Тема № 3 первичный туберкулез

313! Ребенок с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые отиты и кератоконьюктивиты был обследован и рентгенологически выявлены изменения в виде инфильтративной тени в С₁ правого легкого, связанного дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лимфоузлом.

Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:

• туберкулез внутригрудных лимфоузлов

• +первичный туберкулезный комплекс

• инфильтративный туберкулез

• деструктивная пневмония

• очагово-сливная пневмония

!Ребенок с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые отиты и кератоконьюктивиты был обследован и рентгенологически выявлены изменения в виде инфильтративной тени в С₁ правого легкого, связанного дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лимфоузлом.

Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза:

• +проба Манту/Диаскинтест и бактериоскопия мокроты на МБТ

• микроскопия и бакпосев мокроты на МБТ

• ИФА и ПЦР диагностика

• общий анализ крови и мочи

• компьютерная томография легких

! Ребенок с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые отиты и кератоконьюктивиты был обследован и рентгенологически выявлены изменения в виде инфильтративной тени в С₁ правого легкого, связанного дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лимфоузлом.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для диагностики внутригрудного туберкулеза:

• проба с диаскинтестом

• повторная бактериоскопия мокроты на МБТ

• биохимический анализ крови

• +анализ мокроты методом G-expert, томограмма через корень

• УЗИ легких, бронхоскопия

! Ребенок с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые отиты и кератоконьюктивиты был обследован и рентгенологически выявлены изменения в виде инфильтративной тени в С₁ правого легкого, связанного дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лимфоузлом.

Что из перечисленного имеет наиболее важное значение в диагностике туберкулеза у ребенка в данном случае?

• результаты предыдущих проб Манту

• +эпиданамнез (тубконтакт)

• анамнез болезни и жизни

• сопутствующие болезни у ребенка

• эффективность вакцинации БЦЖ

!Ребенок с положительной пробой Манту, папула 10 мм, направлен на обследование. На обзорной рентгенограмме: корень слева расширен, в головном отделении определяется увеличенный лимфоузел.

Какой предварительный диагноз?

*саркоидоз

* +туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

* опухоль

*киста

* лимфогрануломатоз

!После перенесенного гриппа, у ребенка удерживаются симптомы интоксикации, кератоконьюнктивит, увеличение периферических лимфоузлов в 5 группах. На рентгенограмме – определяется в легочной ткани инфильтрат, связанный дорожкой с увеличенным лимфоузлом в корне.

Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз?

• первичный туберкулезный комплекс в фазе уплотнения

• +первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации

• первичный туберкулезный комплекс в фазе рассасывания

• первичный туберкулезный комплекс в фазе обсеменения

• первичный туберкулезный комплекс в фазе кальцинации

5. ! Ребенок 3 лет теряет в весе, раздражителен, покашливает, часто более простудными заболеваниями, увеличены периферические лимфоузлы. Одышки нет, субфебрильная температура. Перкуторно слева в верхней доле – притупление, аускультативно – ослабленное дыхание, без хрипов. Рентгенологически – слева S_1-2 определяется инфильтративная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами. Корень слева расширен, неструктурен, контуры размытые.

6. Какова наиболее вероятная тактика ведения врача педиатра?

• +провести дополнительное обследование для уточнения диагноза

• направить на стационарное лечение

• начать лечение антибиотиками широкого спектра действия

• оставить под наблюдением на несколько дней

• уточнить анамнез морби и жизни

! Ребенок 3 лет теряет в весе, раздражителен, покашливает, часто более простудными заболеваниями, увеличены периферические лимфоузлы. Одышки нет, субфебрильная температура. Перкуторно слева в верхней доле – притупление, аускультативно – ослабленное дыхание, без хрипов. Рентгенологически – слева S_1-2 определяется инфильтративная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами. Корень слева расширен, неструктурен, контуры размытые.

Какое обследование вы назначите ребенку в первую очередь?

• +общий анализ крови и мочи, мокрота на вторичную флору

• мокрота на вторичную флору и микроскопия на МБТ

• компьютерная томография легких

• внутрикожная проба Манту

• биохимический анализ крови

! Ребенок 3 лет теряет в весе, раздражителен, покашливает, часто более простудными заболеваниями, увеличены периферические лимфоузлы. Одышки нет, субфебрильная температура. Перкуторно слева в верхней доле – притупление, аускультативно – ослабленное дыхание, без хрипов. Рентгенологически – слева S_1-2 определяется инфильтративная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами. Корень слева расширен, неструктурен, контуры размытые.

Какое лечение вы бы назначили ребенку с этим заболеванием в данной ситуации?

• химиотерапию изониазидом в сочетании с этамбутолом

• +курс антибактериальной терапии (не менее 2-х антибиотиков)

• химиотерапию туберкулеза в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия

• курс антибактериальной терапии с рассасывающей

• курс антибактериальной терапии в сочетании с иммуномодуляторами

! Ребенок 3 лет теряет в весе, раздражителен, покашливает, часто более простудными заболеваниями, увеличены периферические лимфоузлы. Одышки нет, субфебрильная температура. Перкуторно слева в верхней доле – притупление, аускультативно – ослабленное дыхание, без хрипов. Рентгенологически – слева S_1-2 определяется инфильтративная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами. Корень слева расширен, неструктурен, контуры размытые. При дополнительном обследовании установлено: проба Манту в 1 год - 8 мм, в 2 года – отрицательная, в 3 года - 15 мм. Оцените результат пробы Манту на момент обследования?

• +впервые выявленное инфицирование

• нарастание пробы в динамике

• угасание пробы в динамике

• угасание пробы с последующим нарастанием

• инфицирование туберкулезом

! Ребенок 3 лет теряет в весе, раздражителен, покашливает, часто более простудными заболеваниями, увеличены периферические лимфоузлы. Одышки нет, субфебрильная температура Перкуторно слева в верхней доле – притупление, аускультативно – ослабленное дыхание, без хрипов Рентгенологически – слева S_1-2 определяется инфильтративная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами. Корень слева расширен, неструктурен, контуры размытые. При дополнительном обследовании установлено: проба Манту в 1 год - 8 мм, в 2 года – отрицательная, в 3 года - 15 мм. Оцените характер туберкулиновой чувствительности по годам?

• Туберкулезное инфицирование ребенка с годовалого возраста

• возможно параллергическая реакция в годовалом возрасте, а затем инфицирование в 3 года

• возможно тубинфицирование в годовалом возрасте, а затем параллергическая реакция в 3 года

• тубинфицирование в годовалом возрасте, а затем поствакцинальная реакция в 3 года

• +поствакцинальная реакция в годовалом возрасте, а затем тубинфицирование в 3 года

! Ребенок 3 лет теряет в весе, раздражителен, покашливает, часто более простудными заболеваниями, увеличены периферические лимфоузлы. Одышки нет, субфебрильная температура Перкуторно слева в верхней доле – притупление, аускультативно – ослабленное дыхание, без хрипов Рентгенологически – слева S_1-2 определяется инфильтративная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами. Корень слева расширен, неструктурен, контуры размытые. При дополнительном обследовании установлено: проба Манту в 1 год - 8 мм, в 2 года – отрицательная, в 3 года - 15 мм. Оцените характер туберкулиновой чувствительности на момент обследования?

• нормергическая реакция

• отрицательная анергическая реакция

• +гиперергическая реакция

• положительная анергическая реакция

• гипоергическая реакция

! Ребенок 3 лет теряет в весе, раздражителен, покашливает, часто более простудными заболеваниями, увеличены периферические лимфоузлы. Одышки нет, субфебрильная температура Перкуторно слева в верхней доле – притупление, аускультативно – ослабленное дыхание, без хрипов Рентгенологически – слева S_1-2 определяется инфильтративная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами. Корень слева расширен, неструктурен, контуры размытые. При дополнительном обследовании установлено в гемограмме: эритроциты 4,2х1012, НВ 120 г/л, лейкоциты 8, 9; нейтрофилы 39 (п/я – 3, с/я - 36, лимфоциты 44; эозинофилы – 5; моноциты – 12, СОЭ 12 мм/час.

Дайте наиболее достоверную характеристику данным гемограммы?

• лейкоцитоз с нейтрофилезом и эозинофилия, ускоренная СОЭ

• +лимфопения, эозинофилия, моноцитоз, ускоренная СОЭ

• лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитопения, ускоренная СОЭ

• лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз, ускоренная СОЭ

• лимфопения, эозинофилия, ускоренная СОЭ

! При рентгенологическом обследовании легких у ребенка 10 лет выявлено расширение корня левого легкого в виде опухолевидного увеличения бронхопульмонального лимфоузла с отложением солей кальция, просвет основного бронха не дифференцируется.

Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:

• лимфогранулематоз

• +туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе кальцинации

• саркоидоз

• инфильтративный бронхоаденит

• туморозный бронхоаденит

! У ребенка по поводу положительной пробы Манту при рентгенологическом обследовании в корне легкого обнаружены увеличенные лимфатические узлы справа. Корень широкий с четкими контурами, бесстуктурный. Симптом микрополиадении, кератоконьюнктивит, реакция Манту 17 мм.

Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз:

• саркоидоз

• лимфогрануломатоз

• инфильтративный бронхоаденит

• лимфосаркома

• +опухолевидный бронхаденит

• мононуклеоз

! У ребенка по поводу положительной пробы Манту при рентгенологическом обследовании в корне легкого обнаружены увеличенные лимфатические узлы справа Корень широкий с четкими контурами, бесструктурный. Симптом микрополиадении, реакция Манту 17 мм.

Какие перкуторно-аускультативные симптомы бывают положительными при этой клинической форме заболевания?

• Соловьева, Фридриха, Герхарда

• Сукенникова, Смитта, Семенова

• чаши Филатова, Филозова, Кораньи

• +Де Ля Кампа, Д'эспина, Кораньи, Философова

• Керри, Попова, Филатова, Винтриха

! Ребенок состоит на учете с диагнозом: Тубинфицированность. В последние месяцы беспокоит субфебрильная температура, частые ОРВИ. На обзорной рентгенограмме – корни расширены, инфильтрированы, лимфоузлы не определяются.

Укажите наиболее вероятную клиническую форма туберкулеза:

• ТВГЛУ, инфильтративная форма

• ТВГЛУ, казеозно-некротическая форма

• ТВГЛУ, опухолевидная форма

• +ТВГЛУ, малая форма

• ТВГЛУ, деструктивная форма

! Ребенку поставлен диагноз туберкулезного бронхоаденита в фазе инфильтрации. Укажите наиболее вероятные рентгенологические изменения при этом:

• корень расширен, неструктурен, в прикорневой зоне очаговые тени

• корень расширен, бесструктурен, легочный рисунок обогащен

• +корень расширен, неструктурен, контуры нечеткие , размытые

• корень расширен, фиброзно уплотнен, лимфоузлы с отложением солей кальция

• корень расширен, бесструктурен, контуры четкие, выпуклые

! Что такое очаг Гона при первичном туберкулезном комплексе (ПТК)?

• кальцинат внутригрудного лимфоузла при ПТК

• +кальцинированный легочный компонент ПТК до 1 см

• мелкие кальцинаты в корнях при ПТК

• очаговые тени в легком до 1 см при ПТК

• кальцинированная тень ПТК более 1 см

! Благоприятным исходом туморозного бронхоаденита является

• +фиброз, кальцинация

• кальцинация, кровотечение

• ателектаз, кровохарканье

• полное рассасывание

• бронхиальные свищи, диссеминация

! У подростка 15 лет при профилактической флюорографии обнаружены увеличенные бронхопульмональные лимфоузлы с обеих сторон без перифокальной инфильтрации. Самочувствие удовлетворительное, периферические лимфоузлы не увеличены, реакция Манту – 3 мм. Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз?

• лимфогранулематоз

• туберкулезный бронхоаденит

• +саркоидоз

• лимфосаркома

• мононуклеоз

! В клинических признаках первичного туберкулезного комплекса наиболее часто отмечаются:

• частый влажный кашель, повышение температуры, ухудшение самочувствия

• +общие симптомы интоксикации, параспецифические реакции, микрополиадения

• покашливание, боль в грудной клетке, кровохарканье,

• одышка с участием вспомогательной мускулатуры, параспецифические реакции

• симптомы отита, коньюнктивита, микрополиадении

! Укажите рентгенологические изменения, характеризующие первичный туберкулезный комплекс:

• очагово-сливная инфильтрация в обоих легких

• на фоне фиброза в прикорневой зоне участок инфильтрации

• инфильтрация в легком и кальцинат в корне

• кальцинат во внутригрудных лимфоузлах и рассеянные очаги в легком

• +участок инфильтрации в легком, связанный с расширенным неструктурным корнем

! Ребенку поставлен диагноз первичного туберкулезного комплекса в фазе кальцинации. Укажите наиболее вероятную рентгенологическую характеристику процесса:

• инфильтрат в легком, кальцинированные лимфоузлы

• увеличенный внутригрудной лимфоузел, в легком очаг Гона

• +в легочной ткани очаг Гона, в корне кальцинированные лимфоузлы

• каверна в легком, в корне кальцинаты

• инфильтрат в легком и увеличенный регионарный лимфоузел

!Клинические проявления токсико-аллергической параспецифической реакции при первичном туберкулезе характеризуются как:

• истощение, бледность кожных покровов, румянец на щеках

• синюшный оттенок губ, кончика носа, конечностей

• +узловатая эритема, отит, кератоконьюнктивит

• воспалительные изменения в гемограмме, повышение температуры

• ревматизм, системная красная волчанка, лимфаденит

! Клинические проявления параспецифических реакций, которые бывают при первичном туберкулезе:

снижение веса, ночная потливость, румянец на щеках

• пастозность лица, бледно-серые кожные покровы

• +псевдоревматизм Понсе, полисерозит, плеврит, синусит

• гайморит, тонзиллит, гломерулонефрит, холецистит

• обструктивные бронхиты, лимфоаденопатии, гранулематозы,

! Наиболее неблагоприятным исходом рентгенологических изменений первичного туберкулезного комплекса является:

• ограниченный на месте легочного компонента

• множественные кальцинаты в легком и корнях

• +кольцевидная тень на месте легочного компонента

• фиброз ткани на месте легочного компонента

• кальцинация на месте легочного компонента

! Подтверждением перенесенного туморозного бронхоаденита являются следующие рентгенологические изменения:

• фиброз ткани

• очаги в легких

• инфильтрация в корнях легких

• опухолевидное увеличение внутригрудных лимфоузлов

• +кальцинированные лимфоузлы в корне легкого

! Для первичного туберкулезного комплекса в фазе инфильтрации наиболее характерными физикальными изменениями являются:

• +укорочение перкуторного звука на ограниченном участке одного легкого, там же единичные мелкопузырчатые хрипы

• ясный легочный звук по всем полям, рассеянные сухие хрипы в нижних отделах

• укорочение перкуторного звука, там же бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые влажные хрипы

• коробочный перкуторный звук в нижних отделах легкого, укорочен в верхних, хрипы не выслушиваются

• в легких везикулярное дыхание, перкуторно ясный легочный звук

! Для туберкулезного поражения внутригрудных лимфатических узлов характерны следующие физикальные изменения:

• укорочение перкуторного звука в надключичной зоне

• +положительные симптомы ДеЛяКампа, Кораньи, Филатова,чаши Философова

• рассеянные сухие хрипы, перкуторный звук легочный

• перкуторный звук с коробочным оттенком, среднепузырчатые влажные хрипы подключичной области

• положительные симптомы Семенова, Кораньи, Фридриха, чаши Эрлиха

! Прогрессирование первичного туберкулезного комплекса может привести:

• к переходу в туберкулему легких

• +к образованию первичной туберкулезной каверны

• к формированию очагового туберкулеза легких

• к образованию очага Гона

• к кальцинации внутригрудных лимфатических узлов

! Перечислите перкуторные симптомы увеличенных внутригрудных лимфоузлов

• +Филатова, Философова, Де- Ля Кампа, Д´ Эспина

• Курлова, Видергофера, Пирогова, Кальметта

• Де- Ля Фампа, Семенова, Симона, Коха

• тутовой ягоды, Прозорова, Пироговского

• Абрикосова, Герхарда, Гринчара-Карпиловского

!Первичый туберкулезный комплекс - это

• поражение внутригрудных лимфоузлов и очаги в легочной ткани

• +очаг в легком, лимфангит, идущий к корню, и поражение регионарных лимфоузлов

• поражение лимфоузлов, стенки прилежащего бронха и очаги в легочной ткани

• поражение лимфоузлов, стенки прилежащего бронха, пневмонический фокус в легочной ткани

• очаги на верхушках легких, поражение внутригрудных лимфоузлов

! При развитии ПТК инфекция распространяется в организме:

* бронхогенным или альвеолярным путем

* гематогенным и гематогенным путем

* по ходу кровеносных сосудов к лимфоузлам

* +ортоградно и ретроградно

* по ходу лимфатичеких сосудов к легкому

! При формировании первичного туберкулезного комплекса часто вовлекаются в процесс

• лимфоузлы верхнего средостения

• +лимфоузлы, регионарные к первичному аффекту

• бронхопульмональные лимфоузлы

• трахеобронхиальные и бифуркационные лимфоузлы

• периферические лимфоузлы

! Наиболее типичными изменениями при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов в активной стадии являются

• гиперплазия лимфоидной ткани

• перифокальное воспаление

• кальцинация

• +казеозный некроз

• очаги в легких

!Критериями для разграничения форм туберкулеза внутригрудных лимфоузлов в активной стадии являются

• степень кальцинации в лимфоузлах

• наличие и выраженность перифокальных изменений

• +выраженность перифокальных и гиперпластических изменений лимфоузла

• количество групп лимфоузлов, вовлеченных в патологический процесс

• степень поражения легких

! Основным методом выявления туберкулеза внутригрудных лимфоузлов является

• анализ клинической картины заболевания

• +туберкулинодиагностика

• флюорографическое обследование

• рентгенотомографическое обследование

• ИФА

350! Первичной формой туберкулеза органов дыхания является

• туберкулема легких

• бронхолегочное поражение

• +первичный туберкулезный комплекс

• инфильтративный туберкулез легких

• туберкулез плевры

! В большинстве случаев туберкулез внутригрудных лимфоузлов начинается

• остро

• подостро

• +малосимптомно или бессимптомно

• хронически

• присоединением осложнений

!Выраженность клинических проявлений туберкулезного бронхоаденита в первую очередь зависит

• +от массивности и вирулентности инфекции

• от локализации пораженных лимфоузлов

• от возраста ребенка

• от степени поствакцинального иммунитета

• от сопутствующих заболеваний

!Выраженность клинических проявлений туберкулеза внутригрудных лимфоузлов в первую очередь зависит

*материально-бытовых условий в доме

*+от морфологического субстрата пораженных лимфоузлов

*от возраста ребенка

*от степени поствакцинального иммунитета

*от пола ребенка

! Наиболее частым и благоприятным исходом внутригрудного туберкулеза после лечения являются

• полное рассасывание и восстановление структуры легочной ткани и корней легкого

• формирование малых остаточных туберкулезных изменений

• +кальцинация и фиброз в легком и корнях

• переход в хронически текущий первичный туберкулез

• переход в осложненное течение с образованием каверны

! Выделяют следующие рентгенологические фазы течения активного туберкулезного процесса во внутригрудных лимфоузлах:

• +инфильтрации, распада, обсеменения

• полного рассасывания, фиброзирования

• уплотнения, фиброза и цирроза

• рассасывания, уплотнения, кальцинации

• кальцинации, обызвествления, кристализации

! Симптомы Филатова, чаши Философова, Видергофера, Де-Ля-Кампа бывают положительными при

• туберкулезнос мезоадените

• +туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов

• при первичном туберкулезном комплексе

• диссеминированном туберкулезе легких

• генерализованном туберкулезе

! Осложнениями первичного туберкулеза является все, кроме:

• +фиброз

• распад

• ателектаз

• туберкулез бронхов

• диссеминация

!Маски туберкулеза - это :

• клинические формы первичного туберкулеза

• +заболевания, под видом которых начинается туберкулез

• базилярные формы менингита

• впервые выявленное инфицирование

• внелегочные формы туберкулеза

!Компоненты первичного туберкулезного комплекса:

• +легочный, железистый, сосудистый

• легочный, плевральный, спаечный

• первичный, вторичный, третичный

• кавернозный, фиброзный, цирротический

• гематогенный, лимфогенный, бронхогенный

! Укажите благоприятные исходы неосложненного течения инфильтративного бронхоаденита при полноценном лечении:

• цирроз

• +рассасывание

• очаг Гона

• плотные очаги

• кальцинация узлов

! ПТК - это

• лимфаденит регионарный с лимфангитом

• мезаденит с лимфангитом

• микрополиадения с параспецифическими реакциями

• вираж туберкулиновых проб

• +легочный, железистый, сосудистый компоненты

!Наиболее типичными рентгенологическими признаками инфильтративной формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов являются

• +увеличение размера корня, контуры нечеткие

• корень полициклично изменен и имеет четкий контур

• изменение структуры корня

• сужение просвета стволового бронха

• очаговые тени в легких и корнях

!Наиболее типичными рентгенологическими признаками туморозной формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов являются

• незначительное увеличение размеров корня

• +значительное увеличение корня легкого, четкий наружный контур

• размытый наружный контур корня с усилением легочного рисунка

• сужение или исчезновение просвета стволового бронха

• увеличение размера корня, контуры нечеткие

! Рентгенологическими признаками малой формы бронхоаденита являются

• +снижение структуры и нечеткие очертания корня

• значительное увеличение размеров корня и его деформация

• обогащение легочного рисунка с обеих сторон

• полицикличные контуры корня легкого

• широкое верхнее средостение

! Рентгенологическими признаками малой формы бронхоаденита являются

• сохранение структуры и очертаний корня легкого

• значительное увеличение размеров корня и его деформация

• деформация легочного рисунка в прикорневых зонах

• +утолщение и подчеркнутость медиастинальной плевры

• широкое верхнее средостение

! Особенностями течения туберкулеза у детей раннего возраста являются

• +наклонность к экссудативно-воспалительным реакциям, поражению серозных оболочек

• отсутствие реакции внутригрудных и периферических лимфоузлов

• олигобацилярность, МБТ выявляются часто методом посева

• массивное бактериовыделение, даже методом бактериоскопии

• отсутствие наклонности к генерализации процесса

! Особенностями течения туберкулеза у детей раннего возраста являются

• отсутствие наклонности к реакциям во всех группах внутригрудных лимфоузлов

• отсутствие реакции со стороны периферических лимфоузлов

• яркая клиническая картина заболевания

• массивное бактериовыделение, методом бактериоскопии

• +склонность к генерализации процесса, олигобацилярность

! Первичный туберкулез у подростков характеризуется

• склонностью к самозаживлению

• острым началом

• +склонностью к быстрому прогрессированию

• бессимптомностью

• склонностью к генерализации

! Рентгенологический синдром поражения легких при ПТК

• ограниченное затемнение с четкими контурами в пределах одного сегмента

• округлая тень размером более 1 см

• множественные очаги двусторонней локализации

• кольцевидная тень

• +затемнение в легком, связанное дорожкой с расширенным корнем

! Сыпь на коже при параспецифических реакциях

• +узловатая эритема

• пятнисто-папулезная

• кольцевидная эритема

• папулезная сыпь с центральным некрозом

• везикулярная сыпь

!Синдром интоксикации при туберкулезе сопровождается

• болями в животе, связанными с приемом пищи

• изменениями в общем анализе мочи

• тошнотой, слюнотечением

• гипертрофией миндалин, гнойными пробками в лакунах

• +симптомом микрополиадении

!Осложнениями туберкулеза внутригрудных лимфоузлов являются:

• туберкулома, казеома плевры

• +железистая или первичная каверна

• синдром средней доли

• крупозная пневмония

• побочная реакции вакцинации

! Укажите осложнения ПТК:

• фиброз

• казеома

• пневмоторакс

• ЛСН

• +казеозная пневмония

! Что не является осложнением первичного туберкулеза:

• первичная каверна, диссеминации

• ателектаз сегмента или доли легкого

• железистая каверна, плеврит

• хронически текущий первичный туберкулез

• +туберкулема легкого

! Различают следующие формы туберкулеза бронхов:

• малая, ограниченная, распространенная

• +инфильтративная, свищевая, рубцовая

• деструктивная, свищевая, фиброзная

• диффузная, сплошная, поверхностная

• цирротическая, капсулярная, фистульная

5. !При туберкулезе бронха наблюдаются следующие клинические проявления:

• одышка с участием вспомогательной мускулатуры

• приступообразный кашель, кровохарканье, одышка

• +кашель влажный, субфебрильная температура, боль в груди

• лихорадка, тахикардия, покашливание

• острая боль в груди при дыхании, головная боль, недомогание

! Туберкулез бронха подтверждается следующими методами обследования:

• рентгенография легких

• бактериоскопия мокроты

• гемограмма

• +бронхоскопия

• бронхография

5. ! Рентгенологические признаки ателектаза сегмента или доли легкого:

• +треугольной формы интенсивная гомогенная тень, связанная с корнем легкого, средостение смещено в сторону поражения

• треугольной формы интенсивная гомогенная тень, несвязанная с корнем легкого негомогенная теньв верхних отделах легких, ниже рассеянные очаги

• малоинтенсивная негомогенная тень, отсутствие контура диагфрагмы со стороны поражения

• треугольной формы интенсивная гомогенная тень, связанная с корнем легкого, смещение средостения в здоровую сторону

• интенсивная негомогенная тень, связанная с корнем легкого, смещение средостения в здоровую сторону

! Рентгенологические признаки экссудативного плеврита:

• треугольной формы интенсивная гомогенная тень, связанная с корнем легкого, средостение смещено в сторону поражения

• треугольной формы интенсивная гомогенная тень, несвязанная с корнем легкого негомогенная тень в верхних отделах легких, ниже рассеянные очаги

• +треугольной формы интенсивная гомогенная тень, отсутствие контура диагфрагмы со стороны поражения, смещение средостения в здоровую сторону

• треугольной формы малоинтенсивная гомогенная тень, связанная с корнем легкого, со смещением средостения в сторону поражения

• треугольной формы интенсивная гомогенная тень, связанная с корнем легкого, смещение средостения в здоровую сторону

! Для подтверждения ателектаза легкого необходимо в ближайшие сроки провести:

• рентгенография боковая, томография

• ПЦР, ИФА и анализ мокроты на МБТ

• анализ мокроты на вторичную флору и МБТ

• бронхоскопия с бронхографией, исследование БАС

• +рентгенография боковая, томография, бронхоскопия,

! Наиболее вероятными признаки первичной каверны являются:

• +кашель влажный, наличие МБТ в мокроте

• боль в грудной клетке и кровохарканье

• одышка, ухудшение самочувствия

• выраженные симптомы интоксикации и лихорадка

• покашливание, субфебрильная температура

! При обследовании подростка, 15 лет, с жалобами на кашель с мокротой, рентгенологически выявлено опухолевидное увеличение трахеобронхиального лимфоузла слева с четкими контурами гомогенной структуры. В промывных водах бронхов методом бактериоскопии выявлены микобактерии туберкулеза, МБТ++. Проба Манту – папула 12 мм.

Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз

• туберкулез бронхов, МБТ++

• +туморозный бронхоаденит, МБТ++

• инфильтративный бронхоаденит, МБТ++

• первичный туберкулезный комплекс, МБТ++

• ПТК, осложненнй туберкулезом бронхов, МБТ++

! Среди каких детей чаще всего развиваются осложнения первичного туберкулеза: * с малыми поствакцинальными знаками БЦЖ

* впервые инфицированных туберкулезом

* с поствакцинальными осложнениями БЦЖ

* часто болеющих простудными заболеваниями

*+ раннего возраста из очагов тубинфекции, непривитые БЦЖ

! О чем свидетельствует лающий, приступообразный кашель:

• +о сдавлении бронхов

• о распаде в легком

• об экссудативном плеврите

• об ателектазе легкого

• о диссеминации в легком

! Прямые рентгенологические признаки полости распада:

• +кольцевидная тень с замкнутым внутренним контуром

• отсутствие воспалительных изменений тени

• очаги бронхогенного обсеменения ниже основного процесса

• кальцинаты в корнях, фиброз легочной ткани

• связь с корнем легкого, бронхогенная диссеминация

! Косвенные рентгенологические признаки полости распада:

• кольцевидная тень на фоне исходной клинической формы

• окружающая легочная ткань не изменена

• отсутствие легочного рисунка в окне просветления

• кальцинаты в корнях, фиброз легочной ткани

• +связь с корнем легкого и бронхогенная диссеминация ! !При казеозной пневмонии проба Манту, как правило:

• положительная

• +отрицательная

• резкоположительная

• сомнительная

• некротическая

! К осложнениям туберкулеза внутригрудных лимфоузлов относятся:

• первичная или вторичная каверна

• гематогенная диссеминация

• +ателектаз, железистая каверна, туберкулез бронхов

• туберкулез гортани или миндалин

• казеозная пневмония

! Осложнениями туберкулеза внутригрудных лимфоузлов являются:

• первичная или вторичная каверна

• гематогенная диссеминация

• +бронхогенная и лимфогенная диссеминация

• туберкулез мезентериальных узлов

• легочное кровотечение

! Чем обусловлена инспираторная одышка:

• поражением сердца

• поражением плевры

• деформацией грудной клетки

• +стенозом дыхательных путей

• увеличением печени

! Укажите наиболее часто встречаемые осложнения туберкулезного бронхоаденита:

• фиброз легочной ткани

• кровохарканье или кровотечение

• кальцинация по типу «тутовой ягоды»

• +туберкулез бронхов и ателектаз

• лимфо-гематогенные диссеминации

! Ребенок находился под наблюдением фтизиатра по поводу контакта с больным туберкулезом, назначена химиопрофилактика, однако он не принимал химиопрепараты. В последнее время отмечалось периодическое повышение температуры, появилась одышка, частый приступообразный, коклюшеподобный кашель.

Какова дальнейшая тактика фтизиатра?

• направить на госпитализацию в детскую больницу

• направить на госпитализацию в туберкулезную больницу

• +для уточнения диагноза провести дополнительное обследование

• назначить антибактериальную терапию

• назначить симптоматическую терапию

5. ! Ребенок находился под наблюдением фтизиатра по поводу контакта с больным туберкулезом, назначена химиопрофилактика, однако он не принимал химиопрепараты. В последнее время отмечалось периодическое повышение температуры, появилась одышка, частый приступообразный, коклюшеподобный кашель.

6. Какое обследование для уточнения диагноза вы назначили бы в первую очередь?

• проба Манту

• +обзорная рентгенография легких

• мокрота на вторичную флору

• мокрота на микобактерии туберкулеза

• томография легких

5. ! Ребенок находился под наблюдением фтизиатра по поводу контакта с больным туберкулезом, назначена химиопрофилактика, однако он не принимал химиопрепараты. В последнее время отмечалось периодическое повышение температуры, появилась одышка, частый приступообразный, коклюшеподобный кашель.

6. Какое обследование наиболее вероятно поможет в диагностике заболевания?

• проба с диаскинтестом, обзорная рентгенография легких

• обзорная рентгенография органов грудной клетки или КТ

• общий анализ крови и мочи, мокрота на вторичную флору

• мокрота на МБТ методом скопии и посева, ИФА, ПЦР

• +мокрота на МБТ, рентгено-томография легких, проба Манту/Диаскинтест

5. !Ребенок находился под наблюдением фтизиатра по поводу контакта с больным туберкулезом, назначена химиопрофилактика, однако он не принимал химиопрепараты. В последнее время отмечалось периодическое повышение температуры, появилась одышка, частый приступообразный, коклюшеподобный кашель.

6. Какое обследование необходимо провести в обязательном порядке для постановки клинического диагноза?

• проба Манту или с диаскинтестом

• компьютерная томография легких

• общий анализ крови и мочи

• мокрота на МБТ методом скопии и посева

• +фибробронхоскопия с исследованием БАС

5. ! Ребенок находился под наблюдением фтизиатра по поводу контакта с больным туберкулезом, назначена химиопрофилактика, однако он не принимал химиопрепараты. В последнее время отмечалось периодическое повышение температуры, появилась одышка, частый приступообразный, коклюшеподобный кашель. В легких справа в пределах верхней доли укорочение звука, там же ослабленное дыхание с затрудненным выдохом. С подозрением на инородное тело доставлен в больницу. На рентгенограмме: справа в верхней доле интенсивное затемнение со смещением органов средостения вправо, в корне определяется увеличенный лимфоузел.

6. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:

• ТВГЛУ, осложненный экссудативным плевритом

• ПТК, осложненный ателектазом

• ТВГЛУ, осложненный туберкулезом бронха

• +ТВГЛУ, осложненный ателектазом

• ПТК, осложненный плевритом

!Наиболее важным критерием осложненного течения туберкулеза внутригрудных лимфоузлов является

• отсутствие симптомов интоксикации

• отсутствие МБТ в патологическом материале

• выраженность общих и местных симптомов заболевания

• +вовлечение в процесс бронхов, легких и других органов

• угасание пробы Манту

! При туберкулезе ателектазы сегмента или доли легких развиваются вследствие

• +поражения бронха или сдавления его увеличенными лимфоузлами

• поражения легких, которое способствует нарушению дренажа бронха

• накопления жидкости в плевральной полости

• накопления воздуха в плевральной полости

• сдавления трахеи внутригрудными лимфоузлами

! Рентгенологический синдром поражения легких при ателектазе

• +гомогенное затемнение с четкими контурами в пределах одного сегмента

• округлая тень размером более 1 см

• множественные очаги двусторонней локализации

• кольцевидная тень с зоной инфильтрации вокруг

• затемнение в легком, связанное дорожкой с расширенным корнем

400!Наиболее вероятный рентгенологический синдром увеличения внутригрудных лимфоузлов при туморозном бронхоадените:

• значительное увеличение лимфоузлов бифуркационной группы

• симметричное увеличение лимфоузлов верхнего средостения

• значительное увеличение лимфоузлов всех групп

• одностороннее увеличение бронхопульмональных, трахеобронхиальных

лимфоузлов с нечеткими контурами

• +одно- или двустороннее увеличение бронхопульмональных, трахеобронхиальных лимфоузлов с четкими контурами

!Какие группы внутригрудных лимфоузлов чаще поражаются при туберкулезном бронхоадените:

• паратрахеальные, окологрудные

• бифуркационные и аортальные

• +бронхопульмональные и трахеобронхиальные

• медиастинальные и трахеобронхиальные

• лимфоузлы всех групп одинаково

!Укажите группы внутригрудных лимфоузлов по классификации Сукенникова

• парабронхиальные, бронхо-трахеальные, аортальные, медиастинальные

• +трахеобронхиальные, бронхопульмональные, бифуркационные, паратрахеальные

• трахеобронхиальные, аорто-венозные, пульмональные, бронхиол-оацинозные

• бронхолегочные, альвеолярные, внутриплевральные, парамедиастинальные

• окологрудные, заднегрудные и переднее-грудные, перикардиальные

! Первичная туберкулезная инфекция у детей характеризуется следующим признаком

• преимущественное поражение легких

• давнее инфицирование

• +лимфотропность инфекции

• гемотропность инфекции

• низкая туберкулиновая чувствительность

! Латентный микробизм - это

• инфицирование туберкулезом

• первичное инфицирование

• +наличие слабовирулентной инфекции в здоровом организме

• наличие массивной вирулентной инфекции в ослабленном организме

• первичная форма туберкулеза

! Симптом микрополиадении - это

• периферический лимфоаденит

• побочная реакция вакцинации БЦЖ

• +увеличение периферических лимфоузлов в 4 и более группах до 2-3 размера

• увеличение шейных, околоушных и подчелюстных лимфоузлов до 2-3 размера

• увеличение внутригрудных лимфоузлов в 4 и более группах до 2-3 размера

! Классическим проявлением первичного туберкулеза у детей являются

• периферический лимфоаденит

• +параспецифические реакции, микрополиадения, тубинфицирование

• увеличение периферических лимфоузлов до 5 размера

• преимущественное поражение легочной ткани

• гиперергическая реакция на туберкулин, бактериовыделение

! Наиболее характерные грудные жалобы больных туберкулезом легких

• сухой надсадный кашель в течение недели

• +длительный, постепенно усиливающийся кашель с небольшим количеством мокроты

• кашель с обильным количеством мокроты по утрам при вставании с постели

• относительно редкий кашель в течение многих лет с легко отделяющейся мокротой слизисто-гнойного характера

• частый приступообразный кашель с репризами

! Следующие симптомы бывают общими и похожими для ПТК и неспецифической пневмонии:

• +кашель, повышение температуры

• одышка с участием вспомогательной мускулатуры *боль в груди *параспецифические реакции

*микрополиадения

!При неспецифической пневмонии в гемограмме наблюдается:

• умеренный лейкоцитоз, гипохромная анемия, ускоренная СОЭ

• +выраженный лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ

• лейкопения, нейтрофиллез, лимфоцитоз, СОЭ высокая

• лимфопения, моноцитоз, эозинофилия, высокая СОЭ

• анизо-, пойкилоцитоз, нормохромная анемия, гиперэозинофилия

! Рентгенологическая картина неспецифической пневмонии характеризуется

• +обширное затенение с распространением на парамедиастинальное пространство

• тень корня легкого увеличена, компактная, гомогенная и интенсивная

• ассиметричное увеличение обоих корней и затенение в верхней доле легкого

• затенение малой интенсивности с размытыми контурами, сливающееся с увеличенным корнем

• затенение средней интенсивности, связанное с корнем легкого

!При проведении дифференциальной диагностики ПТК с пневмонией в пользу туберкулеза являются следующие признаки

• +положительная тубпроба, обнаружение микобактерий в БАС, тубконтакт

• отрицательная проба Диаскинтеста, отсутствие МБТ в промывных водах бронхов

• выявление неспецифической флоры в мокроте

• быстрая динамика процесса от антибактериальной терапии

• переохлаждение, контакт с больным ОРВИ

! При дифференциальной диагностике ПТК и пневмонии в пользу последней являются следующие признаки

• отрицательный результат туберкулиновой пробы Манту или Диаскинтест

• параспецифические реакции и микрополиадения

• +выявление вторичной флоры в мокроте, одышка, эффект от АБ-терапии

• отсутствие динамики процесса от антибактериальной терапии

• контакт с больным туберкулезом

! Какие наиболее схожие симптомы при туберкулезном бронхоадените и лимфогранулематозе?

• +общая слабость, снижение аппетита, ночная потливость, потеря в весе, системность поражения

• субфебрильная температура, иногда с фебрильными периодами, влажный кашель

• выраженная интоксикация, чаще поражаются паратрахеальные лимфоузлы, они симметричные

• субфебрильная температура, одностороннее поражение лимфоузлов, характерная ассиметрия корней

• зуд кожи и папулезная сыпь на теле

! При каких заболеваниях наиболее часто наблюдается симметричное поражение внутригрудных лимфоузлов?

• туберкулез, неспецифический лимфаденит

• +лимфогранулематоз, саркоидоз, лимфосаркома

• зоонозы, внутриутробные инфекция

• застойное легкое, дермоидные кисты

• гомартохондрома, аномалии крупных сосудов

! Симптом «дымовой трубы» характерен для

• туберкулеза

• +лимфогранулематоза

• саркоидоза

• невриномы

• тимомегалии

! Поражение периферических лимфоузлов при лимфогранулематозе сопровождается

• выраженной воспалительной реакцией вокруг них

• +отсутствием воспалительной реакции, подвижностью кожи над ними

• лимфоузлы спаяны между собой, возможен распад с образованием свищей

• умеренная болезненность при пальпации, кожа ярко гиперемирована, горячая на ощупь

• выраженная болезненность при пальпации, ухудшение самочувствия больного

! Поражение периферических лимфоузлов при туберкулезе сопровождается

• выраженной воспалительной реакцией вокруг лимфоузлов

• местной гипертермией, подвижностью кожи над ними

• +лимфоузлы спаяны между собой, возможна деструкция с образованием свищей

• умеренная болезненность при пальпации, кожа ярко гиперемирована, горячая на ощупь

• выраженная болезненность при пальпации, ухудшение самочувствия больного

! Какое заболевание характеризуется наиболее быстрым ростом, выраженной инфильтрацией и склонностью к деструкции

• туберкулезный лимфаденит

• лимфогранулематоза

• +лимфосаркома

• лимфолейкоз

• саркоидоз

! Клинические особенности лимфосаркомы, которые позволяют отдифференцировать ее от других аденитов:

• отсутствие симптомов интоксикации и жалоб у больных

• +прогрессирующее ухудшение общего состояния, нарастающая слабость на фоне нормальной или субфебрильной температуры, компрессионный синдром

• умеренная интоксикация, температура в норме, приступообразный кашель

• высокая температура, недомогание, слабость, выраженные симптомы интоксикации, компрессионный синдром

• сыпь на теле, сопровождающаяся зудом кожи

!Дермоидные кисты и тератомы обычно располагаются

• в легких

• +в переднем средостении

• в заднем средостении

• в любом месте

• в среднем средостении

! Дермоидные кисты и тератомы рентгенологически имеют следующую характерную форму:

• тень треугольной формы, малоинтенсивная, неоднородная с четкими контурами

• +однородная интенсивная тень округлой или овальной формы с четкими ровными контурами

• неоднородная малоинтенсивная тень, контуры бугристые выпуклые

• кальцинированная тень, контуры тени нечеткие, неровные, вогнутые

• тень неоднородная, интенсивная неправильной формы с размытыми контурами

! Отложения солей извести определяются на рентгенограмме при

• +туберкулезе, тератомах, дермоидных кистах

• невриноме, саркоидозе, лимфосаркоме

• лимфогранулематозе, инфекционном моноклуеозе

• гомартохондроме, иерсиниозе, листериозе

• ретенционных кистах, неспецифических лимфаденита

!. Какое заболевание сопровождается зудом кожи?

• туберкулез

• +лимфогранулематоз

• лимфосаркома

• гомартохондрома

• мононуклеоз

! Туберкулиновая проба при лимфогранулематозе, как правило: * сомнительная

* положительная

* гиперергическая

* везикуло-некротическа

*+отрицательная

! При дифференциальной диагностике лимфаденитов наиболее важное диагностическое значение имеет:

• пальпация лимфоузла

• цитологическое исследование пунктата лимфоузла

• +гистологическое исследование пунктата лимфоузла

• бактериологическое исследование пунктата лимфоузла

• ИФА, ПЦР

!Наиболее характерная рентгенологическая картина лимфолейкоза

• одностороннее опухолевидное увеличение правого или левого корня

• +опухолевидное увеличение лимфоузлов верхнего средостения

• одностороннее увеличение бронхопульмональных лимфоузлов

• двустороннее увеличение бронхопульмональных и бифуркационных лимфоузлов

• инфильтративное увеличение двух и более групп лимфоузлов

! Наиболее вероятный диагностический признак в гемограмме при лимфолейкозе

• увеличение лейкоцитов за счет эозинофилов

• увеличение лейкоцитов за счет моноцитов

• увеличение лейкоцитов за счет лимфоцитов

• увеличение всех групп лейкоцитов

• +наличие юных и патологических форм бластных клеток

! Для диагностики лимфолейкоза показано проведение

• туберкулиновой пробы Манту

• компьютерной томографии

• ЯМР томографии

• +стернальной пункции

• пробной терапии

! Расширение верхнего средостения чаще всего наблюдается при следующих заболеваниях:

• саркоидоз, застойное легкое

• +лимфогранулематоз, тимомегалия

• неспецифический лимфаденит

• туберкулезный бронхоаденит

• тератомы, гомартохондрома

!Рост опухоли при тимомах сопровождается следующими симптомами:

• продолжительная потливость, сонливость, плаксивость

• +цианотически отечное лицо, парез возвратного нерва, затрудненное дыхание, миастения

• парез лицевого или тройничного нерва, одышка, приступообразный кашель

• кровотечение или кровохарканье, боль в грудной клетке, миопатия

• экспираторная одышка, пульсация шейных вен, акроцианоз, миастения

! В диагностике саркоидоза необходимо обратить внимание на симптомы:

• +удовлетворительное состояние, гипергаммаглобулинемия, повышение кальция в крови и моче

• умеренная интоксикация при выраженных внутригрудных лимфоузлах

• диспротеинемия за счет снижения альбуминов, гипогаммаглобулинемия

• выраженная интоксикация, диспротеинемия за счет альфа₂ и гамма фракций

• удовлетворительное состояние, повышенное содержание калия в крови и моче

! Сыпь на коже при кори:

• узловатая эритема

• розеолезная

• кольцевидная эритема

• +папулезная сыпь с центральным некрозом

• везикулярная сыпь

! Синдром интоксикации при глистной инвазии сопровождается

*болями в животе, связанными с приемом пищи или физической нагрузкой, локализующимися в правом подреберье

*изменениями в моче

*+тошнотой, ночным слюнотечением

*гипертрофией миндалин, гнойными пробками в лакунах

* микрополиаденией

! Синдром интоксикации при туберкулезе у детей сопровождается:

*болями в животе, не связанными с приемом пищи или физической нагрузкой,

* изменениями в моче

*тошнотой, слюнотечением

* гипертрофией миндалин, гнойными пробками в лакунах

*+микрополиаденией

! Клинические признаки, которые наблюдаются при лимфогрануломатозе:

* лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, сухой частый кашель

*+лихорадка, интоксикация нарастающего характера, системное поражение лимфоузлов, гепатолиенальный синдром

* субфебрильная температура, умеренная интоксикация, симптом микрополиадении, вираж туберкулиновых проб

* умеренные симптомы интоксикации, проба Манту отрицательная, положительный симптом Семенова

* симптомы интоксикации отсутствуют, температура в пределах нормы, параспецифические реакции

!Рентгенологический синдром увеличения внутригрудных лимфатических узлов при лимфогранулематозе:

• двустороннее увеличение лимфоузлов бронхопульмональной группы

• +симметричное увеличение лимфоузлов верхнего средостения

• прикорневое усиление легочного рисунка, застойные корни легких

• одностороннее увеличение бронхопульмональных, трахеобронхиальных лимфоузлов с нечеткими контурами

• кольцевидная тень на фоне увеличенных внутригрудных лимфоузлов

!Рентгенологический синдром увеличения внутригрудных лимфатических узлов при саркоидозе:

• +значительное двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфоузлов

• симметричное увеличение лимфоузлов верхнего средостения

• прикорневое усиление легочного рисунка, застойные корни легких

• одностороннее увеличение бронхопульмональных, трахеобронхиальных лимфоузлов с нечеткими контурами

• кольцевидная тень на фоне увеличенных внутригрудных лимфоузлов

!Физикальные изменения при ПТК, осложненном первичной каверной:

*+при перкуссии укорочение легочного звука, при аускультации - ослабленное или бронхиальное дыхание

*при перкуссии укорочение легочного звука, при аускультации ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы

*при перкуссии коробочный звук, при аускультации мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы, жесткое дыхание

*при перкуссии коробочный звук, при аускультации жесткое дыхание, после 10-го дня могут появиться влажные хрипы

* при перкуссии коробочный звук, при аускультации свистящие хрипы, жесткое дыхание

! Физикальные изменения при бронхиальной астме:

• при перкуссии укорочение легочного звука,при аускультации - ослабленное дыхание

• при перкуссии укорочение легочного звука, при аускультации ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы

• +при перкуссии коробочный звук, при аускультации мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы, жесткое дыхание

• при перкуссии коробочный звук, при аускультации жесткое дыхание, после 10-го дня могут появиться влажные хрипы

• при перкуссии коробочный звук, при аускультации свистящие хрипы, жесткое

дыхание

! Физикальные изменения при полисегментарной пневмонии:

• при перкуссии укорочение легочного звука, при аускультации - ослабленное дыхание

• +при перкуссии укорочение легочного звука, при аускультации ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы

• при перкуссии коробочный звук, при аускультации мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы, жесткое дыхание

• при перкуссии коробочный звук, при аускультации жесткое дыхание, после 10-го дня могут появиться влажные хрипы

• при перкуссии коробочный звук, при аускультации свистящие хрипы, жесткое

дыхание

!Физикальные изменения в легких при ТВГЛУ:

*при перкуссии укорочение легочного звука, при аускультации - ослабленное дыхание

*при перкуссии притупление звука, при аускультации бронхиальное дыхание

*при перкуссии коробочный звук, при аускультации жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы

*при перкуссии в межлопаточной области притупление, при аускультации ослабленное дыхание хрипов нет

*+при перкуссии ясный легочный звук, дыхание везикулярное без хрипов

!Под маской центрального рака может протекать:

• первичный туберкулезный комплекс

• +туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

• инфильтративный туберкулез

• цирротический туберкулез легких

• туберкулема легких

! Томограмма через корень проводится при

• +первичном туберкулезе у детей

• инфильтративном туберкулезе легких

• вираже туберкулиновых проб

• туберкулеме легких

!На рентгенограмм органов грудной клетки корни легких расширены, неструктурные, контуры корня нечеткие размытые. Описана рентгенологическая картина

• ТВГЛУ, малая форма

• ПТК, малая форма

• +ТВГЛУ, инфильтративная форма

• ТВГЛУ, туморозная форма

• ПТК, инфильтративная фаза

! На рентгенограмме органов грудной клетки корни легких расширены, неструктурные, контуры корня четкие, полицикличные. Описана рентгенологическая картина

• ТВГЛУ, малая форма

• ПТК, малая форма

• ТВГЛУ, инфильтративная форма

• +ТВГЛУ, туморозная форма

• ПТК, инфильтративная фаза

! В какой рентгенологической стадии первичный туберкулезный комплекс следует дифференцировать от неспецифической пневмонии?

• +инфильтративно-пневмоническая

• стадия рассасывания

• стадия уплотнения

• стадия кальцинации

• стадия деструкции

!Хроническое течение первичного туберкулеза характеризуется:

* умеренная интоксикация, сомнительная проба Манту, на рентгенограмме затенение в нижней доле легкого, связанная с увеличенным корнем

*интоксикации нет, положительная проба Манту, на рентгенограмме корни неструктурные, увеличенные лимфоузлы в корне правого легкого, микрополиадения - узлы мягко-эластической консистенции, безболезненные, подвижные

*+выраженная интоксикация, положительная проба Манту, на рентгенограмме малоинтенсивные, уплотняющиеся и кальцинированные лимфоузлы в корне легкого, признаки поражения бронхов, периферические лимфоузлы плотные, безболезненные, неподвижные, спаянные между собой

* незначительная интоксикация, положительная проба Манту, на рентгенограмме увеличенные лимфоузлы в корне легкого, на верхушках легких малоинтенсивные очаги

*интоксикация отсутствует, отрицательная проба Манту, на рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачные, увеличенные лимфоузлы не видны, микрополиадения

! Первичная каверна - эта

• хронически текущий первичный туберкулез

• осложнение вторичного туберкулеза

• осложнение диссеминированного туберкулеза

• +осложнение первичного туберкулеза

• рецидив первичного туберкулеза

450! Симптом «картошки в мешке» характерен для

* туберкулеза

* лимфосаркомы

* лимфолейкоза

* саркоидоза

*+лимфогранулематоза

! В настоящее время самыми частыми проявлениями параспецифических реакций туберкулеза являются:

* эозинофильная пневмония

* узловатая эритема

* псевдоревматизм Понсе

* серозиты, синуситы

*+коньюнктивит, отит, плеврит

!Приведите отличительные рентгенологические признаки, характерные для неспецифической

аденопатии?

*тень корня увеличена в ширину

*тень корня в ширину и в длину

*тень корня увеличена с одной стороны

*подострое, острое, хроническое

*+ тень корня расширена с обеих сторон

!Характер кашля в начале заболевания легочным туберкулезом:

*+покашливание, кашель со скудной слизистой мокротой

*сильный мучительный кашель

*приступообразный, сухой кашель

*кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты полным ртом

*как правило кашель вначале отсутствует, затем влажный частый

!При какой форме легочного туберкулеза наблюдается поражение внутригрудных лимфоузлов?

*при очаговом туберкулезе легких

*при туберкулеме легких

*при цирротическом туберкулезе легких

*при остром диссеминированном туберкулезе легких

*+ при первичном туберкулезном комплексе

! Ребенку поставлен клинический диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в инфильтрации без бактериовыделения. Туберкулиновая проба – впервые положительная папула 12мм.

Определите наиболее оптимальную категорию и тип больного:

* 1 категория, неудача лечения

*+1 категория, новый случай

* 4 категория, МЛУ ТБ

* 4 категория, ШЛУ ТБ

* 2 категория, рецидив

! Ребенку поставлен клинический диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе инфильтрации, осложненный туберкулезом бронха и диссеминацией, с бактериовыделением.

Определите наиболее оптимальную категорию:

* 3 категория

*+1 категория

* 4-В категория

* 4-Г категория

* 2 категория

! У ребенка 9 лет, после лечения по схеме 1 категории с клиническим диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе распада и обсеменения, МБТ(+) наступило прекращение бактериовыделения через 3 месяца лечения в интенсивной фазе. Рентгенологически: в легких ограниченный фиброз и плотные лимфоузлы в корнях. Поддерживающую фазу завершает через 2 недели. Какой наиболее вероятный исход заболевания в данном случае?

* лечение завершено

* другие

* неудача лечения

* переведен

*+вылечен

! У ребенка 5 лет, после лечения по схеме 1 категории с клиническим диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе инфильтрации, МБТ(-), в процессе лечения бактериовыделение не наблюдалось. Рентгенологически: мелкие кальцинаты в корнях. Поддерживающую фазу завершает через 10 дней. Какой наиболее вероятный исход заболевания в данном случае?

*+лечение завершено

* другие

* неудача лечения

* переведен

*+вылечен

! Ребенку поставлен клинический диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов туморозная форма. Туберкулиновая проба в данном случае, как правило, бывает:

* отрицательная

* сомнительная

* слабо положительная

*+резко положительная

* положительная

! При осложненном течении Первичного туберкулезного комплекса одним из неблагоприятных исходов является:

* кальцинат внутригрудного лимфоузла

*+кальцинированный легочный компонент более 1-1,5 см

* кальцинированный легочный компонент до 1 см

* мелкие кальцинаты в корнях

* плотные очаги на верхушках

! Трудности диагностики Туберкулеза внутригрудных лимфоузлов у детей обусловлены:

* ранним возрастом

* массивным бактериовыделением

*+некачественной рентгено-томограммой

* лекарственной устойчивостью

* сомнительной пробой Манту

! Наиболее вероятные трудности диагностики первичного туберкулеза у детей обусловлены:

* ранним возрастом

* массивным бактериовыделением

*+отсутствием бактериовыделения

* лекарственной устойчивостью

* ложной туберкулиновой пробой