Тема: «кровотечения. Гемостаз»

Работа организма в целом обеспечивается нормальным крово­обращением. А для хорошей гемодинамики (движение крови) необ­ходима хорошая работа сердечно-сосудистой системы и необходи­мый ОЦК (объем циркулирующей крови).

ОЦК – это объем всех форменных элементов крови и плазмы. Самый простой способ определения ОЦК это массу тела умножить на 50. У мужчины ОЦК составляет 7,5% веса, у женщины 6,5%. Например, у мужчины весом 60 кг ОЦК равен 4500 мл, а у женщи­ны такого же веса – 3900.

Мышцы – самое большое депо крови (80% ОЦК находится в сердечно-сосудистой системе, а 20% - в мышцах), чем больше мышечная масса, тем больше у организма возможностей воспол­нить кровопотерю.

При кровотечении ОЦК уменьшается, следовательно, нарушается функция жизненно важных органов. Если не принять экстренные ме­ры по остановке кровотечения, то возникнет угроза жизни человека.

Осложнения кровопотери и биологическая защита орга­низма.

1. Массивная кровопотеря (более 2 л) приводит к острой ане­мии – геморрагическому шоку.

2. Хроническая анемия возникает при небольших, но частых кровопотерях.

3. ОДН – острая дыхательная недостаточность, развивается от потери крови и возникающего при этом кислородного голодания.

4. Олигурия – уменьшение количества выделяемой в сутки мо­чи до 50 мл, приводящее к отравлению организма не выведенными продуктами обмена.

5. Гематома – скопление крови в тканях и органах, неболь­шие – рассасываются, а большие сдавливают рядом лежащие орга­ны и могут нагноиться.

6. Воздушная эмболия, которая может привести к остановке сердца.

В организме существует биологическая защита от кровопотери, она включается сама, без нашей команды:

1. Возникает спазм сосудов конечностей, и кровь из них уходит для поддержания функции жизненно важных органов.

2. Активизируются тромбоциты, работает механизм коагуляции, образуются тромбы и кровотечение останавливается.

3. Из-за кровопотери падает АД и, чтобы обеспечить организм необходимым объемом крови, сердце учащает ритм, появляется та­хикардия

4. Легкие тоже учащают ритм работы, пытаясь восполнить не­достачу кислорода в организме, появляется одышка.

Несмотря на эти механизмы, организму не всегда удается спра­виться с кровотечением. Поэтому знание способов остановки крово­течения и умение их выполнить – обязательны для медицинской сестры.

Кровотечение и его причины

Кровотечение – это выход крови из кровеносного русла. Причи­ны кровотечения могут быть разными.

Причины кровотечения

Нарушение целостности сосудистой стенки		Без нарушения целостности сосудистой стенки
Механическая травма: разрез, разрыв	Патологический процесс: гнойный, язвенный, опухолевый	Нарушение свертываемости крови	Нарушение проницаемости сосудистой стенки

Классификация кровотечений. Знания классификации кровоте­чений для медицинской сестры обязательны. Так как потенциальной проблемой пациента с кровотечением является шок от кровопотери и угроза жизни, то сестра должна по признакам (1-й этап сестринского процесса) определить вид кровотечения и поставить сестринский диаг­ноз (2-й этап). Затем она должна поставить цель и спланировать свои действия (3-й этап), осуществить этот план, оказав помощь больному (4-й этап), после чего проверить насколько ее действия были правиль­ны и эффективны (5-й этап). Если цель достигнута, то работа заверше­на, а если нет, то необходимы дальнейшие действия.