1. По анатомическому признаку различают: артериальное, ве­нозное, смешанное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное – очень опасно быстрой кровопотерей, так как кровь в артериях находится под давлением. Кровь алая, яркая и вы­брасывается из раны пульсирующей струей. Так как артериальная кровь течет «от сердца», то остановить кровотечение можно, пережав центральный отрезок поврежденного сосуда.

Венозное – опасно возможностью воздушной эмболии, когда в сосудистое русло засасывается воздух, особенно если кровотече­ние из шейных вен. Кровь темная, вытекает медленно и ровно. При пережатии центрального отрезка поврежденного сосуда кровотече­ние не останавливается.

Смешанное – это артериальное и венозное кровотечение одновременно, что бывает при глубоких ранах.

Капиллярное – опасно только для людей с пониженной сверты­ваемостью. Капельно кровоточит вся поверхность раны. Часто само останавливается.

Паренхиматозное внутреннее кровотечение из паренхиматоз­ных органов. Само оно не останавливается и требует оперативного вмешательства. Эту особенность нужно помнить!

2. По времени возникновения различают: первичные и вторичные кровотечения.

Первичные возникают сразу после травмы, а вторичные через некоторое время после остановки первичного на этом же самом месте. Если вторичное возникло в период до 5 суток после остановки первичного, то оно называется ранним, а если после 5 суток, то позд­ним. Это нужно знать сестрам, осуществляющим уход за больным в послеоперационном периоде.

3. По отношению к внешней среде различают: наружное, внутреннее и внутритканевое.

При наружном кровотечении кровь покидает пределы организ­ма, а при внутреннем она скапливается в полостях и тканях.

Если полость имеет анатомическую связь с внешней средой, то кровотечение называется внутренним открытым (носовое, маточ­ное, желудочное, кишечное, легочное и урологическое). Если по­лость не имеет связи с внешней средой, то – внутренним закрытым (в полость сустава – гемартроз, в грудную полость – гемоторакс, в брюшную полость – гемоперитонеум, в полость околосердечной сумки – гемоперикард).

Внутритканевое кровотечение – это когда кровь пропитывает ткани вокруг сосуда (гематомы, петехии).

4. По особенности диагностики кровотечения бывают явные (визуальная диагностика) и скрытые (лабораторная диагностика).

5. По клиническому течению: острое кровотечение и хроническое. Острое наступает внезапно, быстро появляются его клинические признаки. Хроническое же происходит часто и небольшими порция­ми крови, например носовое кровотечение или геморроидальное. Последствием острого кровотечения может быть острая анемия (ге­моррагический шок), а хронического – хроническая анемия.

Этапы сестринского процесса при кровотечении. Наружное кровотечение проявляет себя явными местными признаками, а внут­реннее (открытое и закрытое) можно распознать по общим симпто­мам. Еще на 1-м этапе сестринского процесса, при обследовании больного, сестра выявляет типичные для кровотечения жалобы:

• слабость, головокружение;

• «мушки» перед глазами;

• шум в ушах, сонливость:

• жажда, потемнение в глазах;

• чувство страха и беспокойства.

Чтобы определить причину кровотечения, необходимо выяснить из анамнеза: предшествовала ли заболеванию травма; нет ли в анам­незе язвенной болезни, туберкулеза или онкологического заболева­ния. А также – не страдает ли больной гипертонической болезнью, не было ли гинекологического вмешательства, не принимал ли пре­паратов, влияющих на свертываемость крови, нет ли наследственных заболеваний, связанных с нарушением свертываемости, и т. д.

Потеря ОЦК отражается, прежде всего, на деятельности сердца и головного мозга. Поэтому при объективном исследовании будут и общие симптомы кровотечения:

• вялость, заторможенность, нарушение сознания;

• бледность, холодный пот;

• тахикардия, снижение АД;

• одышка, снижение диуреза.

Собрав эту информацию, сестра может сделать вывод о наличии кровотечения и поставить сестринский диагноз – 2-й этап сестрин­ского процесса.

Сестринский диагноз отличается от врачебного. В основе вра­чебного лежит заболевание, например обморок или коллапс, а в ос­нове сестринского – проблемы пациента, например потеря созна­ния или резкое падение АД.

Установив проблемы пациента, необходимо разделить их на суще­ствующие в настоящий момент и потенциальные (те, которые могут быть потом, если сейчас не принять мер). Из существующих проблем нужно выделить приоритетную (главную), так как, поставив цель на 3-м этапе сестринского процесса, сестра должна так спланировать свои действия, чтобы, прежде всего, решать именно ее (4-й этап).

При планировании своих действий сестра должна исходить из имеющихся ресурсов и обязательно определять ожидаемый резуль­тат: например, при остановке кровотечения можно поставить цель остановить кровотечение, а можно только уменьшить его.

Помимо установления факта кровотечения, важно определить величину кровопотери, так как это определяет состояние больного и объем помощи.

При наружном кровотечении величина кровопотери соответству­ет объему излившейся крови. При внутреннем кровотечении ее нуж­но определять по симптомам, так как при внутреннем открытом кровотечении кровь не сразу изливается наружу, а какое-то время скапливается в полости тела; при закрытом – вообще не изливается.

В зависимости от величины кровопотери различают степени: легкую, среднюю и тяжелую (сверх этого – крайне тяжелая или мас­сивная кровопотеря).

Шоковый индекс Альговера – это отношение величины пульса к величине систолического АД. При величине индекса, равной 1,5, можно говорить о явном шоке. Величина кровопотери определяется не только по величине пульса и АД, но и по анализу крови, который покажет изменение количества эритроцитов и уровня гемоглобина. При потере крови изменится и гематокрит – это отношение форменных элементов крови к объему цельной крови.

Геморрагический шок характеризуется величиной пульса и АД. Он развивается с потерей 20-30% ОЦК. Сначала разви­вается обратимый шок.