Тема № 5. Вторичный туберкулез.

653! Подростка беспокоит кашель со скудной мокротой, субфебрильная температура, слабость, понижение аппетита, кровохарканье. Заболевание началось 3 недели назад после переохлаждения, лечили от острого бронхита без положительного эффекта. В верхней доле правого легкого прослушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания. На рентгенограмме: в правом легком С_1-3 определяется инфильтративная тень с участками просветления, междолевая плевра утолщена. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:

• сливная пневмония

• +инфильтративный туберкулез

• деструктивная пневмония

• плевропневмония

• полисегментарная пневмония

! Подростка беспокоит кашель со скудной мокротой, субфебрильная температура, слабость, понижение аппетита, кровохарканье. Заболевание началось 3 недели назад после переохлаждения, лечили от острого бронхита без положительного эффекта. В верхней доле правого легкого прослушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания. На рентгенограмме: в правом легком С_1-3 определяется инфильтративная тень с участками просветления, междолевая плевра утолщена. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?

• +бактериоскопия мокроты на МБТ

• анализ мокроты на вторичную флору

• КТ легких

• томограммы легких

• общий анализ крови и мочи

! Подростка беспокоит кашель со скудной мокротой, субфебрильная температура, слабость, понижение аппетита, кровохарканье. Заболевание началось 3 недели назад после переохлаждения, лечили от острого бронхита без положительного эффекта. В верхней доле правого легкого прослушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания. На рентгенограмме: в правом легком С_1-3 определяется инфильтративная тень с участками просветления, междолевая плевра утолщена. Какая тактика врача в данном случае наиболее правильная?

• направить на консультацию к пульмонологу

• +направить на консультацию к фтизиатру

• провести 2 курс антибактериальной терапии

• направить на госпитализацию для обследования и уточнения диагноза

• направить на госпитализацию для лечения больного

! У подростка 16 лет при профилактической флюорографии впервые обнаружены очаги средней интенсивности и плотные в правом легком в С_2. Бактериоскопически МТ в мокроте не обнаружены. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:

• очаговая пневмония

• +фиброзно-очаговый туберкулез

• инфильтративный туберкулез

• мягко-очаговый туберкулез

• туберкулема легкого

! У подростка 15 лет при флюорографическом обследовании выявлены очаговые тени в С₂ левого легкого малой и средней интенсивности. При осмотре симптомы интоксикации выражены. Проба Манту - 17 мм. Бактериоскопически в промывных водах бронхов обнаружены МБТ. Больной проживает в общежитии колледжа . Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:

• + очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации

• очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения

• очаговый туберкулез легких в фазе рассасывания

• инфильтративный туберкулез легких

• фиброзно-очаговые остаточные изменения в легких

! Подростку поставлен диагноз очагового туберкулеза легких. Отметьте объем рентгенологического поражения:

*+в пределах 1-2 сегментов

* в пределах доли легкого

* в пределах двух долей легких

* в пределах всего легкого

* в пределах 3 и более сегментов

! Рентгенологически туберкулома характеризуется только как:

• +округлая тень более 1 см с четкими контурами

• округлая тень до 1 см с четкими контурами

• очаговые образования в обоих легких

• инфильтративная тень в легких

• кольцевидная тень в легких

! Рентгенологическим признаком перисциссурита в легком является:

• очаги на верхушках легких

• фиброз легочной ткани

• инфильтративная тень с нечеткими контурами в пределах 2 сегментов

• инфильтративная тень в объеме доли

• +инфильтративная тень в главной междолевой щели

! Укажите рентгенологические признаки благоприятного исхода мягко-очагового туберкулеза легких:

• фиброз легких

• очаг Гона в легком

• множественные кальцинаты

• единичные кальцинаты

• +фиброз и плотные очаги

!Рентгенологическим признаком лобита при инфильтративном туберкулезе является:

• инфильтративная тень с нечеткими контурами – 1-2 сегмента

• +инфильтративная тень в объеме целой доли легкого

• инфильтрат в легком размерами 1-2 см

• инфильтративная тень по типу «снежной бури»

• инфильтративная тень в главной междолевой щели

!Рентгенологические признаки, характеризующие казеозную пневмонию следующие:

• инфильтративная тень с нечеткими контурами – 1-2 сегментов

• инфильтративная тень в объеме целой доли

• инфильтрат размерами 1-2 см

• +инфильтративная тень по типу «снежной бури»

• инфильтративная тень в главном междолевой щели

! Какой характер мокроты и бациллярность при туберкулезном лобите?

• большое количество пенистой мокроты, БК (-)

• скудная слизисто-гнойная мокрота, БК (+)

• гнойная мокрота до 100 мл в сутки БК(-)

• +умеренное количество слизисто-гнойной мокроты БК (+)

• мокрота в виде отдельных плевков БК (-)

!Туберкулома легкого - это

• участок затемнения неправильной формы с почти четкими контурами, с волнообразным клиническим течением

• +казеозный фокус округлой формы с четкими контурами, фиброз окружающей легочной ткани, единичные очаги

• группирующиеся очаги с нечеткими контурами и подострым клиническим течением

• группа очагов на фоне фиброза легочной ткани

• участок затемнения, связанный с корнем легкого

!Клинико-рентгенологические варианты туберкулом:

• всегда стабилизированные без клинических проявлений

• +стабильная, прогрессирующая, регрессирующая

• всегда прогрессирующая с выраженными клиническими проявлениями

• округлая, овальная, линзообразная

• стационарная, активная, неактивная

!Дайте определение очаговому туберкулезу легких:

• малая форма вторичного туберкулеза, ограниченной протяженности с преимущественно продуктивным воспалением и образованием очагово-фокусных теней, расположенных группами в пределах верхней доли легких, малосимптомным течением

• очаговый процесс ограниченной протяженности с малосимптомным течением, преимущественно в нижних отделах легких

• небольшие по величине и ограниченные по протяженности воспалительные процессы в легких с малосимптомным течением

• +форма вторичного туберкулеза, ограниченной протяженности с преимущественно экссудативным воспалением с образованием очагов до 1 см, расположенных группами в пределах верхней доли легких

• очагово-фокусное затенение на верхушках легких

! Лабораторные данные характерные для прогрессирующей туберкуломы:

• общий анализ крови без патологии, МБТ отсутствуют

• +умеренный лейкоцитоз, лимфопения, в мокроте МБТ

• гемограмма в норме, в мокроте обнаружены МБТ

• лейкоцитопения, гиперэозинофилия, МБТ отсутствуют

• лейкопения с лимфоцитозом, МБТ отсутствуют

! Очаговый туберкулез легких по патоморфологическим изменениям подразделяют на

• бронхолобулярный и округлый

• +мягко-очаговый и фиброзно-очаговый

• плотно-очаговый и свеже-очаговый

• цирротический и инфильтративный

• фиброзно-очаговый и облаковидный

!Малой формой вторичного туберкулеза считают:

*+очаговый туберкулез легких

*фиброзно-кавернозный туберкулез

* туберкулома легкого

* туберкулезный бронхоаденит

* инфильтративный туберкулез

! Какие изменения в легких называют очаговыми:

• +до 1,0 - 1,5 см

• до 0,5 – 1,0 см

• до 1,5 – 2,5 см

• до 1,0 – 3,5 см

• до 3,6-4,0 см

! Основной метод выявления очагового туберкулеза у взрослых:

• томографическое исследование

• бак.посев мокроты на БК

• +флюорография легких

• бактериоскопия мокроты

• компьютерная томография

! Каким методом исследования, как правило, уточняется протяженность, характер и фаза очагового туберкулеза легких:

• +рентгено-томография легких

• бактериологические исследование мокроты

• бактериоскопическое исследование

• иммунологическое исследование

• ПЦР и ИФА

! Среди всех форм впервые выявленного туберкулеза легких инфильтративный составляет

• 30-40 %

• 40-50 %

• 50-60 %

• +60-70 %

• 0-10%

!Характер мокроты и ее бациллярность при округлых и лобулярных инфильтратах без распада:

• скудная слизистая мокрота, иногда с обнаружением МБТ

• мокрота слизисто-гнойная, иногда в виде единичных плевков, МБТ нет

• кровянистая мокрота до 150-200 мл в сутки, МБТ нет

• мокрота гнойная, с запахом, до 200-300 мл, МБТ нет

• +мокроты нет, в промывных водах бронхов иногда с обнаружением МБТ

!Рентгенологические признаки прогрессирующей туберкуломы:

• распад, бронхогенная диссеминация, перифокальное воспаление

• фрагментация на очаги, уменьшение размеров, самоопорожнение с последующим закрытием полости

• размеры и структура не меняются на протяжении многих лет

• +фокус затемнения с размытыми контурами и лунообразным эксцентричным распадом

• кольцевидная тень с четкими контурами

!Лабораторные данные характерные для стабилизированной туберкуломы легких:

* +кровь не изменена, МБТ отсутствует в патологическом материале

• умеренный лейкоцитоз, в мокроте МБТ плюс

• ОАК в норме, в мокроте МБТ плюс

• лейкопения, гиперэозинофилия, в мокроте МБТ минус

• высокий лейкоцитоз, высокая СОЭ, МБТ плюс

! Повышенная заболеваемость туберкулезом подростков обусловлена

• массивностью инфекции

• незрелостью механизмов защиты

• +гормональной перестройкой

• угасанием вакцинального иммунитета

• повышением социальных факторов риска

! Наиболее часто туберкулез у подростков выявляется методом

• массовой туберкулинодиагностики

• +флюорографии

• по обращаемости

• по контакту

• бактериологическими обследованиями

! К наиболее распространенным вторичным формам неосложненного туберкулеза легких относятся

• +очаговый, инфильтративный туберкулез, туберкулема легких

• первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфоузлов

• туберкулезный плеврит, перикардит, цирротический туберкулез легких

• туберкулез внутригрудных лимфоузлов, фиброзно-кавернозный туберкулез

• казеома плевры, кавернозный туберкулез легких, туберкулез бронха

! К вторичным формам деструктивного туберкулеза легких относятся

• очаговый, инфильтративный туберкулез, туберкулема легких

• первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфоузлов

• туберкулезный плеврит, перикардит, цирротический туберкулез легких

• +кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких

• казеома плевры, кавернозный туберкулез легких, туберкулез бронха

! Наиболее опасной в прогностическом плане клинической формой вторичного туберкулеза легких у взрослых считается

• фиброзно-кавернозный

• кавернозный туберкулез

• туберкулема легкого

• +казеозная пневмония

• инфильтративный

! Очаговый туберкулез легких при прогрессировании может трансформироваться

• в фиброзно-кавернозный

• в кавернозный

• в туберкулему

• в цирротический

• +в инфильтративный

! При очаговом туберкулезе легких больной жалуется:

• на значительную слабость, утомляемость

• на кашель с мокротой, одышку

• на повышенную температуру, снижение аппетита

• на сухой кашель, боли в груди

• +жалобы как правило, отсутствуют

! Данные объективного осмотра больного при очаговом туберкулезе легких:

• грудная клетка симметричная, отстает при дыхании с одной стороны

• +грудная клетка не изменена, симметрично участвует в дыхании

• грудная клетка бочкообразная, в дыхании участвует симметрично

• резко выраженное западение грудной клетки с одной стороны

• резко выраженное западение грудной клетки с обеих сторон

! При очаговом туберкулезе легких наблюдаются перкуторно-аускультативные данные:

• коробочный звук в нижних отделах, рассеянные сухие хрипы

• +ясный легочный звук, везикулярное дыхание, хрипов нет

• укорочен звук над верхушкой с одной стороны, влажные хрипы

• тимпанический звук в межлопаточном пространстве, крепитация

• тупой перкуторный звук над верхушкой, бронхиальное дыхание

! При очаговом туберкулезе легких в фазе инфильтрации в гемограмме наблюдается:

• лимфоцитоз с лейкопенией, СОЭ в норме

• +лимфопения, моноцитоз и ускорение СОЭ

• лимфопения, гиперлейкоцитоз и ускорение СОЭ

• лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ

• нормохромная анемия, анизо-, пойкилоцитоз

! Развитию инфильтратов при туберкулезе легких наиболее часто предшествует

• очаги послепервичного отсева (Абрикосова, Ашоф - Пуля, Симон)

• обострение кальцинированнывх внутригрудных лимфоузлов

• туберкулема легких

• +очаговый туберкулез легких

• очаг Гона

! Наиболее частыми жалобами больного инфильтративным туберкулезом легких являются:

• фебрильная температура, профузные поты

• +кашель со светлой мокротой, утомляемость, слабость, субфебрильная температура

• надсадный кашель, повышенная потливость, боль в груди, одышка

• кашель с большим количеством мокроты, тяжелое состояние, фебрильная температура

• жалоб нет, больной считает себя здоровым

! Развитию туберкулемы наиболее часто предшествует:

• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

• фиброзно-кавернозный туберкулез

• диссеминированный туберкулез

• +инфильтративный туберкулез

• очаговый туберкулез

! Клинико-рентгенологическому варианту инфильтративного туберкулеза относятся все, кроме:

• бронхолобулярный инфильтрат

• округлый инфильтрат

• перисциссурит

• лобит

• +туберкулома

! На обзорной рентгенограмме легких в верхней доле правого легкого определяется фокус затемнения неправильной вытянутой формы по направлению к корню легкого, с нечеткими контурами, диаметром 2,5 см. В окружающей легочной ткани изменений нет. Описанная картина соответствует:

• мягкоочаговому туберкулезу

• +округлому инфильтрату

• туберкуломе

• бронхолобулярному инфильтрату

• туберкулезу бронхов

!Об активности очагового туберкулеза легких свидетельствует:

• положительная проба Манту

• +малая интенсивность и нечеткость контуров очага

• наличие интенсивного очага

• наличие кальцинатов в легких

• отрицательная проба Манту

!Назовите самый неблагоприятный исход инфильтративного туберкулеза легких:

• очаговый туберкулез

• туберкулома

• кавернозный туберкулез

• +фиброзно-кавернозный туберкулез

• цирротический туберкулез

! Больной 18 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит. На флюорограмме в верхней доле левого легкого определяется округлое затемнение размером 2,0 х 2,5 см, средней интенсивности, гомогенной структуры с четкими контурами. В гемограмме: эритроцитов 3,8 х 10¹² /мл, гемоглобин 126 г/л, лейкоцитов 8,9 10⁹/мл, СОЭ 20 мм/ча* Для уточнения диагноза больному необходимо назначить:

• бронхоскопию с биопсией

• цитологическое исследование мокроты

• +бактериоскопию мокроты на МБТ

• компьютерную томографию легких

• ИФА, ПЦР, УЗИ

! Больной 25 лет, обратился в поликлинику ос жалобами на слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит. На флюорограмме в верхней доле левого легкого определяется округлое затемнение размером 2,0 х 2,5 см, средней интенсивности, гомогенной структуры с четкими контурами. В гемограмме: эритроцитов 3,8 х 10¹²/мл, гемоглобин 126 гл, лейкоцитов 8,9х10⁹/мл, СОЭ 20 мм/ча* Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз:

• периферический рак

• пневмония

• +туберкулема

• очаговый туберкулез легких

• эхинококк

! Больной 18 л, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит. На флюорограмме в верхней доле левоголегкого определяется округлое затемнение размером 2,0 х 2,5 см, средней интенсивности, гомогенной структуры с четкими контурами. В гемограмме: эритроцитов 3,8 х 10¹²/мл, гемоглобин 126 г/л, лейкоцитов 8,9 х 10⁹, СОЭ 20 мм/час.

МБТ в мокроте не обнаружены.

Определите наиболее правильную тактику врача:

• наблюдение в течение 2 месяцев

• +антибиотики широкого спектра в течение 2-х недель

• лечение противотуберкулезными препаратами в течение 2-х месяцев

• радиолечение

• химиопрофилактика

! У студента 17 лет, при профилактическом флюорографическом обследовании в С1 правого легкого обнаружены очаги с нечеткими контурами малой и средней интенсивности. Беспокоит периодический кашель со скудной мокротой. Из анамнеза: курит в течение 3 лет по ½ пачки в день. Предыдущее флюорографическое обследование в прошлом году без изменений. МБТ в мокроте не найдены. Назовите наиболее вероятный диагноз:

• бронхит

• +очаговый туберкулез легких

• очаговая пневмония

• бронхолобулярный инфильтрат

• периферический рак легкого

! У студента 18 лет, при профилактическом флюорографическом обследовании в С1 правого легкого обнаружены очаги с нечеткими контурами малой и средней интенсивности. Беспокоит периодический кашель со скудной слизистой мокротой, потливость. Из анамнеза: курит в течение 5 лет по ½ пачки в день. Предыдущее флюорографическое обследование в прошлом году без изменений. МБТ в мокроте не найдены.

Наиболее вероятный предварительный диагноз.

• +очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МТ-

• очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения, МТ-

• фиброзно-очаговые остаточные изменения

• инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, МТ-

• туберкулома верхней доли правого легкого, МТ-

700! У больного выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ(+). Наиболее верная врачебная тактика:

• провести бронхоскопию и исследование промывных вод бронхов на МБТ

• назначить специфическое лечение соответственно категории больного

• контрольное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

• +изолировать больного в стационар и назначить специфическую терапию

• наблюдать больного в ПТД по 3 группе диспансерного учета

! В каких медицинских учреждениях наиболее часто выявляют больных с очаговым туберкулезом легких:

• +в общей лечебной сети

• в противотуберкулезном диспансере

• в детской больнице

• в детском стационаре

• в онкодиспансере

! У студента 16 лет, при профосмотре впервые обнаружены очаги средней интенсивности в С2 правого легкого. МБТ в мокроте не обнаружены. Для определения активности туберкулезного процесса необходимо проведение:

• пробы Манту

• +Диаскинтест и G-xpert

• томографии легких

• общего анализа крови

• пробного лечения туберкулеза

! У студента при профосмотре впервые обнаружены очаги средней интенсивности в С₁ правого легкого. Направлен на консультацию и обследование к терапевту.

Какова наиболее вероятная тактика врача в данном случае?

• направить на консультацию к фтизиатру

• направить для обследования в стационар

• +провести обследование в условиях поликлиники

• повторить рентгенологическое обследование

• направить на компьютерную томографию легких

! Больной К, 17 лет, с клиническим диагнозом Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ(+) получает лечение по схеме 1 категории 4 противотуберкулезными препаратами в течение 1,5 месяцев.

Сколько времени больной должен находиться в стационаре?

• можно выписать в настоящее время

• до закрытия полостей распада

• до клинического излечения

• до рассасывания инфильтрации

• +до прекращения бактериовыделения

! У больного с сахарным диабетом 2 типа, средней тяжести выявлена туберкулома С₆ правого легкого в фазе инфильтрации, мБт(-). Какой препарат нежелательно использовать при лечении туберкулеза легких:

• изониазид

• рифампицин

• +этамбутол

• стрептомицин

• пиразинмид

! В результате лечения инфильтративного туберкулеза легких рентгенологически на месте инфильтрата образовалась округлая тень, размерами 3,0 х 3,5 см на фоне единичных фиброзно-очаговых изменений. Определите клиническую форму туберкулеза:

• инфильтративный туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения

• +туберкулома легких

• очаговый туберкулез легких

• фиброзно-очаговые изменения

• активного туберкулеза нет

! Какая фаза туберкулезного процесса согласно классификации не указывается при постановке клинического диагноза инфильтративного туберкулеза легких:

• +инфильтрации

• распада

• обсеменения

• рассасывания

• уплотнения

! К мофологическим типам туберкулом относятся:

• +инфильтративно-пневмоническая, казеома, псевдотуберкулема

• казеозно-некротическая, инфильтративная, туморозная

• казеома, гомартохондрома, заполненная атерома

• псевдоказеома, железистая, атероматозная туберкулема

• солитарная, множественная, десквамативная

! Больной М., 18 лет, обратился в поликлинику с жалобами на кашель, мокроту с прожилками крови, нарастающую слабость, периодическое повышение температуры тела Физикально: кожные покровы бледные, пониженного питания, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких укорочение легочного звука в надлопаточной области справа, там же ослабленное везикулярное дыхание. В мокроте МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме в С1 правого легкого выявлен округлой формы фокус диаметром 4 см с четкими контурами, неоднородной структуры с лунообразным просветлением у края. В корнях легких кальцинированные лимфатические узлы. Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз:

• округлый инфильтрат

• +туберкулема легкого

• периферический рак легкого

• ретенционная киста легкого

• аспергиллома

! К типу туберкулемы как казеома относятся туберкулемы:

• блокированная каверна, заполненная каверна

• солитарно-гомогенная, псевдотуберкулема

• +гомогенная, слоистая, конгломератная

• многослоистая, инфильтративно-деструктивная

• многоочаговая, капсулярная, казеозная

! У больной О.Р. 16 лет, диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ(+). В анамнезе перенесенный туберкулез в 12 лет.

Определите к какому случаю туберкулеза относится больной (согласно классификации):

• новый случай

• +рецидив

• неудача лечения

• лечение после перерыва

• хронический случай

! Больная Т., 16 лет, получила полный курс лечения по 1 категории в течение 6 месяцев по поводу инфильтративного туберкулеза нижней доли правого легкого в фазе распада, МБТ(+). В настоящее время в мокроте МБТ не обнаружены. Рентгенологически отмечается формирование интенсивного очага с фиброзом вокруг на месте инфильтрата. Районным фтизиатром зарегистрирован исход лечения – вылечен. Необходимо ли диспансерное наблюдение за ней и если «да», то по какой группе?

• в диспансерном наблюдении не нуждается

• наблюдение по 1 группе

• +наблюдение по 2 группе

• наблюдение по 3-А группе

• наблюдение по 3-Б группе

! Исходом инфильтративного туберкулеза легких являются все, кроме:

• полное рассасывание

• туберкулема

• +очаг Гона

• кавернозный туберкулез

• цирротический туберкулез

! У больного Е. на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: в верхней доле в С_1-2-3 правого легкого затемнение неоднородной структуры с нечеткими контурами. Междолевая плевра утолщена Правый корень не дифференцируется. В нижних отделах очаги малой и средней интенсивности. Какой клинической форме туберкулеза легких соответствует описанная рентгенологическая картина:

• +облаковидный инфильтрат

• перисциссурит

• лобит

• туберкулома

• фиброзно-кавернозный туберкулез легких

! Больного, 16 лет, с инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада и обсеменения, МБТ(+), появились прожилки крови в мокроте, выделил до 10 мл кровянистой мокроты. Какое осложнение туберкулеза в данном случае?

• деструкция легочной ткани

• деструкция легкого с прогрессированием процесса

• деструкция легкого и кровотечение

• легочное кровотечение

• +кровохарканье

! Больного, 16 лет, с инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада и обсеменения, МБТ(+), появились прожилки крови в мокроте, выделил до 10 мл кровянистой мокроты. Что является причиной данного осложнения у больного?

• разрыв бронхиальных артерий

• разрыв сосудов легочной артерии

• +повышенная проницаемости сосудов

• полости распада в легком

• имеется травма легкого

!У больного 18 лет, который лечится по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе обострения, внезапно возникла острая боль в заднем левом боку, сухой кашель, одышка, сердцебиение, холодный пот. Кожный покров бледный, пульс 100 уд. в мин. АД 190/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, голосовое дрожание слева отсутствует. Перкуторно – слева коробочный оттенок, аускультативно - дыхание резко ослаблено. С чем связано по вашему мнению внезапное ухудшение состояния больного?

• с развитием инфаркта миокарда

• с присоединением экссудативного плеврита

• +с развитием спонтанного пневмоторакса

• с развитием стенокардии

• с присоединением межреберной невралгии

!У больного 17 лет, который лечится по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе обострения, внезапно возникла острая боль в заднем левом боку, сухой кашель, одышка, сердцебиение, холодный пот. Кожный покров бледный, пульс 100 уд. в мин. АД 190/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, голосовое дрожание слева отсутствует. Перкуторно – слева коробочный оттенок, аускультативно - дыхание резко ослаблено. Какую первую терапевтическую помощь вы окажите больному в данном случае?

• назначу строгий постельный режим

• проведу плевральную пункцию

• назначу седативные и противокашлевые средства

• +сниму болевой синдром

• назначу внутривенное введение гипотензивных средств

!У больного 18 лет, который лечится по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе обострения, внезапно возникла боль в заднем левом боку, сухой кашель, одышка, сердцебиение, холодный пот. Кожный покров бледный, пульс 100 уд. в мин. АД 190/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, голосовое дрожание слева отсутствует. Перкуторно – слева коробочный оттенок, аускультативно - дыхание резко ослаблено. Что предпримет врач для уточнения диагноза в первую очередь?

• вызовет на консультацию кардиолога

• проведет плевральную пункцию

• вызовет на консультацию хирурга

• вызовет на консультацию невропатолога

• +проведет обзорную рентгенографию легких

!У больного 18 лет, который лечится по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе обострения, внезапно возникла боль в заднем левом боку, сухой кашель, одышка, сердцебиение, холодный пот. Кожный покров бледный, пульс 100 уд. в мин. АД 190/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, голосовое дрожание слева отсутствует. Перкуторно – слева коробочный оттенок, аускультативно - дыхание резко ослаблено. Что предпримет врач после уточнения диагноза, т.е. во вторую очередь?

• вызовет на консультацию кардиолога

• проведет плевральную пункцию

• +вызовет на консультацию хирурга

• вызовет на консультацию невропатолога

• проведет обзорную рентгенографию легких

! Какие рентгенологические признаки характеризуют фиброзно-очаговый туберкулез:

* только фиброз легочной ткани

*единичные очаги на верхушках легких

* множественные очаги с обеих сторон

*очаги на неизменной легочной ткани

*+плотные очаги на фоне фиброза легочной ткани

!Укажите изменения на рентгенограмме, характеризующие фиброзно-кавернозный туберкулез легких:

• инфильтративная тень и полости распада

• цирроз легкого и полости распада

• +фиброз легких и полости распада

• каверна и интенсивные очаги вокруг нее

• малоинтенсивные очаги и полости распада

! Морфологически стенка старой каверны состоит:

• +казеоз и грануляционная ткань с преобладанием соединительной ткани

• преобладание гноя, грануляционная ткань и соединительная ткань

• казеоз и только грануляционная ткань

• казеоз и кровеносные сосуды в соединительной ткани

• единичные кровеносные сосуды и соединительная ткань

! Укажите на наиболее неблагоприятное осложнение при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких:

• фиброз

• цирроз

• очаги

• +кровотечение

• ателектаз

! Рентгенологически для фиброзно-кавернозного туберкулеза не характерно: *+смещение органов средостения в здоровую сторону от патологии

*смещение органов средостения в сторону патологии

* уменьшение объема пораженного легкого

* единичные полости на фоне фиброза

* множественные полости на фоне фиброза

! Какую тень на рентгенограмме дает свежая каверна:

• фокус округлой или овальной формы с участками просветления

• +кольцевидная тень округлой формы с четкими контурами

• фокусная тень размерами до 1 -3 см

• очагово-фокусная тень округлой формы

• инкапсулированное образовани, размерами до 1 – 3 см

! Какая форма туберкулеза наиболее часто предшествует развитию кавернозного туберкулеза:

• цирротическая

• диссеминированная

• +инфильтративная

• очаговая

• казеозная

! Наиболее вероятный рентгенологический признак каверны:

• +кольцевидная замкнутая тень

• дорожка к корню

• горизонтальный уровень жидкости

• очаги засева

• фокус затемнен

! Над каверной аускультативно прослушивается дыхание:

*+бронхиальное

* саккадированное

* стридорозное

*жесткое

*везикулярное

! Наиболее характерные жалобы больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в период обострения:

• сухой приступообразный кашель, больше по ночам, экспираторная одышка

• резкая утомляемость, профузные поты, сухой кашель, боли в грудной клетке, одышка в покое, высокая температура

• повышение температуры до 39-40^оС, выраженная слабость и потливость, кашель с большим количеством гнойной мокроты без запаха, одышка при физической нагрузке

• +длительная субфебрильная температура, кашель с умеренным количеством мокроты, кровохарканье, одышка при физической нагрузке, слабость и утомляемость

• общая слабость, недомогание, озноб, частый влажный кашель, одышка 2-3 степени

! Бактериовыделение при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, как правило: *условное

*формальное

*факультативное

*+массивное

*скудное

! Каковы характер мокроты и бациллярность при нелеченном кавернозном туберкулезе:

• небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, МБТ+

• большое количество гнойной мокроты, МБТ+

• скудное количество вязкой тягучей стекловидной мокроты, МБТ(-)

• +скудная слизистая мокрота, МБТ(+)

• умеренное количество ржавой мокроты, МБТ (-)

!Каковы характер мокроты и бациллярность при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких в фазе обострения?

• мокрота слизистая, МБТ(+)

• мокрота гнойная, МБТ(-)

• мокрота слизистая МБТ(-)

• мокрота слизисто-гнойная, МБТ(-)

• +мокрота слизисто-гнойная, МБТ(+)

! О чем свидетельствует бактериовыделение:

• об активности туберкулезного процесса без распада

• о клиническом излечении туберкулеза

• о затихании туберкулезного процесса

• +о наличии распада и активном туберкулезном процессе

• о наличии фиброза легочной ткани

!Укажите изменения на рентгенограмме, которые характеризуют кавернозный туберкулез легких:

*очаги и полости распада в легком

*каверна с инфильтративной тенью вокруг нее

*+кольцевидная тень на фоне неизменной легочной ткани

*каверна в верхней доле с фиброзом легочной ткани

*множественные полости распада на верхушках легких

!В фиброзно-кавернозный туберкулез наиболее часто переходит:

• диссеминированный туберкулез легких

• цирротический туберкулез легких

• +инфильтративный туберкулез легких

• кавернозный туберкулез легких

• любая из вышеуказанных форм

! Фиброзно-кавернозный туберкулез легких трансформируется в туберкулез

• +цирротический

• кавернозный

• диссеминированный

• инфильтративный

• туберкулему

739! При всех перечисленных заболеваниях могут быть каверны, кроме одного:

• бронхоэктатическая болезнь

• туберкулез

• +силикоз

• рак

• пневмония

!Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны все перечисленные осложнения, кроме:

• легочное кровотечение

• +ателектаз

• спонтанный пневмоторакс

• амилоидоз внутренних органов

• легочно-сердечная недостаточность

! У больного 17 лет в результате лечения инфильтративного туберкулеза через 8 месяцев наступило улучшение самочувствия, исчезли симптомы интоксикации, рентгенологически на месте инфильтрата образовалась тонкостенная кольцевидная тень 2 х 2 см на фоне небольших фиброзно-очаговых изменений. МБТ в мокроте исчезли. Определите клиническую форму туберкулеза:

• туберкулема легкого

• фиброзно-кавернозный туберкулез

• остаточные изменения

• +кавернозный туберкулез

• инфильтративный туберкулез

! Больной 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38 градусов, похудание, кашель с мокротой. Больным себя считает почти 6 месяцев Ранее туберкулезом не болел. Последняя флюорография 3 года назад. Объективно: выражены симптомы интоксикации. На рентгенограмме: верхняя доля правого легкого уменьшена за счет фиброза, на этом фоне видны полости распада неправильной формы с перифокальной инфильтрацией, в нижнем отделе очаги бронхогенного засева. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:

• очаговый туберкулез

• диссеминированный туберкулез

• кавернозный туберкулез

• инфильтративный туберкулез

• +фиброзно-кавернозный туберкулез

! Больной 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38 градусов, похудание, кашель с мокротой. Больным себя считает почти 6 месяцев Ранее туберкулезом не болел. Последняя флюорография 3 лет тому назад. Объективно: выражены симптомы интоксикации. На рентгенограмме: верхняя доля правого легкого уменьшена за счет фиброза, на этом фоне видны полости распада неправильной формы с перифокальной инфильтрацией, в нижнем отделе очаги бронхогенного засева. Определите категорию больного:

• +1 категория

• 2 категория

• 3 категория

• 4 категория МЛУ

• 4 категория ШЛУ

! Больной 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38 градусов, похудание, кашель с мокротой. Больным себя считает почти 6 месяцев Ранее туберкулезом не болел. Последняя флюорография 3 лет тому назад. Объективно: выражены симптомы интоксикации. На рентгенограмме: верхняя доля правого легкого уменьшена за счет фиброза, на этом фоне видны полости распада неправильной формы с перифокальной инфильтрацией, в нижнем отделе очаги бронхогенного засева.

Клинический диагноз и категория больного будут подтверждены:

• +бактериологическим исследованием на МБТ, рентгено-томограммой легких

• результатами бактериоскопии на МБТ и рентгенологического обследования

• результатами рентгено-томографии легких, анализа крови и пробы Манту

• результатами рентгенологического обследования и фибробронхоскопии с БАС

• результатами бакпосева на МБТ, ПЦР и ИФА диагностики

! Прямой рентгенологический признак, характерный для кавернозного туберкулеза:

• расширение корней легких

• дорожка к корню легкого

• горизонтальный уровень жидкости

• +кольцевидная тень в верхней доле легкого

• полиморфные очаги в окружающей ткани

! Больной Г. в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгеногрмме в С6 справа полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны очаговые тени средней интенсивности и интенсивные с четкими контурами. МБТ в мокроте не обнаружены. Какой наиболее вероятный исход излечения от туберкулеза?

• +плотные очаги

• очаговый туберкулез

• туберкулома

• санированная полость

• фиброзно-кавернозный туберкулез

! К наиболее частым видам благоприятного заживления каверн относятся:

• цирроз легкого

• +рубец, очаг-рубец

• заполненная каверна

• санированная полость

• легочный инфильтрат

! У больного 17 лет, при флюорографии выявлена одиночная кольцевидная тень в С3 левого легкого, контуры четкие. В мокроте МБТ не обнаружены.

Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз:

• инфильтративный туберкулез легких

• очаговый туберкулез легких

• +кавернозный туберкулез легких

• диссеминированный туберкулез легких

• фиброзно-кавернозный туберкулез легких

! У больного 17 лет, при флюорографии выявлена кольцевидная тень в С3 левого легкого с четкими контурами без воспалительных изменений вокруг. В мокроте МБТ не обнаружены.

Для уточнения диагноза необходимо назначить больному в первую очередь:

• фибробронхоскопию

• компьютерную томографию

• бактериологический анализ мокроты

• +рентгено-томографию легких

• флюорографию легких

750! Какая каверна характерна для фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• формирующаяся каверна

• сформированная каверна

• +старая каверна

• штампованная каверна

• двухслойная каверна

!Наиболее характерная клиническая симптоматика при ограниченном облаковидном туберкулезном инфильтрате

• выраженный интоксикационный синдром, температура тела до 39-40, кашель с гнойной мокротой

• +более месяца небольшая слабость, потливость,Т ⁰ по вечерам до 37,5⁰, покашливание со скудным количеством мокроты

• клиническая симптоматика скудная или полностью отсутствует

• беспокоит сухой приступообразный кашель, одышка, боль в грудной клетке, температура тела иногда 37,1 – 37,3⁰

• в течение недели общая слабость, потливость, недомогание, температура 37, 5⁰ - 38⁰, покашливание со скудным количеством мокроты

!Общее состояние больного с казеозной пневмонией, как правило, бывает

• вполне удовлетворительное

• средней тяжести с умеренной интоксикацией

• +тяжелое, с выраженной интоксикацией

• относительно удовлетворительное, небольшая слабость, потливость

• тяжелое, в ступоре, отсутствие аппетита, головная боль, стридорозное дыхание

!Рентгенологическая картина наиболее характерная для кавернозного туберкулеза легких

• наличие тонкостенных полостей с многочисленными очаговыми тенями с обеих сторон

• деформированная толстостенная полость с наличием фиброзной тяжистости в окружающей ткани

• участок инфильтрации легочной ткани с просветлением в центре, контуры полости еще четко не сформировались

• +обычно единичная тонкостенная полость на фоне мало измененной легочной ткани

• «штампованные» каверны на верхушках легких

!Рентгенологические признаки, характерные для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

• полость неправильной формы, с неровными очертаниями, с наличием перифокальной реакции

• +полость с толстыми фиброзными стенками с уменьшением объема легкого и наличием очагов отсева в окружающей легочной ткани

• полость с неравномерной толщиной стенки, внутренняя стенка неровная, выраженная реакция со стороны корня легкого

• тонкостенная кольцевидная полость без уровня жидкости, фиброз легочной ткани, кальцинаты в корнях

• уменьшение объема легкого, наличие очагов отсева в окружающей легочной ткани, деформация легочного рисунка ячеистой структуры

! При легочном кровотечении кровь выделяется

• +при кашлевом толчке

• при рвотном движении

• без кашля в отличие от кровохаркания

• при наклоне туловища

• при приеме пищи

! При дифференциальной диагностике очагового туберкулеза с пневмонией характерны проявления

• температура 38 – 39⁰

• изменения чаще в нижних отделах легких

• +температура нормальная или субфебрильная

• СОЭ повышена до 30 мм/час

• одышка с участием вспомогательной мускулатуры

! При дифференциальной диагностике туберкулеза и пневмонии в изменениях со стороны крови наиболее важное значение имеет

• уровень гемоглобина

• уровень СОЭ, изменения красной крови

• +уровень лейкоцитов и лимфоцитов

• уровень лимфоцитов и эозинофилов

• уровень моноцитов и тромбоцитов

!При дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза легких с распадом и острого абсцесса легких, наиболее вероятным признаком в пользу туберкулеза является:

• острое начало с высокой температурой до 39⁰, общим тяжелым состоянием и наличием неприятного запаха мокроты

• +неравномерный участок инфильтрации в верхней доле с просветлением в центре и наличием очагов в нижележащих отделах легкого

• неравномерный участок инфильтрации, на фоне которого полость распада с горизонтальным уровнем жидкости и инфильтрацией вокруг

• острое начало с высокой лихорадкой до 39⁰, ознобами и улучшением состояния после отхождения большого количества гнойной мокроты

• участок инфильтрации в легком с просветлением в центре и горизонтальным уровнем жидкости

!При дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза легких с распадом и острого абсцесса легких, наиболее вероятным признаком в пользу абсцесса является:

• +острое начало, высокая температура, общее тяжелое состояние, с запахом гнойная мокрота и улучшение состояния после отхождения мокроты

• неравномерный участок инфильтрации в верхней доле с просветлением в центре и наличием очагов в нижележащих отделах легкого

• неравномерный участок инфильтрации, на фоне которого полость распада с горизонтальным уровнем жидкости и инфильтрацией вокруг

• острое начало с высокой лихорадкой до 39⁰, ознобами, одышка, частый влажный кашель

• участок инфильтрации в легком с просветлением в центре и горизонтальным уровнем жидкости

! С каким заболеванием необходимо дифференцировать в первую очередь туберкулему легких?

• очаговая пневмония

• хронический абсцесс легкого

• легочная воздушная киста

*+периферический рак легкого

*центральный рак легкого

! Рентгенологический признак, наиболее характерный для туберкулезной полости, в отличие от абсцесса легких

• значительное количество жидкости в полости

• +в окружающей ткани появление полиморфных очаговых теней

• увеличение корня легкого за счет реактивного аденита

• широкая и неравномерная перикавитарная зона воспаления

• кальцинированные или плотные очаги на верхушках легких

!Дифференциальный диагноз при подозрении на инфильтративный туберкулез легких проводится со всеми заболеваниями, кроме:

• неспецифические пневмонии

• абсцесс легкого

• эозинофильный инфильтрат

• инфарктное легкое

• +фиброзирующий альвеолит

!Очаговая пневмония в отличие от туберкулеза локализуется чаще всего

• в области 2 сегмента, реже 6 сегмента

• в сегментах верхней доли легких

• +в базальных сегментах нижней доли и прикорневой зоне

• в 4-5 сегментах средней доли

• в сегментах средней и нижней долей левого легкого

! Укажите клинические проявления триады Пэнкоста

• +синдром Горнера, боль в плечевом суставе, атрофия мышц руки

• поражение периферическихи внутригрудных лимфоузлов

• боль в коленном суставе, синдром Хоффмана, гиперестезия мышц руки

• атрофия мышц плеча, синдром Ассмана, боль в глазном яблоке

• поражение тазобедренного сустава, микрополиадения, конъюнктивит

! Больные эозинофильной пневмонией предъявляют типичные жалобы:

• +насморк, кашель, головная боль, общее недомогание, отягощенный аллергоанамнез

• в анамнезе частые ОРВИ, частый приступообразный кашель, одышка с участием вспомогательной мускулатуры

• общая слабость, снижение аппетита, ночная потливость, в анамнезе бронхиальная астма

• высокая температура гектического характера, боль в грудной клетке, частое поверхностное дыхание

• умеренная одышка 1-2 степени, нечастый влажный кашель, боль в груди, кровохарканье

! Рентгенологическая картина эозинофильной пневмонии:

• участок затенения негомогенного характера, сливающийся с увеличенным регионарным лимфоузлом

• +гомогенное затенение различных форм и размеров с нечеткими контурами

• рассеянные очаги различных размеров, расположенные в латеральных зонах легких

• очагово-фокусные тени в средних отделах легких с четкими контурами

• кольцевидные тени на верхушках легких

! С какими заболеваниями дифференцируют инфильтративный туберкулез легких в первую очередь:

• +эозинофильная и сливная пневмония

• эхинококкоз и ретенционная киста

• эмфизема и бронхоэктатическая болезнь

• центральный и периферический рак легкого

• застойное легкое и очаговая пневмония

!Центральный рак легкого клинически характеризуется

• острое начало заболевания, выраженные симптомы интоксикации, снижение аппетита, общая слабость

• постепенное начало болезни, умеренная интоксикация, потливость, потеря в весе, снижение аппетита

• +постепенное начало, прогрессирующее течение с нарастанием симптомов интоксикации и признаков бронхита

• подострое начало заболевания, выраженные симптомы интоксикации, снижение аппетита, частый сухой приступообразный кашель

• острое начало заболевания, выраженные симптомы интоксикации, озноб, недомогание, боль в груди при дыхании

! Центральный рак легкого рентгенологически характеризуется

• обширное затенение в нижней доле легкого и очаги бронхогенного обсеменения на верхушках легких

• гомогенное интенсивное затенение треугольной формы связанный с косто-диафрагмальным синусом

• гомогенное интенсивное затенение треугольной формы связанный с корнем легкого, увеличенные внутригрудные лимфоузлы

• +ограниченное затенение в корне и прикорневой зоне, ателектаз, увеличенные внутригрудные лимфоузлы

• неоднородное затенение в 1, 2,3 или 6 сегментах легких, бронхогенные очаги обсеменения

!При дифференциальной диагностике туберкулеза и рака легких в первую очередь необходимо провести:

• +бактериологическое исследование мокроты, бронхоскопию, ретроспективный анализ рентгенограмм

• фибробронхоскопию с исследованием БАС и бронхографию, ретроспективный анализ рентгенограмм

• бактериоскопия и бакпосев мокроты трехкратно, плевральную пенкцию, УЗИ легких, КТ легких

• рентгенограммы и томограммы легких в динамике, пробную антибактериальную терапию

• анализ мокроты на МБТ, внутрикожная проба Манту или диагностическая подкожная проба Коха

! Какое кровотечение при раке легкого?

• скудное, с прожилками крови в мокроте, умеренные симптомы интоксикации

• обильное профузное кровотечение, в мокроте массивное бактериовыделение МБТ

• кровохарканье до 50 мл в сутки недлительное после физической нагрузки

• кровь алая, пенистая, выделяется при каждом кашлевом толчке

• +визуальное отсутствие крови в мокроте и обнаружение эритроцитов при микроскопии, кровохарканье длительное и упорное

!Укажите общие симптомы острого абсцесса и инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада:

• ухудшение общего состояния и самочувствия, выраженные симптомы интоксикации, высокая гектическая температура

• самочувствие не страдает, умеренная интоксикация, небольшая потеря веса и снижение аппетита

• +ухудшение состояния, выраженная интоксикация, повышение температуры до 38-39 ⁰, влажный кашель и кровохарканье

• общее тяжелое состояние, высокая температур - 38-39 ⁰, чувство тяжести и боль в груди, частое поверхностное дыхание

• умеренная интоксикация, возможна одышка, влажный кашель с выделение слизистой мокроты , положительная проба Манту

!При остром абсцессе легкого наблюдается:

• + выраженные симптомы интоксикации, влажный кашель с выделением гнойной зловонной мокроты, чувство тяжести и боль в груди

• общая слабость, недомогание, высокая температура, одышка с участием вспомогательной мускулатуры

• умеренная интоксикация, одышка при физической нагрузке, небольшая потеря веса и снижение аппетита

• умеренная интоксикация, субфебрильная температура, влажный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты чаще по утрам

• острое начало, выраженные симптомы интоксикации, высокая температура, боль в груди при дыхании, покашливание

!Мокроту при абсцессе легкого отличает

• слизистый характер, скудная с прожилками крови

• слизисто-гнойная мокрота, чаще по утрам

• +гнойная мокрота с гнилостным запахом

• гнойная мокрота с эластическими волокнами

• обильная в течение дня слизисто-гнойная мокрота

! В отличие от туберкулеза полость распада при абсцессе легкого

• тонкостенная полость с четкими контурами, которая располагается в нижних отделах, широкие инфильтрированные корни

• кольцевидная тень с размытыми наружными и внутренними контурами , располагается в верхних отделах, широкие инфильтрированные корни

• на фоне инфильтрации легкого пневмониогенная полость с горизонтальным уровнем жидкости, связанная с корнем легкого, чаще в верхних отделах легких

• +вокруг полости широкая полоса затенения, размытый наружный и неровный внутренний контуры, горизонтальным уровнем жидкости, чаще в нижних отделах легких

• вокруг полости широкая полоса затенения, кольцевидная тень с четкими внутренними и наружными контурами, вокруг полости очаги бронхогенной диссеминации

!С какими заболеваниями дифференцируют очаговый туберкулез легких?

• центральный рак легкого, сливная пневмония

• кистозная гипоплазия легких, застойное легкое

• эхинококкоз легкого, острый бронхиолит

• +очаговая пневмония, периферический рак легкого

• среднедолевой синдром, экссудативный плеврит

!Что такое триада Пэнкоста?

• клинические признаки туберкулеза тазобедренного сустава

• осложнение первичного или вторичного туберкулеза

• клинические признаки пневмонии неясной этиологии

• +клинические признаки периферического рака легкого

• клинические признаки центрального рака легкого

! С какой клинической формой туберкулеза дифференцируют периферический рак легкого

• кавернозный туберкулез

• +туберкулема, округлый инфильтрат, очаговый туберкулез

• легочный инфильтрат, первичный туберкулезный комплекс

• кавернозный и фиброзно-очаговый туберкулез

• казеозная пневмония, междолевой плеврит

!Укажите характер кашля при периферическом раке:

*влажный с выделением гнойной мокроты

*влажный кашель с выделением мокроты слизистого характера *скудная мокрота слизистого характера, покашливание *+сухой надсадный кашель, длительный *влажный кашель, в течение первых дней, затем сухой

!Укажите характер кашля при инфильтративном туберкулезе легких:

*влажный с выделением гнойной мокроты

*влажный кашель с выделением мокроты слизистого характера *+скудная мокрота слизистого характера, покашливание *сухой надсадный кашель, длительный *влажный кашель, в течение первых дней, затем сухой

!В дифференциальной диагностике туберкулеза с периферическим раком легкого важное значение имеет

• бактериоскопия и бактериологический посев мокроты на МБТ, ПЦР, ИФА

• бронхоскопия с БАЛ и исследование БАС на атипичные клетки и МБТ

• +исследование мокроты на МБТ, диагностическая бронхоскопия, торакотомия с биопсией

• компьютерная томография с контрастным исследованием, анализ мокроты методом G-expert

• диагностическая медиастиноскопия и бронхоскопия с исследованием БАС

!Рентгенологическая картина периферического рака легких отличается от туберкулемы:

*группой очагов в верхних отделах легкого

*тенью округлой формы с четкими ровными контурами *+фокусной тенью с бугристыми контурами и лучистостью вокруг нее *усилением и деформацией легочного рисунка вокруг очага поражения *фиброзными и очаговыми изменениями вокруг основной тени

!В отличие от периферического рака рентгенологическая картина туберкулемы легких характеризуется:

*группой очагов в верхних отделах легкого

*фокусной тенью с бугристыми контурами и лучистостью вокруг нее *округлой формы тенью с полицикличными бугристыми контурами *сгущением легочного рисунка вокруг очага поражения

*+фокусной тенью с четкими ровными контурами, фиброз и очаги вокруг нее

!О чем свидетельствует амфорическое дыхание:

• об инфильтрации легочной ткани

• об ателектазе легкого

• о фиброзе легкого

• о циррозе легкого

• +о наличии дренирующей каверны

!Назовите основную причину, приводящую к увеличению каверны в объеме

• образование бронхо-плеврального свища

• нарушение кровообращения

• прогрессирование туберкулеза

• гангрена стенки каверны

• +нарушение дренажной функции бронха

!Назовите основной путь распространения инфекции из каверны, приводящей к прогрессированию туберкулеза

• +бронхогенный

• лимфогенный

• гематогенный

• контактный

• смешанный

!Рентгенологический синдром полости распада в легких при кавернозном туберкулезе:

• +кольцевидная тень с четкими внутренними и наружными контурами, очаги в окружающих тканях

• кольцевидная тень с тонкой нитевидной стенкой

• тонкостенные множественные полости в верхушечных отделах легких

• полость с широкой стенкой, неровными контурами и с уровнем жидкости,

• инфильтрация окружающих тканей

• очаги на верхушках легкого

!Рентгенологический синдром полости распада в легких при диссеминированном туберкулезе:

• кольцевидная тень с четкими внутренними и наружными контурами, очаги в

окружающих тканях

• кольцевидная тень с тонкой нитевидной стенкой

• +тонкостенные полости в верхушечных отделах легких (штампованные)

• полость с широкой стенкой, неровными контурами и с уровнем жидкости, инфильтрация окружающих тканей

• очаги на верхушках легкого

! Рентгенологический синдром полости распада в легких при кистах:

• кольцевидная тень с четкими внутренними и наружными контурами, очаги в окружающих тканях

• +кольцевидная тень с тонкой нитевидной стенкой

• тонкостенные множественные полости в верхушечных отделах легких

• полость с широкой стенкой, неровными контурами и с уровнем жидкости,

• инфильтрация окружающих тканей, очаги на верхушках легкого

!При туберкулемах с дифференциальной целью проводят:

• сканирование легких

• +бронхоскопию с биопсией

• трансторакальную пункцию с биопсией, сканирование легких, бронхографию

• бронхоскопию, бронхографию, томографию через средостение

• компьютерную томографию

!Для проведения дифференциальной диагностики между кавернозным туберкулезом и нетуберкулезными заболеваниями у больных, не выделяющих МТ в мокроте необходимо провести:

• +пробное лечение АБП широкого спектра действия в течение 10-14 дней

• химиопрофилактику

• пробное лечение 3 спецпрепратами

• туберкулинотерапию

• коллапсотерапию

!Наиболее часто туберкулез у подростков выявляется методом

• массовой туберкулинодиагностики

• +флюорографии

• по обращаемости

• по контакту

• бактериологическими обследованиями

!Рентгенологический синдром поражения легких при туберкуломе

• гомогенное затемнение с четкими контурами в пределах одного сегмента

• +изолированная округлая тень размером более 1 см

• множественные очаги двусторонней локализации

• кольцевидная тень

• изолированная тень округлой формы в размере до 1 см

! Частыми исходами очагового туберкулеза легких в фазе инфильтрации является

• переход в хроническую форму

• +частичное рассасывание, уплотнение и кальцинация очагов

• образование каверны

• гематогенное обсеменение

• переход в цирротический туберкулез

! Очаговый туберкулез при прогрессировании может трансформироваться

* в фиброзно-кавернозный в

* в кавернозный

* в туберкулему

*в цирротический

*+в инфильтративный

!При очаговом туберкулезе больной жалуется:

* на значительную слабость, утомляемость

* на кашель с мокротой, одышку

* на повышенную температуру, снижение аппетита

*на сухой кашель, боли в груди

*+жалобы отсутствуют

! Наиболее частой причиной несвоевременного выявления туберкулеза являются

* неправильное лечение хронических заболеваний

* +нерегулярное обследование лиц из групп риска в ПМСП

* небрежное отношение больного к своему здоровью

* незнание врачами общей сети "масок" туберкулеза (врачебные ошибки)

* неправильное лечение больных туберкулезом

!При саркоидозе наиболее часто поражаются:

• легкие

• +лимфатические узлы

• кожа

• глаза

• нервная система

!Основной диагностический критерий хронического бронхита:

• обогащение и деформация легочного рисунка на рентгенограмме.

• сдвиги со стороны картины крови и СОЭ

• данные трахеобронхоскопии

• +продолжительный (не менее 3 месяцев) кашель в течение 2 лет

• симптомы дыхательной недостаточности

!Ведущей оппортунистической инфекцией и ведущей причиной смерти ВИЧ – инфицированных взрослых лиц является:

• сепсис

• +туберкулёз

• осложнения, связанные с персистирующей диареей

• пневмоцистная пневмония

• диссеминированные процессы

800! Ведущей оппортунистической инфекцией и ведущей причиной смерти ВИЧ – инфицированных детей является:

• различные опухоли

• туберкулёз

• осложнения, связанные с персистирующей диареей

• +пневмоцистная пневмония

• менингоэнцефалит