По скорости развития

• Молниеносная

• Острая

• Подострая

• Хроническая

Патогенез

В общем случае гипоксию можно определить как несоответствие энергопродукции энергетическим потребностям клетки. Основное звено патогенеза — нарушение окислительного фосфорилирования в митохондриях, имеющее 2 последствия:

• Нарушение образования АТФ → энергодефицит → нарушение энергозависимых процессов, а именно:

• сокращения — контрактура всех сократимых структур,

• синтеза — белков, липидов, нуклеиновых кислот,

• активного транспорта — потеря потенциала покоя, поступление в клетку ионов кальция и воды.

• Накопление молочной кислоты и кислот цикла Кребса → ацидоз, вызывающий:

• блокаду гликолиза, единственного пути получения АТФ без кислорода;

• повышение проницаемости плазматической мембраны;

• активацию лизосомальных ферментов в цитоплазме с последующим аутолизом клетки.

Клиника

Проявления гипоксии зависят от конкретной причины возникновения (пример: цвет кожи при отравлении угарным газом ярко-розовый, окислителями — землистый, при дыхательной недостаточности — синюшный) и возраста (пример: гипоксия у плода и взрослого человека).

Наиболее общими признаками являются следующие:

• При острой гипоксии:

• Увеличение частоты и глубины дыхания, возникновение одышки;

• Увеличение частоты сердечных сокращений;

• Нарушение функции органов и систем.

• При хронической гипоксии:

• Стимуляция эритропоэза с развитием эритроцитоза;

• Нарушение функции органов и систем.

Диагностика

Диагностика гипоксии важна в двух случаях:

• при нарушениях внешнего дыхания (например, операции под наркозом, пребывание на искусственной вентиляции лёгких) — методом пульсоксиметрии определяют насыщение (сатурацию) артериальной крови кислородом — S_aO₂ — в норме 95%;

• при гипоксии плода в конце беременности — методом кардиотокографии или при помощи акушерского стетоскопа определяют частоту сердечных сокращений плода.

Лечение

• Этиотропное — устранение причины гипоксии;

• Патогенетическое — устранение вторичных нарушений метаболизма, усугубляющих энергодефицит, т. н. «метаболическая терапия». Используются препараты из группы антигипоксантов.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

Инородные тела чаще аспирируют дети в возрасте до 5 лет (93 %), из них до 3 лет — 68 %. Пре­имущественная локализация инородных тел дыхательных путей у детей: в бронхах — 65 %, в тра­хее — 22 %, в гортани — 13 %. Преобладание инородных тел в правом бронхе (60 %) объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у детей (правый бронх шире, отходит под значитель­но меньшим углом). Органические инородные тела составляют до 80 %, неорганические — до 20 %.

Патоморфологические особенности

Органические инородные тела дыхательных путей у детей вызывают раздражение слизи­стой оболочки, гиперемию, набухание и уве­личение секреции. В ранние сроки после аспирации возникает локальное нагноение с развитием гнойного эндобронхита с обту­рацией бронха и развитием ателектаза участка легкого.

Неорганические инородные тела дыхательных путей могут находиться в них длительно, не вызывая воспалительных изменений.

Патофизиологические особенности

При нарушении бронхи­альной проходимости, обусловленной инородным телом дыхательных путей у детей, возникают изменения легких, диафрагмы, органов средостения. Тяжесть этих изменений будет определяться степенью нарушения проходимости бронхов.

Частичное нарушение проходимости бронха сопровождается инспираторным смещением органов средостения в силу того, что через суженный инородным телом бронх при вдохе в легкое поступает меньше воздуха, и легкое полностью не вентилируется. Это создает отрицательное давление в соответствующей половине грудной клетки на вдохе и способствует смещению средостения в больную сторону. При выдохе отрицательное давление исчезает и органы средостения занимают обычное положение.

Частичное нарушение проходимости бронха с вентильным механизмом, когда инородное тело в бронхе позволяет воздуху в момент вдоха проникать в легкое, а при выдохе затрудня­ет его выход Воздух накапливается в альвеолах и приводит к их перерастяжению и экспираторной эмфиземе. Степень распространенности экспираторной эмфиземы будет зависеть от места расположения инородного тела. При экспираторной эмфиземе ор­ганы средостения смещаются в противоположную сторону.