепенное увеличение узлов шейной группы, умеренное увеличение лимфатических узлов других групп

• увеличение затылочных лимфоузлов до 1-2 размера, умеренно болезненных при пальпации

! Увеличение периферических лимфоузлов при туберкулезном лимфоадените:

• увеличение регионарного лимфатического узла, болезненного при пальпации

• увеличение лимфатического узла в левой подмышечной области

• пакеты плотных узлов шейной и надключичной группы тестоватой консистенции, подвижные

• +постепенное увеличение узлов шейной группы, безболезненные, эластичные, склонное к образованию свищей

• увеличение затылочных лимфоузлов до 1-2 размера, умеренно болезненных при пальпации

! Что способствует поражению плевры при туберкулезе?

• перифокальное воспаление плевры

• гиперемия и отек плевры на инфицирование МБТ

• +гиперсенсибилизация плевры и организма

• профессиональные вредности

• эмпиема плевры

! Назовите пути распространения инфекции при туберкулезном плеврите:

• пристеночный, торакальный, абдоминальный

• +лимфогенный, гематогенный, контактный

• идиопатический, перифокальный, контактный

• кавернозный, медиастинальный, лимфоидный

• бронхогенный, альвеолярный, смешанный

! Различают следующие периоды в течении экссудативного плеврита:

• экссудации, пролиферации и уплотнения плевры

• деструкции, казеификации и фибротизации плевры

• инфильтрации, уплотнения и кальцинации плевры

• +накопления жидкости, стабилизация процесса, резорбция выпота

• наполнения плевральной полости, заполнения и рассасывания выпота

! Определите удельный вес серозного экссудата в плевральной полости при воспалении:

• 1002 и более

• 1008 и более

• 1018 и более

• +1025 и более

• 1080 и более

!Определите удельный вес транссудата в плевральной полости:

• не более 1007

• не более 1010

• не более 1018

• +не более 1024

• не более 1030

! О чем свидетельствует стойко и длительно сохраняющийся нейтрофиллез в плевральном выпоте?

• +о гнойном процессе

• об обсеменении плевры

• о казеозе плевры

• гидротораксе

• о рассасывании экссудата

! Дайте наиболее вероятную характеристику эндоскопической картины туберкулеза плевры в острый период:

• утолщение и уплотнение плевры, местами ее заращение

• яркая гиперемия плевры, отечность и экссудация

• +умеренная гиперемия и отек плевры, на поверхности мелкие очаги

• ограниченная инфильтрация и отечность на париетальной плевре

• грязно-серого цвета висцеральная плевра и множественные узелковые высыпания

• плевральные листки утолщены, массивное отложение фибрина

!Какие патогенетические средства применяются при экссудативном плеврите?

*+кортикостероиды, плевральная пункция

* анаболические гормоны, дезинтоксикация

* десенсибилизирующие средства, поливитамины

* лечебная торакоскопия и бронхоскопия

* гепаринотерапия, туберкулинотерапия

! Боль в животе при туберкулезе характеризуется как

• острая коликообразная боль преимущественно в левой половине живота

• острая опоясывающая боль по всему животу

• +постепенно нарастающая, умеренной интенсивности, длительная, вокруг пупка и в правой подвздошной области

• острая, с последующим нарастанием, преимущественно локализующаяся в правой подвздошной области

• кратковременная схваткообразная, локализующаяся вокруг пупка

! При дифференциальной диагностике милиарного туберкулеза и карциноматоза для туберкулеза характерны

• +наличие высокой (до 39 - 40С) температуры гектического типа

• развитие экссудативного плеврита с упорным течением и геморрагическим экссудатом

• появление одышки и ее постепенное нарастание

• наличие мелких (до 0.5 см) очагов с четкими контурами без слияния между собой

• очагово-фокусные тени по всем легочным полям

!При дифференциальной диагностике милиарного туберкулеза и мелкоочаговой пневмонии наиболее важны

*результаты исследования крови

*данные рентгенологического исследования

*характер температуры

*+эффект от лечения через 10 - 12 дней

*эффект от специфической химиотерапии

!Характерная клиническая картина при милиарном туберкулезе легких:

• постепенное начало, температура тела с субфебрильных цифр стабилизировалась утром и вечером на 39 - 40, кашель и одышка отсутствуют

• острое начало, температура до 40, озноб, через несколько дней появился кашель с большим количеством мокроты

• +острое начало, температура тела утром субфебрильная, вечером 39 - 40, сильная потливость по ночам, одышка, кашель небольшой

• острое начало, температура тела высокая постоянная, беспокоит сильный приступообразный кашель с болевыми ощущениями за грудиной

• постепенное начало, субфебрильная температура тела, тошнота, рвота,

!Патогенез милиарного и диссеминированного туберкулеза чаще всего связан

*с бронхогенным обсеменением

*+с лимфогематогенным распространением процесса

*с контактным распространением

*со спутагенным обсеменением

*с сенсибилизацией организма и действием эндотоксина МБТ

!Какие условия наиболее важные при возникновении острого диссеминированного туберкулеза:  

• общая и местная гиперсенсибилизация, интерстициальный отек

• гиперергическая реакция организма на фоне иммуунодефицита

• +нарушения микроциркуляции крови, гиперсенсибилизация капилляров  

• нарушения проницаемости сосудистой стенки,

• лекарственная устойчивость к химиопрепаратам

! Укажите благоприятные исходы диссеминированного туберкулеза при своевременно начатой терапии  

* очаги Абрикосова

* очаги Симона

*+сетчатый склероз

* эмфизема легких

* очаг Гона  !Укажите наиболее частый неблагоприятный исход диссеминированного туберкулеза  без лечения

• присоединение осложнений

• казеозная пневмония

• сетчатый склероз

• эмфизема легких

• +смертельный исход

!С какими заболеваниями необходимо дифференцировать милиарный туберкулез?  

* саркоидоз или фиброзирующий альвеолит

* пневмокониозы или кандидомикозы

* +бронхиолит или очаговая пневмония

* диффузный неспецифический пневмосклероз

* двусторонняя очагово-сливная пневмония

!С какими заболеваниями необходимо дифференцировать подострый диссеминированный туберкулез легких?  

• мелкоочаговая двусторонняя пневмония

• +карциноматоз, саркоидоз, застойное легкое

• идиопатический пневмосклероз

• бронхиолит или очаговая пневмония

• неспецифический пневмосклероз

! Подострый диссеминированный туберкулез легких необходимо дифференцировать

• неспецифический пневмосклероз, острый бронхит

• пневмокониозы,  в частности, силикоз

• коллагенозы:  СКВ, узелковый периартериит

• +экзогенный аллергический альвеолит, синдром Гудпасчера

• застойное легкое, острый бронхиолит

!С какими заболеваниями необходимо дифференцировать хронический диссеминированный туберкулез?

• гранулематоз Вегенера, 2 стадия саркоидоза

• +неспецифический пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, фиброзирующий альвеолит

• легочные изменения при коллагенозах:  СКВ, узелковый периартериит

• экзогенный аллергический альвеолит, синдром Гудпасчера

• канцероматоз легкого, гистиоцитоз Х

!Для диагностики туберкулезного менингита важное значение имеет

• + G-xpert, исследование ликвора, глазного дна

• МРТ, КТ или УЗИ головы

• проба Манту или Диаскинтест

• туберкулиновая подкожная проба Коха

• клиническая симптоматика заболевания

!При туберкулезном менингите исследование глазного дна выявляет –

• +сужение или расширение сосудов глазного дна, бугорковые высыпания, застойные диски

• отек и инфильтрация вокруг сосудов глазного дна, парез зрительного нерва

• отек головного мозга, высокое внутричерепное давление

• выпадение полей зрения, нарушение цветоощущения

• язвы, свищи, участки казеоза на сосудах глазного дна

! В пользу туберкулезной этиологии менингоэнцефалита при проведении КТ или МРТ являются следующие изменения –

* расширение сосудов мозга с вновь сформированными дренирующими венами

* +признаки гидроцефалии

*параменингеальные очаги инфекции

*круглый очаг низкой плотности, окруженный тонким, обычно ровным кольцом с повышенным накоплением контраста

*участки кровоизлияний и тромбоза в сосудах головного мозга

!Рентгенологическая картина мелкоочаговой пневмонии характеризуется как

• тотальное поражение с наличием очагов обоих легких

• +густота очаговых изменений в средних и нижних и отсутствие в верхних отделах легкого

• наличие очагов на верхушках легких и отсутствие в средне-нижних отделах легких

• корни легких расширены, инфильтрированы и рассеянные очаги в одном легком

• изолированное поражение только одного легкого

! Карцинаматоз - это

• первичный рак легкого (центральный или периферический)

• +метастатический рак желудка, поджелудочной и грудной железы

• доброкачественная опухоль легкого

• метастатический рак головного мозга

• метастатический рак лимфатической системы

!Укажите наиболее общие симптомы туберкулеза и карциноматоза легких:

• высокая температура, частый влажный болезненный кашель, одышка

• высокая температура, озноб, общее недомогание

• +интоксикация, кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье

• кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты со зловонным запахом

• перенесенный в детском возрасте туберкулез

!В отличие от туберкулеза, при карциноматозе отмечается

• кровохарканье, влажный кашель с выделением скудной слизистой мокроты

• +сухой мучительный кашель, нарастающая одышка и боль в груди, атипичные клетки опухоли

• общая слабость, в мокроте микобактерии туберкулеза, субфебрильная температура

• одышка с участием вспомогательной мускулатуры, болезненный кашель

• умеренная одышка при физической нагрузке, влажный кашель, слизисто-гнойная мокрота

! Рентгенологические признаки карциноматоза легких:

• густая мелкоочаговая диссеминация в нижних и средних отделах и прикорневой зоне легких

• +густая мелкоочаговая диссеминация в верхних и средних отделах легких, с нарастанием через 2-3 недели

• мелкоочаговая диссеминация в верхних отделах легких, тонкостенные каверны на верхушках легких

• мелкоочаговая диссеминация по всем легочным полям, нарастание на 7-10 день болезни

• очагово-фокусная диссеминация в верхних отделах легких, полости распада на верхушках легких

!Саркоидоз Бека необходимо дифференцировать с

• первичным туберкулезным комплексом

• острым диссеминированным туберкулезом легких

• инфильтративным туберкулезом легких

• +подострым диссеминированным туберкулезом легких

• хроническим диссеминированным туберкулезом легких

! При саркоидозе Бека (1 стадия) отмечается

• +увеличение корней легких, полицикличные четкие контуры

• воспалительная реакция со стороны корней легких

• очаговые тени в верхних и средних отделах легких

• верхушки легких свободны от очаговых изменений

• очаговая диссеминация без перифокальной реакции

! В бронхо-альвеолярных смывах бронхоскопии при саркоидозе преобладают

• +лимфоциты - 90%

• эозинофилы – 60%, нейтрофилы – 20%

• макрофаги - 95%, лимфоциты – 5-7%

• нейтрофилы – 80%

• единичные эритроциты

! В лечении саркоидоза наиболее эффективно использование

• химиотерапии препаратами основного ряда

• +кортикостероидной терапии на фоне химиопрепаратов

• химиотерапии препаратами резервного ряда

• рассасывающая, иммуностимулирующая терапия

• лучевая терапия

!Укажите отличительные рентгенологические признаки застойных явлений в легких:

• тотальное поражение легких с мелко-очаговой диссеминацией

• значительное увеличение корней легких

• усиление легочного рисунка, больше в прикорневых зонах

• +наличие интенсивных округлых и овальных теней в средних и нижних отделах легких

• очаговые тени по всем легочным полям с наибольшей густотой в верхних и средних отделах

!Крупозная пневмония характеризуется

• +тяжелое состояние, озноб, температура – 39⁰, боль в груди, вязкая, ржавая мокрота, выраженная одышка

• общая слабость, снижение аппетита, температура – 39⁰, умеренные симптомы интоксикации

• умеренная одышка, ДН 1-2 степени, сухой приступообразный кашель, субфебрильная температура, общая слабость

• общая слабость, потливость, влажный кашель, кровохарканье и кровотечение

• непостоянная субфебрильная температура, снижение аппетита, похудание, вязкая, кровавая мокрота

!Рентгенологический синдром диссеминации в легких при саркоидозе (2 стадия)

• +симметричные мелкие и крупноочаговые тени в средних отделах легких

• очаги в средних и нижних отделах легких с расплывчатыми контурами на фоне усиления легочного рисунка

• просовидные и мелкие очаги по ходу сосудов, симметрично расположенные в обоих легких

• усиление и деформация легочного рисунка по тяжисто-петлистому типу

• симметричные мелкие и крупноочаговые тени в верхних отделах легких

!Рентгенологический синдром диссеминации в легких при полисегментарной пневмонии:

• симметричные мелкие и крупноочаговые тени в средних отделах легких

• +очаги преимущественно в средних и нижних отделах легких с расплывчатыми контурами, выраженное усиление легочного рисунка

• просовидные и мелкоочаговые тени по ходу сосудов, симметрично расположенные в обоих легких

• усиление и деформация легочного рисунка по сетчато-петлистому типу

• симметричные мелкие и крупноочаговые тени в верхних отделах легких

!575.Сыпь на коже при брюшном тифе:

• узловатая эритема

• +розеолезная

• кольцевидная эритема

• папулезная сыпь с центральным некрозом

• везикулярная сыпь

!Боль в животе при туберкулезе характеризуется как

• острая коликообразная в левой половине живота

• острая опоясывающая боль по всему животу

• +постепенно нарастающая, малой или средней интенсивности, длительная, с локализацией вокруг пупка и в правой подвздошной области

• острая, с последующим нарастанием, преимущественно локализующаяся в правой подвздошной области

• кратковременная схваткообразная, локализующаяся вокруг пупка

!При дифференциальной диагностике туберкулезного и ракового плевритов в пользу туберкулезной этиологии свидетельствует экссудат

• +соломенно-желтый, прозрачный с относительно высоким содержанием белка

• геморрагический, мутный, с относительно высоким содержанием белка

• соломенно-желтый, прозрачный, после аспирации быстро накапливается вновь

• соломенно-желтого цвета, прозрачный, в экссудате обнаруживаются атипические клетки

• белесоватого цвета, непрозрачный, неоднородный с эластическими волокнами

! Для плеврального экссудата при раковом плеврите наиболее характерен уровень белка

• 10-12 %

• 1-3 %

• 4 - 9 %

• +25 - 30 %

• 13 -15 %

!Наиболее характерные аускультативные данные для экссудативного плеврита

• бронхиальное дыхание

• шум трения плевры

• +ослабленное дыхание

• жесткое дыхание

• стридорозное дыхание

!Наиболее характерные перкуторные данные для экссудативного плеврита

*ясный легочный звук

*притупление перкуторного звука

*+тупой бедренный звук

*тимпанический звук

*коробочный звук

! При каком плеврите туберкулезной этиологии отсутствуют специфические туберкулезные изменения на плевре?

* при перифокальном плеврите

* при хиллезном плеврите

* +при аллергическом плеврите

* при туберкулезе плевры

* при сухом фибринозном плеврите  ! Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии  в первую очередь дифференцируют с плевритами

• +пневмоническими, опухолевыми

• медиастинальными, верхушечными

• затяжными, хроническими

• травматическими, идиопатическими

• эхинококковыми, бруцелезными

!Туберкулезные плевриты необходимо дифференцировать с

• плевритами при микозах

• плевритами при системных заболеваниях соединительной ткани

• плевритами при поддиафрагмальном абсцессе

• плевритами при эхинококкозе

• +со всеми плевритами другой этиологии

!При саркоидозе Бека наиболее часто вовлекается в процесс

• мочеполовая система

• крупные суставы и позвоночник

• центральная нервная система

• +кожа и слизистые, глаза, слюнная железа

• сердечно-сосудистая система

! При саркоидозе Бека наиболее вероятное вовлечение в патологический процесс

• мочеполовой системы

• крупных суставов и позвоночника

• центральной нервной системы

• желудочно-кишечного тракта

• +костной системы - остеопороз

!Течение периферического лимфаденита при саркоидозе

• неблагоприятное с вовлечением новых групп лимфоузлов

• +благоприятное без свищей, проба Манту отрицательная, Квейма-Никкерсона положительная

• благоприятное, но с образованием свищей на фоне резкоположительной туберкулиновой пробы и Квейма-Никкерсона

• неблагоприятное без свищей, проба Манту и Квейма-Никкерсона положительная

• неблагоприятное со свищами, проба Манту положительная, Квейма-Никкерсона положительная

!Источником боли при плеврите является

• поражение висцеральной плевры

• +поражение париетальной плевры

• поражение бронхов

• поражение средостения

• поражение легких

!При каких плевритах боли постоянные, упорные, интенсивные, длительные, нарастающего характера, не связаны с актом дыхания

• туберкулезных

• неспецифических

• +раковых

• микотических

• ревматических

!Выраженное образование спаек между листками плевры, которое приводит к их осумкованию, характерно

• для неспецифического плеврита

• +для туберкулезного плеврита

• для ракового плеврита

• для эхинококкового плеврита

• для посттравматического плеврита

! О какой природе плеврита можно думать при так называемом «настырном» плеврите?

• туберкулезный

• ревматический

• +раковой

• системной красной волчанке

• метапневмонической

!Характерным клиническим проявлением экссудативного плеврита в период стабилизации является:

• головная боль

• высокая температура

• обильная мокрота

• боль в груди

• +одышка

!Характерным клиническим проявлением экссудативного плеврита в период резорбции является:

• головная боль

• высокая температура

• обильная мокрота

• +боль в груди на высоте вдоха

• одышка

!Характерным клиническим проявлением экссудативного плеврита в период накопления является:

• интенсивная головная боль

• высокая постоянная температура

• обильная слизистая мокрота

• боль в грудной клетке

• +частое поверхностное дыхание

!Морфологические изменения в периферических лимфоузлах при саркоидозе:

• клетки Березовского-Штернберга

• эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, казеоз

• моноцитарная инфильтрация, эпителиоидные клетки в кортикальных зонах

• +эпителиоидные клетки с единичными клетками Пирогова-Лангханса, гиалиноз

• лейкоциты – лимфоциты, эозинофилы, моноциты, единичные макрофаги

!Морфологические изменения в периферических лимфоузлах при туберкулезе:

• клетки Березовского-Штернберга

• +эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, казеоз

• моноцитарная инфильтрация, эпителиоидные клетки в кортикальных зонах

• эпителиоидные гранулемы с единичными клетками Пирогова-Лангханса, гиалиноз

• лейкоциты – лимфоциты, эозинофилы, моноциты, единичные макрофаги

! Морфологические изменения в периферических лимфоузлах при лимфогранулематозе:

• +клетки Березовского-Штернберга

• эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, казеоз

• моноцитарная инфильтрация, эпителиоидные клетки в кортикальных зонах

• эпителиоидные гранулемы с единичными клетками Пирогова-Лангханса, гиалиноз

• лейкоциты – лимфоциты, эозинофилы, моноциты, единичные макрофаги

!У ребенка 5 лет отмечается увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов справа размерами до грецкого ореха, безболезненные, малоподвижные, с флюктуацией в центре. О каком лимфадените можно подумать в первую очередь?

• +туберкулезном

• опухолевом

• лимфогранулематозе

• неспецифическом

• Мононуклеозе

! У ребенка 5 лет отмечается увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов справа размерами до грецкого ореха, резко болезненные, багрово-красного цвета, горячие на ощупь, с флюктуацией в центре. О каком лимфадените можно подумать в первую очередь?

• туберкулезном

• опухолевом

• лимфогранулематозе

• +неспецифическом

• мононуклеозе

!У ребенка 10 лет отмечается увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов справа различных размеров от 1,0 до 3,5 см, резкоболезненные при пальпации, малоподвижные, с флюктуацией в центре. Кожа над узлом горячая на ощупь. Описана клиническая характеристика лимфаденита:

• туберкулезного

• опухолевого

• лимфогранулематоза

• +неспецифического

• мононуклеоза

600! Укажите группы лимфоузлов, которые чаще всего поражаются при БЦЖ – лимфадените:

* регионарные, болезненные при пальпации

*+подмышечные лимфатические узлы слева

* шейные и надключичные, плотные пакеты лимфоузлов, подвижные

*постепенное увеличение шейных лимфоузлов, с увеличением и поражением новых групп

* увеличение затылочных групп лимфоузлов до 1-2 размера, эластичные , умеренно болезненные

! Укажите группы лимфоузлов, которые чаще всего поражаются при туберкулезном лимфадените:

* регионарные лимфоузлы, болезненные при пальпации

* подмышечные лимфатические узлы слева

* шейные и надключичные, плотные пакеты лимфоузлов, подвижные

*+шейные, подчелюстные, безболезненные, эластичные, склонны к образованию свищей

* увеличение подколенных лимфоузлов до 2-3 размера, эластичные, умеренно болезненные

!Увеличение периферических лимфоузлов при лимфогранулематозе:

• регионарного лимфатического узла, болезненного при пальпации

• увеличение лимфатического узла в левой подмышечной области

• +пакет плотных узлов шейной и надключичной группы, тестоватой консистенции, подвижные

• постепенное увеличение узлов шейной группы, умеренное увеличение других групп

• увеличение затылочных лимфоузлов до 1-2 размера, эластичные, подвижные

!Укажите наиболее типичную локализацию боли в животе при туберкулезе:

• в левой половине живота и левом подреберье

• преимущественно вокруг пупка

• +вокруг пупка, в правой подвздошной области и слева несколько выше пупка

• преимущественно локализующаяся в правой подвздошной области

• преимущественно внизу живота с иррадиацией в спину

!Боль в животе при остром панкреатите:

• острая коликообразная в левой половине живота

• +острая опоясывающая боль с иррадиацией в спину

• постоянно нарастающая, малой интенсивности, длительная, с локализацией вокруг пупка и в правой подвздошной области

• острая, с последующим нарастанием, преимущественно локализующаяся в правой подвздошной области

• кратковременная схваткообразная, локализующаяся вокруг пупка

!Боль в животе при аппендиците:

• острая коликообразная в левой половине живота

• острая опоясывающая боль с иррадиацией в спину

• постоянно нарастающая, малой интенсивности, длительная, с локализацией в правой подвздошной области

• +острая, с последующим нарастанием, преимущественно локализующаяся в правой подвздошной области

• кратковременная схваткообразная, локализующаяся вокруг пупка

! Проба Семенова применяется при дифференциальной диагностике:

• плевритов

• первичного туберкулеза

• +мезаденитов

• лимфаденитов

• перитонитов

!Проба Ривальта базируется на появлении помутнения при добавлении капли экссудата в раствор:

• серной кислоты

• линоленовой кислоты

• +уксусной кислоты

• соляной кислоты

• аминокислоты

!Основные клинические признаки плевритов:

• боль в грудной клетке, одышка, продуктивный кашель

• боль в грудной клетке, приступы удушья, продуктивный кашель

• боль в грудной клетке, одышка, непродуктивный кашель

• +боль в грудной клетке, интоксикация, одышка

• боль в грудной клетке, кровохарканье или кровотечение

!Патогномоничным для экссудативного плеврита являются:

• амфорическое дыхание и коробочный звук

• ясный легочный звук и везикулярное дыхание

• +тупой звук, резко ослабленное дыхание

• бронхиальное дыхание, сухие хрипы

• ослабленное дыхание, притупление звука

!Плеврит, который развился после разрешения пневмонии имеет название:

• парапневмонический

• +метапневмонический

• нозокомиальный

• посттравматический

• осумкованный

!Основными путями предупреждения лекарственной устойчивости являются:

• своевременное выявление и профилактика туберкулеза

• интенсивная химиотерапия на начальных этапах лечения

• +контроль за приемом, комбинированная химиотерапия на всем ее протяжении

• применение мер, обеспечивающих хорошую переносимость химиотерапии

• длительная непрерывная химиотерапия в стационарных условиях

!Ведущая задача лечения больных с плевральными выпотами:

• +эвакуация плеврального содержимого

• антибактериальная терапия

• терапия основного заболевания

• дезинтоксикационная терапия

• рассасывающая терапия

!Основным путем проникновения инфекции в периферические лимфатические узлы является

• +лимфогенный

• гематогенный

• контактный

• бронхогенный

• смешанный

!Диагноз менингококковой инфекции  в отличие от туберкулеза подтверждает экзантема:

• обильная, пятнистая, яркая

• обильная, петехиальная

• +геморрагическая, звездчатая, с некрозом

• уртикарная

• пустулезно-геморрагическая

! Для подтверждения диагноза менингококкового менингита не используют бактериологическое исследование:

• крови

• +мочи

• носоглоточной слизи

• цереброспинальной жидкости

• скарификата элементов сыпи

!Картина крови при менингококковом менингите в отличие от туберкулеза характеризуется:

• +лейкоцитоз с нейтрофилезом, п/я сдвиг влево, увеличением СОЭ

• гипохромной анемией, анизо-, пойкилоцитозом

• палочкоядерным сдвигом вправо, эозинофилией, ускоренной СОЭ

• лейкоцитозом с эозинофилией, моноцитозом, лимфопенией

• лейкопения с лимфоцитозом, увеличением СОЭ.

! Для подтверждения диагноза гнойного менингита не используют:

• определение цитограммы цереброспинальной жидкости

• определение белка в СМЖ

• определение уровня глюкозы в СМЖ

• бактериоскопию СМЖ

• +выделение культуры вируса из СМЖ

! Для серозного менингита при паротитной инфекции характерны:

• прозрачный ликвор, умеренный цитоз с нейтрофилезом

• мутный ликвор, нейтрофиллез в ликворе

• низкий уровень сахара и белка

• нормальный уровень белка, высокий цитоз

• +лимфоцитоз в ликворе, сахар в норме

! При  паротитном менингите в ликворе обнаруживаются:

• нейтрофилы

• +лимфоциты

• эритроциты

• эозинофилы

• моноциты

!При  менингококковом менингите  в ликворе обнаруживаются:

• +нейтрофилы

• лимфоциты

• эритроциты

• эозинофилы

• глобулины

! Для менингита кандидозной этиологии характерны:

• +высокий белок, смешанный плеоцитоз

• мутный ликвор,нейтрофиллез в ликворе

• низкий уровень сахара и белка

• нормальный уровень белка, высокий цитоз

• лимфоцитоз в ликворе ,

! Для менингококкового менингита у детей первого года жизни характерны:

• гиперестезии, судороги, мозговой крик

• многократная рвота, выбухание большого родничка

• желтуха, беспокойство ребенка, запоры

• +гипертермия, сильная головная боль, рвота, внезапное появление менингеальных симптомов

• появление менингеальных симптомов на 7-10 день, особенно симптома Кернига

! Для менингококкового менингита у детей первых месяцев жизни характерны:

• +гиперестезии, гипертермия, мозговой крик, многократная рвота, выбухание большого родничка

• периодическая рвота, субфебрильная температура, патологическая сонливость

• опоясывающие боли, нарушение функции тазовых органов

• западение большого родничка

• беспокойство ребенка, склонность к запорам

! Рвота при менингитах возникает:

• после приема пищи

• по утрам

• +не связана с приемом пищи

• по ночам

• после пункции

!У ребенка 10 лет на 2-й день болезни с выраженным менингеальным синдромом в ликворе плеоцитоз – 8000 в 1 мкл (95% нейтрофилы), белок 1,1 г/л, в мазке – диплококки, расположенные внутриклеточно.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

• туберкулезный менингит

• +менингококковый менингит

• субарахноидальное кровоизлияние со вторичным менингитом

• энтеровирусный менингит

• клещевой энцефалит

!Туберкулезный менингит необходимо дифференцировать с серозным менингитом, гнойным менингитом и менингеальной формой полиомиелита

*из-за сходства клинических проявлений

*из-за одинакового для них начала заболевания

*из-за сходства состава спинномозговой жидкости

*+из-за выраженности менингеальных симптомов

* из-за сходства рентгенологической картины

! Грамположительные палочки обнаруживаются в ликворе у больных:

• менингококковым менингитом

• +пневмококковым менингитом

• стафилококком менингитом

• гемофильным менингитом

• клебсиелезным менингитом

!Грамотрицательные палочки обнаруживаются в ликворе у больных:

• +менингококковым менингитом

• пневмококковым менингитом

• стафилококком менингитом

• гемофильным менингитом

• клебсиелезным менингитом

!Укажите неправильное утверждение: Серозный менингит энтеровирусной этиологии:

• вызывается различными сероварами вирусов группы Коксаки и ЕСНО

• встречается в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек

• характеризуется лихорадкой, головной болью и менингеальным синдромом

• сопровождается тяжелыми поражениями вещества мозга с расстройствами сознания, судорогами, параличами

• +сопровождается поражением черепно-мозговых нервов

!У ребенка 5 месяцев на второй день болезни температура 38^ОС, пронзительный мозговой крик, отказ от еды, рвота 3 раза, запрокидывание головки.  При спиномозговой пункции ликвор вытекает струей, 15 клеток в 1 мкл  (100% лимфоциты), белок 0,33 г/л.

Выберите наиболее вероятный диагноз:

• туберкулезный менингит

• гемофильный менингит

• +серозный менингит

• ОРВИ, синдром менингизма

• гнойный менингит

! Спиномозговая жидкость при пневмококковом менингите в типичных случаях может быть:

• прозрачной, вытекает струей

• опалесцирующей, с высоким содержанием белка

• +мутной, серо-желтой цвета металла

• желтовато-зеленой, гнойной

• вязкой

! При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще всего поражается

*подмышечная и паховая группы

*+шейная и подчелюстная группы

*паховая и подколенная группы

* затылочная и подбородочная группы

* окологрудная и локтевая группы

!Периферический лимфатический узел считается увеличенным (аденит), если его размеры составляют

*3-5 мм и более

*6-7 мм и более

*8-9 мм и более

*10-13 мм

*+15 мм и более

!Туберкулез периферических лимфатических узлов обычно приходится дифференцировать

*+с опухолевым, неспецифическим и саркоидозным лимфаденитами

* с неспецифическим гнойным лимфаденитом

* с поражением лимфатических узлов при саркоидозе

*с туберкулезным бронхоаденитом

* с различными медиастинитами

!Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего сочетается

* с туберкулезом легких

* с костно-суставным туберкулезом

* с туберкулезом почек

*+с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов

* с плевритом

!Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является

*+образование длительно незаживающих свищей

*профузное кровотечение лимфоузла

*аллергические реакции

*отсутствие склонности к образованию язв и свищей

*рубцевание лимфатического узла

!Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется преимущественно

*в веществе головного мозга

*+в мозговых оболочках

* в стволе головного мозга

*в сосудистой мозговой оболочке

*в твердой мозговой оболочке

!Наиболее часто болеют туберкулезным менингитом дети в возрасте

*до 1 года

*+от 1 до 2 лет

*от 3 до 4 лет

* от 5 до 7 лет

*от 8 до 10 лет

!Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулезным менингитом

*+из-за несформировавшегося послевакцинального иммунитета

*из-за несформировавшегося общего иммунитета

*из-за высокой реактивности организма

*из-за высокой сосудистой проницаемости

*из-за незрелости центральной нервной системы

!Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно

*постепенное начало заболевания

*+острое начало заболевания

*бессимптомное начало заболевания

*вначале появление катаральных явлений

*начало заболевания с симптомами схожими на брюшной тиф

!Начальный признак туберкулезного менингита (серозная форма) у детей раннего возраста- это

*умеренные симптомы интоксикации

*отсутствие симптомов интоксикации

*+высокая температура, головная боль, рвота

*повышение температуры до субфебрильных цифр

*периодическая головная боль и рвота, боли в животе

!Наиболее характерный ранний симптом туберкулезного менингита - это

*снижение слуха

*снижение зрения

*+повышение сухожильных рефлексов

*ригидность затылочных мышц

*склонность к запорам

!Основным методом в дифференциальной диагностике туберкулезного менингита от других заболеваний центральной нервной системы является

*исследование периферической крови

*биохимическое исследование крови

*+исследование спинномозговой жидкости

*КТ

*ИФА

!Показаниями к проведению спинномозговой пункции являются

*потеря сознания

*нарушение иннервации черепно-мозговых нервов

*головная боль

*+наличие менингеальных симптомов

*склонность к запорам

!В качестве дополнительных методов исследования при туберкулезном менингите следует провести

*+исследование глазного дна

*снимок черепа и позвоночника

*туберкулиновые пробы

*аудиометрию

* ЭКГ

!"Штампованные" каверны в лёгких образуются при:

*первичном туберкулёзном комплексе

*очаговом туберкулёзе лёгких

*инфильтративном туберкулёзе лёгких

*+диссеминированном туберкулёзе лёгких

*любой форме туберкулёза лёгких при двустороннем поражении

!Симптомы поражения черепно-мозговых нервов при туберкулезном менингите появляются:

а) в начале первой недели заболевания

б)+на второй неделе заболевания

в)в конце второй недели заболевания

г)на третьей неделе заболевания

д)на четвертой неделе заболевания

!Очаговые симптомы при туберкулёзном менингоэнцефалите появляются:

а) в начале первой недели заболевания

б) в конце первой недели заболевания

в) на второй неделе заболевания

г)+на третьей неделе заболевания

д)в конце продромального периода

650! К очаговым симптомам при туберкулёзном менингоэнцефалите относятся:

*симптом Кернига

*симптомы Брудзинского

*+пирамидные знаки

*ригидность затылочных мышц

*изменения в ликворе

! Больной 24 лет, находился в больнице с диагнозом внебольничная пневмония слева. Проводилась в течение 15 дней терапия неспецифическими антибиотиками без эффекта. Удерживаются симптомы интоксикации и лихорадка. Появилось чувство тяжести в грудной клетке. Одышка в покое. Больной предпочитает лежать на левом боку. При рентгенографии легких слева от II ребра до диафрагмы гомогенное затемнение с косым внутренним срезом, средостение смещено вправо. Р. Манту с 2 ТЕ – 21 мм, в анамнезе - семейный контакт с туб. больным.

О каком заболевании можно думать и виды обследования.

*+экссудативный плеврит слева, плевральная пункция и исследование экссудата *инфильтративный туберкулез и бактериоскопия мокроты *очагово-сливная пневмония, КТ легких *пневмония, осложненная плевритом, КТ *инфильтративный туберкулез и томограммы легких

!У больного туберкулезным поражением центральной нервной системы наблюдаются положительные менингеальные симптомы, парестезии, пятна Труссо. Ребенок в сознании, адекватно отвечает на вопросы. В ликворограмме: цитоз 350, лимфоциты 90%, нейтрофилы 10%, белок 2,1, сахар 1,6; хлориды 100 м/моль.

Какие НАИБОЛЕЕ вероятные морфологические изменения в центральной нервной системе у больного при таком процессе?

*специфическое поражение основания мозга

*эндо- и периартериит с последующим размягчением вещества мозга

*+серозно-фибринозное воспаление мягкой мозговой оболочки

*поражение бульбарных нервов (9, 10, 12 пары чмн)

*поражение спинного мозга и его оболочек