Атопический дерматит- наследственное хроническое заболевание всего организма с преимущественным поражением кожи, проявляющееся зудящей эритематозно-папулёзной сыпью с явлениями лихенификации кожи.

Клиника.

• АтД возникает в детском возрасте, чаще в грудном возрасте.

• Симптомы меняются с возрастом больного.

• Обострения весной и в осенне-зимнее время года.

• Сильный зуд !

• Часто сочетается с др. аллергическими заболеваниями: аллергическим ринитом, конъюнктивитом, бронхитом, бронхиальной астмой.

• Часто осложняется вторичной бактериальной инфекцией (импетиго и др.)

Стадии атопического дерматита

• «Младенческая» – от 2-3 месяцев до 3 лет

• «Детская» – с 3 лет до 12 лет

• «Подростковая» и «взрослая» - с 12 лет. Может продолжаться до пожилого возраста, но с возрастом проявления ослабевают.

«Младенческая» стадия

• Характерна клиника экземы.

Кожа гиперемирована и отечна, покрыта мелкими пузырьками. Наблюдаются экссудация (мокнутие), корки, шелушение, трещины.

• Локализуется на лице, может быть на конечностях и туловище.

• Зуд.

«Детская» стадия

• Зуд

• Папулы, экскориации, нарастает лихенификация.

• Кожные высыпания возникают преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, локтевых и подколенных ямках, тыльной стороне кисти, на шее.

Проявления на лице:

• Глубокая складка на нижнем веке

• Пигментация на веках

• Атопический хейлит – поражение красной каймы губ и кожи, особенно в углах рта.

«Подростковая» и «взрослая» стадии

• Зуд

• Нарушение сна, невротические реакции, стойкий белый дермографизм.

• Лихенификация, папулы, экскориации, корочки.

• Выраженная сухость кожи.

• Локализация очагов чаще всего в локтевых сгибах, подколенных ямках, в области запястий, на кистях, задней поверхности шеи, на лице.

• Обострения часто связаны с эмоциональными факторами и очагами хронической инфекции.

• Улучшение летом.

Лечение

1. Строгое соблюдение режима и диеты

2. мероприятия по контролю за окружающей средой;

3. системная фармакотерапия;

4. наружная терапия;

5. реабилитация;

6. лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение атопического дерматита.

Терапевтические мероприятия при атопическом дерматите включают:

• активное лечение в фазу обострения,

• «базовое» общее и наружное лечение.

• Лечение должно быть индивидуальным!

• Необходимо

- выявить факторы, провоцирующие обострение заболевания,

- выявить и санировать очаги хронической инфекции.

Наружное лечение

• Целью наружной терапии является:

• достижение противовоспалительного эффекта

• устранение сухости кожи

• профилактика и устранение инфицирования поражённых участков кожи

• повышение защитных свойств кожи.

При обострениях атопического дерматита

Общее лечение:

• Седативные препараты

• Антигистаминные препараты

• Препараты кальция и тиосульфат натрия

• Наружно:

• На островоспалительные очаги с мокнутием применяют примочки и влажно-высыхающие повязки с противомикробными или вяжущими средствами.

• При отсутствии мокнутия - препараты с ГКС (по показаниям, с соблюдением правил)

Их нельзя применять длительно из-за развития нежелательных влияний.

Крапивница

• Группа заболеваний, сопровождающихся появлением на коже и слизистых оболочках волдырей.

• Крапивница бывает острой и хронической

• Нередко у больных крапивницей развивается отёк Квинке = гигантская крапивница.

Острая крапивница

• Острая крапивница - внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов), вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

• Сильный зуд.

• Клинические проявления сохраняются не более 6 недель.

Лечение острой крапивницы

• Выявить и устранить провоцирующие факторы.

• Диета!

• При острой крапивнице для выведения аллергена обильное питьё и диуретики, энтеросорбенты или слабительное, капельное введение растворов.

• Антигистаминные препараты.

• Кальция глюконат 10% в/в или в/м или

• Натрия тиосульфат 30% в/в.

• Наблюдение, т.к. риск отёка Квинке.

Хроническая крапивница

• Состояние, когда в течение 6 недель и более появляются волдыри. Может иметь длительное (месяцы, годы) рецидивирующее течение.

• Причинами хронической крапивницы являются очаги фокальной инфекции, хронические заболевания ЖКТ, печени, почек, эндокринная патология, онкологические заболевания, гельминтозы и др.

Лечение хронической крапивницы

• Обследование больного для выявления причины заболевания

• Лечение выявленной патологии

• Диета!

• Антигистаминные препараты.

• Кальция глюконат 10% в/в или в/м

• Натрия тиосульфат 30% в/в.

• Наблюдение, т.к. риск отёка Квинке.

КАНДИДОЗ

• заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей и внутренних органов, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.

• Эти грибы широко распространены: в почве, на овощах и фруктах, в молочных продуктах и др. Источником кандидоза могут быть больные люди или носители, а также домашние и сельскохозяйственные животные, птицы. Пути заражения: бытовой ( прямой и непрямой), а также половой. Эти грибы условно-патогенные и обычно имеются на слизистых, коже, в кишечнике человека, не вызывая заболевания. Решающим является состояние макроорганизма.

Факторы, предрасполагающие к развитию кандидоза:

• Длительное применение антибиотиков, глюкокортикостероидов и цитостатиков

• Злокачественные опухоли

• ВИЧ – инфекция

• Сахарный диабет

• Эндокринные дисфункции

• Ранний детский и старческий возраст

• Ионизирующие излучения

• Хронические заболевания

• Мацерация кожи при повышенной влажности и мн. др.

Клиническая картина

• Различают следующие формы кандидоза:

• кандидоз слизистых оболочек – «молочница»- (стоматит, глоссит),

• хейлит, реже –другие проявления

• урогенитальный кандидоз: вульвовагинит у женщин, баланит и баланопостит у мужчин

• кандидоз кожи: эрозии в складках кожи, паронихии, заеды,

• кандидоз ногтей

• висцеральный кандидоз

• хронический генерализованный гранулематозный кандидоз (развивается у лиц с иммунодефицитным состоянием).

Лечение кандидоза

• Всегда следует выявить и устранить предрасполагающие факторы.

• Лечение этиотропное, патогенетическое и симптоматическое; общее и наружное.

Профилактика кандидоза

• Предупреждение заболевания у лиц из группы риска, назначение им антимикотических препаратов с профилактической целью.

• Исключение производственных вредностей.

• Раннее выявление и своевременное лечение больных.

• Лечение половых партнёров при урогенитальном кандидозе.

Синдром Лайелла (острый эпидермальный некролиз = токсический эпидермальный некролиз) – молниеносная тяжёлая форма токсидермии.

Развивается от лекарств. Может развиться от любых лекарств, даже от витаминов.

Синдром Лайелла угрожает жизни больного и характеризуется интенсивной отслойкой и некрозом эпидермиса с образованием обширных пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках.

Летальный исход наблюдается в 25-30% случаев синдрома Лайелла.

Возникает в любом возрасте.

Имеет значение наследственная предрасположенность к аллергии. В анамнезе у больных часто наблюдаются различные аллергические реакции на медикаменты.

Развивается остро, быстро (в течение нескольких часов) приводя больного в тяжёлое состояние. Температура тела поднимается до 39-40 С. На коже появляются множественные ярко-красные отёчные пятна. Вскоре - множественные пузыри с тонкой покрышкой, обширные болезненные, легко кровоточащие эрозии. Кожа приобретает вид ошпаренной, как при ожоге

2 степени. Эпидермис отслаивается сплошным пластом, легко сдвигается при прикосновении. Симптом Никольского положительный. Поражаться может от 20 до 90 % поверхности кожи. Обширные болезненные эрозии появляются на губах и слизистых оболочках полости рта, на слизистых гениталий, глаз. Могут поражаться слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, уретры, мочевого пузыря. Возможно поражение головного и спинного мозга.

Выражены симптомы интоксикации и обезвоживания. Кровь сгущается, нарушается кровообращение и функция почек, часто возникает пневмония. Нередко выпадают волосы и ногти из-за интоксикации.

От начала приёма лекарства до появления симптомов болезни проходит от 1часа до 6-7 суток, иногда больше.

Осложнения:

• отёк лёгких, некроз почек, пиелонефрит, пневмония, сепсис, летальный исход.

• летальный исход чаще возникает в первые 20 дней.

• Опасность летального исхода резко повышается при запоздалой диагностике и нерациональной терапии.

Лечение.

Необходима ранняя госпитализация в реанимационное отделение для борьбы с эндогенной интоксикацией, для поддержания водного, электролитного, белкового баланса и активности жизненно важных систем.

Показаны гемосорбция, плазмаферез.

Жидкость в/в капельно – до 2 литров в сутки: плазмозаменители (по выбору), изотонический раствор натрия хлорида. Кортикостероиды парентерально: начальная доза 150мг в сутки на 7-10дней, затем дозу быстро снижают.

Антибиотики: желательно цефалоспорины 3 поколения: клафоран (цетофаксим), кефзол, цепорин и др.

Кроме перечисленного, назначают сердечные средства, аскорбиновую кислоту (до1г в сутки) и др. препараты.

Уход за больными имеет исключительно большое значение. От этого во многом зависит исход болезни. Больной должен находиться в тёплой палате с бактерицидными лампами, желательно под согревающим каркасом. Необходимо 2-3 раза в сутки менять нательное и постельное бельё на стерильное, обрабатывать слизистые оболочки рта, глаз, гениталий. Больной должен получать жидкую пищу, обильное питьё.

Наружное лечение :

Аэрозоли с кортикостероидами и бактерицидными средствами: оксициклозоль, оксикорт, полькортолон.

Водные растворы анилиновых красителей.

На отдельные участки – примочки, кремы и мази с кортикостероидами: элоком, дипрогент, целестодерм В и др.

Эпителизирующие средства: солкосериловая мазь и др.

На слизистую полости рта – полоскания и смазывания вяжущими, дезинфицирующими и обезболивающими средствами.

Конъюнктивальную полость промывают борным раствором, применяют цинковые капли, гидрокортизоновую мазь.

Профилактика: учёт аллергоанамнеза, исключение самолечения больных.

Экзема — острое или хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, вызываемое различными экзогенными и эндогенными факторами, характеризующееся полиморфной сыпью и зудом. Экзема имеет нейро - аллергический генез, является результатом гиперчувствительности замедленного типа. Имеется наследственная предрасположенность.

Экзема составляет 30-40% от всех кожных заболеваний. Название болезни происходит от греческого «вскипать».

Важный признак острой экземы – наличие многочисленных сгруппированных и быстро вскрывающихся мелких пузырьков, имеющих сходство с пузырьками при кипении воды.

Клинически проявляется в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом.

Клинические формы экземы: истинная, микробная, профес­сиональная (контактная) и себорейная. По течению выделяют острую и хроническую экзему.

Истинная экзема. Первые клинические признаки острой экземы — краснота и отечность кожи (эритематозная стадия). Затем на этом фоне появляются группы точечных мягких узелков и пузырьков с серозным содержимым, постепенно увеличиваю­щихся до величины булавочной головки (везикулезная стадия). Пузырьки вскрываются и превращаются в точечные эрозии, так называемые серозные колодцы, из глубины которых выделяется обильный серозный экссудат (мокнущая стадия). Постепенно серозная жидкость засыхает в серовато-желтые корки (корковая стадия), под которыми наступает эпителизация. Высыпания пузырьков многоратно повторяются.

Указанные стадии могут иметь различную длительность и возникать в разное время, что обусловливает своеобразную пестроту клинических проявлений. Даже в одном и том же очаге экземы обычно имеются клинические признаки разных стадий развития процесса. Нередко в центральных участках очага наблюдается регресс высыпаний, а по периферии появляются свежие пузырьки и имеются «серозные колодцы», что создает картину эволюционного поли­морфизма.

Процесс часто принимает затяжное течение, становясь хроническим.

При хронической экземе

- эритема становится синюшной (застойной)

- появляется лихенификация с чешуйками и трещинами.

- характерны обострения.

Больных беспокоит сильный зуд. Хроническое течение экземы прерывается обострениями, которые клинически соответствуют острой экземе.

Истинная экзема чаще локализуется на конечностях и лице.

У некоторых больных экзема, начавшись как очаговое поражение, приобретает весьма распространенный и даже универсальный характер, сопровождается ознобами, недо­моганием.

Микробная экзема развивается на месте хронических очагов пиодермии: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей и пр. Образуются резко отграниченные очаги, покрытые зеленоватыми или серовато-желтыми корками, после снятия которых обнажается красная мокнущая поверх­ность с «серозными колодцами». Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внешне здоровой коже очень часто можно видеть так называемые отсевы — небольшие экзематозные очажки. Количество и распростра­ненность «отсевов» варьируют в широких пределах. Процесс сопровождается зудом.

Разновидностями микробной экземы являются паратравматическая, или околораневая, а также варикозная экзема. Возникновению их способствуют механические (неправильно наложенный гипс), химические (нерациональная обработка раны, язвы) и биохимические (кокковая инфекция) факторы. Гнойное отделяемое мацерирует кожу вокруг раны, вызывает сенсибилизацию с последующим развитием экземы. Первоначально процесс локализуется вокруг раны, но затем возникает и на других участках кожи.

Профессиональная экзема возникает у рабочих и служа­щих в результате воздействия профессиональных вредно­стей — аллергена (сенсибилизатора).

Лечение экземы:

• ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений, санация очагов хронической инфекции,

• поражённые места беречь от внешних раздражений: ветра, механических воздействий и других.

• не рекомендуется носить шерстяное и синтетическое бельё.

• запретить контакт с водой и стиральными порошками.

• Рекомендуется гипоаллергенная диета, молочно-кислые продукты: кефир, бифидок и др.

• запрещается алкоголь, солёные, острые продукты, консервы, цитрусовые.

Медикаментозное лечение:

Антигистаминные препараты: супрастин или тавегил или парлазин и др.

Кальция глюконат в/м или в/в или тиосульфат натрия 30% в/в

Можно назначать экстракт валерианы, настойку пустырника. Некоторым больным - Тазепам 0, 01 г на ночь в течение 14 дней (с целью устранения невротических расстройств).

Антибиотики эффективны при микробной экземе и в случаях присоединения гнойной инфекции к другим формам экземы.

Физиотерапия – по назначению врача.

Наружное лечение зависит от остроты процесса и площади очага поражения.

При мокнущей стадии экземы назначают примочки с 2% раствором борной кислоты, 1-2% р-ром резорцина, 0,1% р-ром этакридина лактата, 0,25% р-ром нитрата серебра и др. Примочки используют до исчезновения мокнутия.

• Очаги смазывают водными растворами анилиновых красителей (фуксин, метиленовый синий), особенно при микробной экземе.

• Хороший эффект дают аэрозоли, содержащие кортикостероидные гормоны и антибиотики: оксициклозоль, оксикорт, полькортолон.

При экземе ладоней и подошв

делают ванночки с перманганатом калия 0, 01% (38 С), после чего пузырьки вскрывают стерильными ножницами или иглой, эрозии тушируют анилиновыми красителями. После этого применяют выше перечисленные средства.

СИФИЛИС – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, характеризующееся системным поражением организма и стадийным прогрессирующим течением.

Возбудитель – бледная трепонема – факультативный анаэроб, поэтому в организме распространяется преимущественно по лимфатическим путям, постоянно имеется в лимфоузлах больных, может присутствовать в любом органе.

В организме человека сохраняется многие годы, но мало устойчива во внешней среде. Термолабильна. При 100 С погибает мгновенно. Кипячение белья, инструментов полностью обеззараживает их. Низкие температуры бледная трепонема переносит лучше. Трупы больных сифилисом, даже при хранении в холодильнике, остаются заразными несколько суток. Долго (несколько суток) сохраняется во влажной среде, например, во влажных носовых платках. Мгновенно гибнет от растворов сулемы 1:1000, хлоргексидина (гибитана) 0,05 %, фенола 1-2%. Кислая и щелочная среда действуют на неё губительно. Быстро погибает от хозяйственного мыла. Не влияет на бледную трепонему раствор перманганата калия, даже в концентрации 1:1000. Бледная трепонема в 40%-ном спирте сохраняет подвижность до 20 минут.

Источник заражения – больной сифилисом человек.

Пути передачи:

1. половой – основной.

2. при прямом контакте через кожу, слизистые оболочки, например, при поцелуях, укусах и т.д. Описаны случаи профессионального прямого контактного заражения мед. персонала. Возбудитель проникает через микротравмы кожи, слизистых, невидимые глазом.

3. Очень редко, но возможно заражение при непрямом контакте, через предметы: ложки, чашки, зубные щетки, сигареты и т.п.

4. Трансфузионный, при переливании крови.

5. Трансплацентарный.

Течение сифилиса. У нелеченных больных сифилис продолжается многие годы. Характерна волнообразность, т.е. смена активных проявлений болезни скрытыми периодами различной длительности. В течении сифилиса выделяют четыре периода:

Инкубационный

Первичный

Вторичный

Третичный

Скрытый сифилис: ранний (до 2 лет с момента заражения)

поздний ( 2 года и более с момента заражения)

неуточнённый (неизвестно, когда произошло заражение)

Инкубационный период чаще всего 3 недели. Возможно удлинение, иногда до 3-5 месяцев, после лечения других заболеваний антибиотиками в малых дозах.

Первичный период характеризуется появлением твёрдого шанкра в месте внедрения возбудителя, затем – регионарного склераденита.

Твёрдый шанкр в типичных случаях – эрозия или язва округлой формы с чёткими границами, пологими (блюдцеобразными) краями, мясо-красного цвета, с гладким, блестящим дном, увлажнённым серозным отделяемым. В основании – плотный инфильтрат (отсюда название –твёрдый шанкр). Характерна безболезненность, но бывают исключения. Размеры твёрдого шанкра могут быть разными. Чаще – с мелкую монету (копейку). Но бывают «карликовые» шанкры – с маковое зерно, гигантские – 5 см. – в местах с обильной подкожно-жировой клетчаткой (на животе, лобке) . Шанкров часто 1, может быть 2-3 и больше, но редко превышает 10. У женщин шанкры часто локализуются в задней спайке малых половых губ (осмотреть перед использованием гинекологического зеркала). Шанкры на шейке матки встречаются ~ у 12% больных женщин. Сифилитическая эрозия чаще расположена эксцентрично по отношению к маточному зеву. Шанкры у ануса, в углах рта, в других мелких складках кожи обычно щелевидной формы. В настоящее время нередко встречаются шанкры, покрытые сероватой некротической плёнкой – «дифтеритические» твёрдые шанкры. Корковый твёрдый шанкр наблюдается в местах, где легко происходит высыхание отделяемого: на лице (на губах, на подбородке, на носу). Его можно ошибочно принять за пиодермию или герпес.

Локализация. Твёрдый шанкр формируется в месте внедрения бледной трепонемы. Чаще всего твёрдый шанкр возникает на половых органах и прилегающих к ним участках. После половых органов на втором месте по частоте – слизистая полости рта: губы, язык, миндалины, мягкое нёбо, дёсны. Нередкими стали шанкры в прямой кишке. Бывают даже в уретре. Экстрагенитальные шанкры могут быть на любом участке кожи и слизистых, в т. ч. на молочных железах, пальцах рук (не только у медиков).

Атипичные твёрдые шанкры:

1. Индуративный отёк возникает обычно на половых губах или на крайней плоти. Это плотный отёк буровато-синюшной окраски, безболезненный. Его нередко ошибочно принимают за бартолинит или воспалительный фимоз. Эрозии или язвы может не быть.

2. Шанкр-амигдалит – значительное, чаще односторонее увеличение миндалины, которая приобретает медно-красный цвет, безболезненна, плотная. Отличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием болей и общих явлений, характерной окраской.

3. Шанкр-панариций. Очень похож на банальный панариций. На дистальной фаланге указательного или большого пальца на фоне плотного отёка язва с неровными краями и гнойно-некротическим налётом. В отличие от других шанкров, сопровождается «стреляющими» болями.

Осложнения твёрдого шанкра:

У женщин - вульвит и вульвовагинит.

У мужчин - баланопостит, фимоз, парафимоз. У ослабленных больных –гангрени-зация шанкра и фагеденизм, т.е. распространение гангрены за пределы тв.шанкра.

Через 7-10 дней после появления твёрдого шанкра увеличиваются и уплотняются регионарные лимфатические узлы до величины горошины - вишни - мелкой сливы.

Это регионарный склераденит (=плотный лимфаденит). Регионарный склераденит является вторым обязательным клиническим симптомом первичного сифилиса. При локализации твёрдого шанкра на половых органах – паховый склераденит. Он может быть двусторонним или односторонним. Лимфоузлы плотные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена. Лимфоузлы не нагнаиваются и не вскрываются. При локализации твёрдого шанкра во рту – подчелюстной склераденит, при твёрдом шанкре на шейке матки или в прямой кишке (выше сфинктера) увеличиваются лимфоузлы малого таза.

Продолжительность первичного периода ~ 7 недель. В конце первичного периода несколько увеличиваются другие группы лимфатических узлов. Это специфический полиаденит

Через 10 недель после заражения наступает вторичный период сифилиса.

Его продолжительность 2-4 года. Вторичный период характеризуется генерализацией сифилитической инфекции. Основным проявлением являются вторичные сифилиды – генерализованные высыпания на коже и слизистых оболочках розеол, папул, реже - пустул. В начале вторичного периода ещё не разрешились симптомы первичного сифилиса: твёрдый шанкр и регионарный склераденит, полиаденит. Даже без лечения твёрдый шанкр и регионарный склераденит самопроизвольно разрешаются и не рецидивируют.

Высыпания розеол, папул, иногда - пустул появляются, держатся несколько недель, затем спонтанно исчезают. Рецидивируют, то есть вновь появляются и исчезают несколько раз на протяжении 2-4 лет.

Промежутки между высыпаниями, когда сыпи отсутствуют, называют ранним скрытым сифилисом. Вторичный период может начаться с недомогания, головной боли, повышения температуры тела – кратковременно.

Розеолёзная сыпь (бывает у 75 – 80% больных вторичным сифилисом) – это розовые пятна, величиной до 1 см., не шелушатся, исчезают при надавливании. Розеолёзные пятна обильны, локализуются на туловище (особенно на боковых поверхностях) и на конечностях, причём отсутствуют на ладонях, подошвах, крайне редко бывают на лице. Субъекгивных ощущений не вызывают. Эквивалентом розеолы на слизистых оболочках является эритематозная ангина. Характерны застойно-красный цвет, резкие границы эритемы, безболезненность, отсутствие общих явлений.

Папулёзные сифилиды во вторичном периоде сифилиса встречаются также часто, как и розеола. Папулы – узелки – могут быть на любых участках кожи и на слизистых оболочках. Величина, количество и внешний вид папул очень разнообразны. Могут быть мелкие, с маковое зерно; чаще – с чечевицу, иногда – с крупную монету. Папулы могут шелушиться, напоминая себорею или псориаз. На ладонях и подошвах они напоминают омозолелости. В складках кожи, на половых органах и на слизистых папулы мацерируются, эрозируются, становятся влажными, мокнущими. Это наиболее заразные проявления сифилиса. В местах

физиологического раздражения, чаще на половых органах и у ануса, папулы разрастаются в ширину и высоту – широкие кондиломы (вегетирующие папулы).

Поверхность их сосочковая, бугристая, часто эрозированная. Очень заразны. Их следует дифференцировать с аногенитальными бородавками и с геморроем. Папулы очень часто бывают на слизистой полости рта: на мягком и твёрдом нёбе, миндалинах (сифилитическая папулёзная ангина), на языке, щеках, слизистых губ.

Такой больной очень заразен!!! Папулы на слизистой гортани приводят к осиплости голоса (рауцедо).

Пустулёзные сифилиды – гнойнички – редкое проявление вторичного сифилиса. Встречаются у ослабленных больных, наркоманов. Свидетельствуют о тяжёлом течении сифилиса. Различают сифилитические импетиго, угри, эктимы, рупии, оспенновидный сифилид. Во вторичном рецидивном сифилисе, т.е. через полгода после заражения, нередко появляется сифилитическая алопеция (т.е. сифилитическая плешивость), и лейкодерма – «ожерелье Венеры».

Алопеция (сифилитическая плешивость) бывает:

а) мелкоочаговой – напоминает мех, изъеденный молью;

б) диффузной – характеризуется заметным поредением волос.

в) смешанной.

Иногда поражаются брови и ресницы. Алопеция обратима: волосы восстанавливаются.

Сифилитическая лейкодерма локализуется, преимущественно, на боковых и задней поверхностях шеи. Это перераспределение пигмента: на фоне гиперпигментации появляются светлые округлые пятна. Лейкодерма существует длительно: месяцы и даже годы. Её связывают с поражением нервной системы. У этих больных наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Во вторичном периоде могут поражаться практически все органы и системы, но поражения их часто не распознаются (гепатит, гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит и т.д.). Поражаются кости, суставы, нервная система – ранний нейросифилис.

Сифилитический менингит нередко асимптотный, может быть сифилис сосудов мозга. Могут поражаться органы слуха, зрения.

Третичный период развивается у нелеченных больных, чаще на 3-4 году болезни. При отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Третичный сифилис подразделяют на активный (когда есть симптомы болезни) и поздний скрытый. Проявления третичного периода отличаются наибольшей тяжестью, могут привести к обезображиванию внешности, инвалидности, и даже смерти больного. В настоящее время встречается поздний скрытый сифилис. Вероятно, от антибиотиков бледная трепонема стала менее вирулентной, чем раньше.

Сифилиды третичного периода – бугорки и узлы (гуммы) – малозаразны, почти не дают субъективных ощущений. Они изъязвляются, рубцуются, обезображивают больных. Гуммы могут быть в костях, внутренних органах и даже в головном и спинном мозгу. Возможны тяжёлые неврологические изменения – спинная сухотка и прогрессивный паралич, поражения внутренних органов: особенно характерен сифилитический аортит. Могут быть поражения других органов.

Тесты «Сифилис»

Вариант 8А

Инструкция: выполните задания.

№1. Напишите, какие проявления сифилиса могут быть в полости рта у больного

в первичном периоде сифилиса	во вторичном периоде сифилиса

№2. Напишите, какие проявления сифилиса могут быть у больного на волосистой части головы

через 3 месяца после заражения	Через год после заражения

№3. Вставьте пропущенные слова.

Титр антител – это ……….. разведение сыворотки крови, при котором серологическая реакция …………. …………..

КРОССВОРД «СИФИЛИС»

					1
			2													3
		1										2								4
	3											5						4
									5
								6
	6		7
								7
					8
	9		8
														9
					10
									10					11
11												12				12
		13