Ситуационная задача №36.

Пациент М., 40 лет, на приеме у врача-стоматолога рассказал о болях, возникающих при попадании пищи в кариозную полость. Боль держится в течение часа и не исчезает после устранения раздражителя. При обследовании полости рта обнаружена большая кариозная полость на контактной поверхности 3.7 зуба, имеющая сообщение с полостью зуба, зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия безболезненна.

Задания.

Назовите дополнительные методы обследования, которые необходимо провести, чтобы поставить окончательный диагноз.

Предложите методы лечения хронического пульпита.

Назовите корни и каналы в 3.7 зубе, степень их проходимости.

Расскажите о действиях врача-стоматолога в первое посещение при девитальном методе лечения.

Опишите методику раскрытия полости зуба в данном случае.

Ответы №36.

Электроодонтодиагностика

Электроодонтодиагностика - метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока.

рентгенография.

Витальная экстирпация ( удаление живой пульпы ), девитальная экстирпация ( удаление пульпы после ее умертвления)

Препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% перекисью, высушивание, на болезненную точку наложение девитализирующего средства, мышьяка, отжатый тампон с обезболивающей жидкостью, закрытие полости водным дентином, моделирование временной пломбы,

Во второе посещение удаляется временная пломба, тампон, из точки сообщения кариозной полости с полостью зуба фиссурным бором удаляется свод полости зуба. Движения бора в этом случае производят от полости зуба к кариозной полости. После раскрытия полости зуба стенки ее совпадают со стенками отпрепарированной кариозной полости, либо плавно переходят в них.

3.7 Зуб имеет два корня: задний и передний, три канала: задний, передний щечный, передний язычный.

Ситуационная задача №37.

Пациент Ю., 56 лет, пришёл к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 2.6 зуба. Врач обследовал 2.6 зуб и поставил диагноз хронический пульпит, начал эндодонтическое лечение данного зуба методом девитальной экстирпации. После препарирования врач наложил мышьяковистую пасту классической прописи.

Задания.

Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты в кариозную полость 2.6 зуба.

Перечислите этапы лечения пульпита 2.6 зуба во второе посещение.

Проведите раскрытие полости зуба 2.6.

Назовите количество корней и каналов в 2.6 зубе.

Определите последовательность дальнейшего эндодонтического лечения.

Ответы №37.

При лечении пульпита методом девитальной экстирпации в первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Препарируется кариозная полость: производится раскрытие кариозной полости, некроэктомия, на обнаруженную пульпу накладывается мышьяковистая паста размером с шаровидный бор 1 номера, сверху тампон с анестетиком и антисептиком, водный дентин. Мышьяковистая паста накладывается в 2.6 зуб на 48 часов.

Во второе посещение: удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, удаляется коронковая и корневая пульпа, проводится медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов и их пломбирование, наложение постоянной пломбы.

Раскрытие полости зуба, т.е. удаление свода полости зуба проводят фиссурным бором, движение бора в щёчно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариозной полости плавно переходят в стенки зуба.