11. Боль. Определение. Боль как интегративная реакция организма на повреждающие воздействия.

Болевая реакция — это реакция всего организма. В механизмах болевого возбуждения участвуют различные уровни центральной нервной системы, начиная от спинного мозга и кончая корой большо­го мозга. Благодаря такой интегративной реакции обеспечивается комплекс защитных и приспособи-тельных реакций организма, направленных на уст­ранение вредоносного фактора и результатов его воздействия.

Отмечая интегративный характер реакции боли, тем не менее можно в какой-то степени выделить роль различных отделов центральной нервной сис­темы в этой интеграции.

Периферическая Уже в ответ на раздражение первичных афферент-болевая реакция ных волокон по механизму аксон-рефлекса возни­кает местное расширение кровеносных сосудов, что

Реакция гипоталамических структур

обеспечивает поступление крови, а значит, и кисло­рода в место повреждения, усиливая окислитель­ный процесс, т. е. тканевое дыхание.

Реакция спинного мозга

На уровне задних рогов спинного мозга — первой релейной станции болевой импульсации, наряду с восходящими возбуждениями к супраспинальным структурам, формируются сегментарные реакции спинного мозга в виде активации скелетной муску­латуры для быстрого устранения вредоносного фактора.

Реакция ретикулярной формации среднего мозга

Важная роль в механизмах распространения боле­вой импульсации отводится ретикулярной форма­ции среднего мозга. Формирование ретикулярной формации с помощью восходящих активирующих влияний на кору мозга состояния активации, сопровождается возбуждением ряда других образо­ваний центральной нервной системы, что способст­вует включению защитных реакций организма на действие ноцицептивного стимула. Речь идет как об активации различных сенсорных систем: зри­тельной, слуховой и т. д., так и об облегчающих ни­сходящих влияниях ретикулярной формации на спинальные двигательные рефлексы, что способст­вует избавлению организма от ноцицептивного раз­дражителя.

Вовлечение в центральную структуру болевой ре­акции гипоталамуса сопровождается сложными изменениями функций организма:

• формируется отрицательное эмоциональное состояние с соответствующей активацией обра­зований лимбической системы;

• возникает активация вегетативной нервной системы;

• через связи гипоталамуса с гипофизом изменя­ется уровень гормонов в крови.

С участием в механизмах болевого возбуждения структур гипоталамуса можно говорить об эмоцио­нальном компоненте болевой реакции, ее эмоцио­нальной окраски.

Реакция таламуса Конечной собирательной станцией переключения болевой импульсации, как от лемнисковых, так и экстралемнисковых путей, формирующей ощуще­ния, связанные по характеру, тяжести и локализации с эпикритической и протопатической болью, является таламус. Кроме того, возбуждение ядер таламуса формирует таламические физические активирующие возбуждения.

Реакция Важную роль в механизмах боли играет соматосен-больших сорная кора, ее области Sn и Si. На основе тесных полушарий двусторонних связей область 5ц с таламусом и ре­тикулярной формацией в ответ на поступление в кору из таламического реле первичных сигналов формируются кортикофугальные эффекты облегче­ния и торможения. Эти процессы адресуются вход­ным элементам нейронов ретикулярной формации и обеспечивают наиболее благоприятные условия для активации этих нейронов преимущественно те­ми же афферентными сигналами, которые уже по­ступили в -кору. Одновременно они препятствуют ответам этих нейронов на другие афферентации.

Таким образом, полю Sn отводится роль не толь­ко в осознании болевого ощущения, но и в ситуа­ционном анализе, связанном в первую очередь с выделением биологически опасных раздражителей или ситуациями, ведущими к экстремальным со-стояниям. Функция поля sq состоит в том, чтобы отреагировать на эпикритическую боль как на сиг­нал об экстремальной ситуации, принять меры к наискорейшему избеганию данной ситуации. Для этого она имеет не только хорошо выражен­ные связи с моторной корой, но и самостоятельные выходы на двигательные структуры.

В отличие от поля Sn, поле Si участвует в тон­ком дискриминационном анализе раздражителей, которые протекают после первичного их анализа и отбора или одновременно с ним.

Таким образом, соматосенсорная область коры головного мозга не только формирует перпепту-альный компонент боли, но и проводит его ана­лиз, устанавливая дальнейшее сознательное пове­дение, направленное на избегание вредоносной ситуации.

Помимо сенсомоторной области коры мозга при болевом возбуждении изменяются спонтанная и вызванная активность нейронов большинства под­корковых образований и областей коры полуша­рий большого мозга, что доказывает интегратив-ный характер болевой реакции.

Таким образом, в общей системной болевой реакции организма можно выделить несколько от­носительно самостоятельных компонентов.

О Перцептуальный компонент — собственно ощуще­ние боли, возникающее на основе возбуждения механо- и хемоноцицепторов.

© Рефлекторная защитная двигательная реакция на уровне спинного мозга.

© Болевая активация, вызванная возбуждением рети­кулярной формации и связанных с нею образова­ний мозга.

О Отрицательная эмоция, формирующаяся на основе возбуждения гипоталамо-лимбико-ретикулярных образований мозга.

© Мотивация устранения болевых ощущений, форми­рующаяся на основе активации лобных и теменных областей коры мозга и приводящая к формирова­нию поведения, направленного на лечение ран или выключения перцептуального компонента.

О Активация механизмов памяти, связанная с извле­чением опыта по устранению болевых ощущений, т. е. избегания повреждающего фактора или сведе­ния до минимума его действия, и опыта лечения ран.