17) Субъективные ощущения и изменения физиологических функций при ноцицептивных раздражениях.

????????????????????????????????

Конвергенция и дивергенция, суммация и дискриминация паттернов - все это происходит в динамически меняющейся нервной системе. Стимулы воздействуют на кожные сенсорные поля, чувствительность которых все время меняется. Более того, волокна, нисходящие от головного мозга, постоянно модулируют вход, облегчая передачу одних входных паттернов и тормозя передачу других. Широко распространяющееся влияние желатинозной субстанции и ретикулярной формации, которые получают входы практически от всего тела, может видоизменять передачу информации почти на любом синаптическом уровне соматосенсорной проекционной системы. Эти восходящие и нисходящие взаимодействия создают картину динамических процессов, при которых входы воздействуют на нервную систему, находящуюся в постоянно активном состоянии и уже являющуюся хранилищем прошлого опыта индивида, его ожиданий и систем оценки. В этой концепции заложен важный смысл: она означает, что входные паттерны импульсов, вызванные повреждением, можно модулировать с помощью других сенсорных входов или нисходящих влияний, которые тем самым определяют качество и интенсивность испытываемой вслед за этим боли

18) Вегетативные компоненты болевых реакций.

Вегетативный компонент обусловлен включением в системную болевую реакцию гипоталамуса-высшего вегетативного центра. –аактивация процессов усиливающих кислородное обеспечение тканей: местное расширение кровеносных сосудов вокруг раны, выброс эритроцитов из депо, повышение АД, ЧСС и ЧД.

Вегетативный компонент характеризует нарушение функций внутренних органов и обмена веществ при хронических болях (боль – болезнь). Проявляется в том, что сильное болевое ощущение вызывает ряд вегетативных реакций (тошнота, сужение/расширение сосудов и т.п.) по механизму вегетативного рефлекса

19) Эндогенные механизмы подавления боли.

Антиноцицептивная система (эндогенная система подавления боли) – это совокупность структур ЦНС, расположенных на различных ее увронях, имеющих собственные нейрохимические механизмы подавления боли.

Структуры, составляющие антиноцицептивную систему обеспечивают также функции иммунной, сердечно-сосудистой,дыхательной, пищеварительной и репродуктивной систем, поэтому их активация не только ограничивает болевые ощущения, но и регулирует все системы, принимающие участие в интегративных болевых и адаптационных реакциях. Антиноцицептивная система имеет свое морфологическое строение, физиологические и биохимические особенности регуляции По мнению Ю. П. Лиманского (1986), антиноцицептивная система включает три компонента:

а) множественные ноцицептивные системы, с помощью которых происходит восприятие качеств болевых стимулов, а также формирование разнообразных защитных рефлексов; Б) нейрогенные группы местных и общих аналгезирующих систем (вторичные компоненты комплекса); В) антианалгетические системы, предназначенные для быстрого восстановления

исходных порогов чувствительности к боли.

Таким образом, антиноцицептивная система формируется на разных уровнях ЦНС. Ее первое звено расположено на сегментарном уровне. Тормозная активность интернейронов желатинозной субстанции контролируется ретикулярными стволовыми аппаратами (центральное серое вещество, ядра шва, гигантоклеточное ядро ретикулярной формации)

– это второе звено антиноцицептивной системы. Установлена гипоталамо-спинальнаясистема торможения боли, которая возникает в паравентрикулярном и медиальном преоптическом ядрах дорсальных отделов гипоталамуса и заканчивается на нейронах желатинозной субстанции. Антиноцицептивная система зрительного бугра представлена ретикулярным таламическим ядром. Увеличение потока афферентной импульсации поталамо-кортикальнымпутям активируеттормозно-модулирующуюсистему таламуса. Важную роль в интеграции специфической и неспецифической сенсорной информации играет соматосенсорная область коры, контролирующая деятельность антиноцицептивных систем разных уровней. В нормальных условиях существует гармоничное взаимоотношение между интенсивностью стимула и ответной реакцией на него на всех уровнях организации болевой системы. Одним из важнейших условий для адекватной перцепции является баланс активности ноцицепции и антиноцицепции. Дефицит афферентной импульсации приводит к нарушению функции антиноцицептивной

системы.