Степени кровопотери при геморрагическом шоке

Степени кровопотери	Количество крови, мл	ОЦК, %	Пульс, уд/мин	АД систол.	ШИА
Легкая	500	до 10	90-100	100-90	0,8-1,0
Средняя	1000	до 20	110-120	90-70	1,1-1,5
Тяжелая	1500	до 30	>130	<70	>1,5

В обратимой стадии шок может быть хорошо компенсирован уси­лиями самого организма, системой биологической защиты. Но, когда спазм периферических сосудов уже не может обеспечить необходи­мую подачу крови к жизненно важным органам и нормальное АД, тогда наступает декомпенсированный шок, он тоже еще обратимый.

В случаях несвоевременной или неполноценной помощи насту­пает необратимый шок. Следовательно, при кровотечении помощь должна быть правильной и неотложной.

Говоря о потере ОЦК, нужно отметить, что организму небезраз­лично не только количество потерянной крови, но и какую кровь он потерял: артериальную или венозную. 20% крови в организме нахо­дится в артериях (система высокого давления), 75% в венах (система низкого давления) и 5% в капиллярах. Поэтому для больного потеря 500 мл артериальной крови или венозной весьма существенная.

Обморок и коллапс

Обморок – это кратковременная потеря сознания из-за спазма сосудов головного мозга.

Причины: боль, переутомление, страх и кровопотеря.

Признаки: внезапная бледность, слабый частый пульс, поверх­ностное дыхание и потеря сознания.

Доврачебная помощь:

• постараться устранить причину обморока;

• уложить больного так, чтобы улучшить кровоснабжение го­ловного мозга (голова на 30 см ниже ног);

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• дать вдохнуть нашатырный спирт (с ватного тампона).

Можно потереть виски нашатырным спиртом, но при этом необ­ходимо следить, чтобы капли спирта не попали в глаза.

Коллапс – это острая сосудистая недостаточность и на ее фоне острая сердечная. При этом резко падает АД и уменьшается ОЦК.

Причины: травма, массивная кровопотеря, тяжелая интоксика­ция, быстрое выпускание большого количества жидкости при плев­ральной или абдоминальной пункции, резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатический коллапс).

Признаки: холодный пот, цианоз, нитевидный пульс, частое по­верхностное дыхание, резкое падение АД.

Доврачебная помощь:

• уложить больного, обеспечив приток крови к голове;

• по указанию врача ввести сердечно-сосудистые препараты;

• госпитализировать.

Способы остановки кровотечения. Для выполнения 4-го этапа сестринского процесса нужно владеть способами оста­новки кровотечения и подбирать для каждого конкретного случая оптимальный из них. Все способы различаются как временные и окончательные. Временные выполняются на месте происшествия, а окончательные в стационаре.

Временные способы остановки кровотечения:

1. Давящая повязка.

2. Тугая тампонада раны.

3. Пальцевое прижатие сосуда в ране.

4. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении.

5. Максимальное сгибание конечности.

6. Наложение кровоостанавливающего зажима.

7. Возвышенное положение конечности.

8. Наложение жгута.

Требуют асептических условий для выполнения: тугая тампонадa, пальцевое прижатие сосуда в ране и наложение кровоостанавли­вающего зажима на сосуд. Остальные могут выполняться в любых условиях и изучаются на практических занятиях.

Для обеспечения собственной безопасности необходимо выпол­нять инструкцию по технике безопасности при выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациента.

Медицинская сестра, зная методы остановки кровотечения на месте происшествия, должна выбрать оптимальный из них для каж­дого конкретного случая. Оценивать эффективность манипуляции следует на 5-м этапе сестринского процесса.

Окончательные способы остановки кровотечения.

Механические методы:

1. Лигирование сосуда в ране – это перевязка сосуда лигатурой из шовного материала. Метод применяется во время проведения опе­рации, он минимально нарушает кровоснабжение тканей.

2. Лигирование сосуда на протяжении – применяется при очень инфицированных ранах или при невозможности отыскать кровото­чащий сосуд. Но при этом перевязывается крупный (магистральный) сосуд, поэтому кровоснабжение тканей значительно нарушается.

3. Наложение сосудистого шва – выполняется атравматической иглой с нерассасывающимся шовным материалом или сосудосшивающим аппаратом. Шов накладывают на часть окружности сосуда или по всей окружности. У атравматической иглы нить является ее продолжением, она не вдевается, и диаметр их одинаков, поэтому при наложении шва нить закрывает дефект ткани, сделанной иглой. Этот метод вообще не нарушает кровоснабжение в тканях, он вос­станавливает целостность сосуда.

4. Во время операции хирург применяет специальные методы: шунтирование, протезирование сосудов и др.

Физические методы:

1. Криохирургия – локальное замораживание, применяемое в нейрохирургии и онкологии.

2. Высокая температура – это электрокоагуляция, которая про­водится с помощью электрокоагулятора для остановки кровотече­ния из небольших сосудов во время операции. Сосуд прижигается и в нем образуется тромб. В некоторых полостных операциях приме­няют горячий изотонический раствор NaCl с температурой 60-80ºС. В растворе смачивают стерильную салфетку и прикладывают к кро­воточащей поверхности.

3. Лазерный луч применяется для остановки кровотечения из пе­чени, селезенки и других паренхиматозных органов.

Химические методы:

1. Вещества, повышающие свертываемость крови (хлористый кальций, перекись водорода, аминокапроновая кислота).

2. Сосудосуживающие препараты (адреналин, спорынья, пит­уитрин).

3. Вещества, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (рутин, аскорбиновая кислота, карбазохром и др.)

Биологические методы:

1. Местное применение гемостатических препаратов биологиче­ского происхождения: гемостатическая губка, фибринная пленка, тромбин.

2. Внутривенное применение гемостатических средств: плазма крови, тромбоцитарная масса, кровь (150-200 мл), фиб­риноген.

3. Применение живой ткани: тампон из лоскута на ножке (мыш­ца или сальник) используют для остановки кровотечения при опе­рациях на костях или в брюшной полости.

Причины и ведущие симптомы отдельных видов внутрен­них кровотечений.

Открытые внутренние кровотечения:

1. Носовое кровотечение возникает как от местных причин (трав­ма, заболевание сосудов носа) или общих (гипертонический криз, солнечный и тепловой удар, нарушение свертываемости крови). Кровь темная, вытекает медленно, кровотечение склонно к само­произвольной остановке.

2. Легочное кровотечение (гемоптоэ) возникает при легочном ту­беркулезе, онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Кровь алая, пенистая, может быть с примесью мокроты, вытека­ет струей изо рта или при кашле. Только при очень сильном крово­течении кровь может одновременно выделяться и из носа.

3. Желудочное кровотечение (гематомезис) чаще всего бывает при язве желудка, хотя может быть осложнением многих заболеваний. Кровь смешивается с содержимым желудка, подвергается воз­действию желудочного сока и ферментов и приобретает вид кофей­ной гущи, поэтому самым характерным признаком желудочного кровотечения является рвота типа «кофейной гущи». Только при очень сильном кровотечении и пустом желудке рвота может быть алой кровью. Часть крови из желудка поступает в кишечник и про­является меленой (дегтеобразный черный стул).