Боковая конденсация гуттаперчи

В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. При этом инструментом совершают движения, когда гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению.

Выведение спредера и введение дополнительного штифта.

Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерметиком.

Операция повторяется до достижения полной обтурации канала т.е. до тех пор, пока спредер не перестает проникать в канал.

Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом. Корневая пломба уплотняется (конденсируется) в устье канала.

Рентгенологический контроль качества пломбирования.

Метод реставрации зависит от степени дефекта коронковой части. При значительном дефекте используется реставрация с использованием анкерного штифта или реставрация с использованием культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки.

Ситуационная задача №27.

Пациентка И., 40 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли от холодного и горячего в области 1.2 зуба. Зуб беспокоит в течение года. Кариозная полость на медиальной поверхности сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз хронический пульпит 1.2 зуба и применил лечение пульпита методом витальной экстирпации.

Задания.

Расскажите этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации.

Определите, от чего зависит успех эндодонтического лечения.

Расскажите строение верхушечной части корня зуба.

Объясните, что такое «рабочая длина» зуба и способы определения рабочей длины корневого канала.

Расскажите о существующих критериях качества инструментальной обработки корневого канала.

Ответы №27.

1.Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:- обезболивание, - препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба (удаление свода)

Расширение устьев каналов. Для этой цели используют шаровидные боры небольших размеров или специальные инструменты типа Gates-Glidden, - удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

Пульпоэкстрактор осторожно без большого усилия его вводят в корневой канал, прижимая к одной из его стенок, продвигая максимально близко к верхушечному отверстиюЗатем небольшим усилием на ручку пульпоэкстрактор прижимают к противоположной стенке и поворачивают инструмент на 1-2 оборота вокруг своей оси и извлекают вместе с намотанной на него пульпой. - медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back – методом)

1. Определить последний размер инструмента (римера), свободно проходящего на всю длину канала до верхушечного отверстия и установления на нем огра­ничителя на рабочую длину зуба. (Например 20)

2. Обработать стенки канала (К-файл, Н-файл) того же раз­мера.

3. Промыть канал антисептиками.

4. Повторить п. 1, 2, 3 с использованием инструментов на размер больше предыдущих.

5. Вернуться к инструменту, предыдущего размера. Таким образом, расширение канала про­водится минимум на три размера инстру­ментов, но не менее чем до 25

20/25/20/30/25/35/30/40 - высушивание канала, - пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

2.Успех эндодонтического лечения зависит от качественной медикаментозной и инструментальной обработки канала и его пломбирования. «Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала от устья до физиологического отверстия, плотно прилегать к стенкам корневого канала и не иметь пустот, пузырей в толще пломбировочного материала.

3.В верхушечной части корня зуба различают

Рентгенологическая верхушка– это верхушка корня, которую мы видим на рентгенограмме.

Анатомическая верхушка– это место фактического выхода корневого канала на поверхности корня.

Физиологическая верхушка – место перехода дентина корня в цемент корня образует некоторое сужение в корневом канале.

4.Рабочая длина зуба— расстояние от апикального отверстия до наиболее выпуклой части коронки.

Тактильный метод

инструмент засовывают в канал и на ощупь определяют место отверстия. Другой способ заключается в применении бумажного штифта. Там, где он пропитался кровью или иным содержимым, считается точкой выхода. Если кровью пропиталась не маленькая часть, а значительный участок, то следует сделать вывод о выходе за верхушку. Сюда же можно отнести болевые ощущения. Когда инструмент выходит за верхушку, больной чувствует укол, на что и ориентируется врач.

Рентген

ЭЛЕКТРОМЕТРИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Принцип определения строится на измерении электрического сопротивления мягких тканей полости рта и тканей зуба.

Апекслокатор

с помощью стандартных таблиц средних значений длин зубов