Лекция №5 Тема: Средства действующие на центральную нервную систему.

К данной группе лекарственных средств относятся вещества, которые изменяют функции ЦНС, оказывая прямое воздействия на различные ее отделы. Лекарственные вещества, влияющие на ЦНС, чаще всего изменяют передачу нервных импульсов в синапсах, а именно угнетают или стимулируют ее. Влияя на синаптическую передачу нервных импульсов, лекарственные вещества изменяют функции ЦНС, вследствие чего возникают различные фармакологические эффекты. Угнетающее влияние на большинство функций ЦНС оказывают препараты для наркоза, спирт этиловый, снотворные средства.

Стимулирующее влияние на ЦНС оказывают аналептики и психостимуляторы. Имеются также вещества, которые могут оказывать угнетающее влияние на одни нервные центры и стимулирующее влияние – на другие. Например, наркотические анальгетики угнетают боль, кашель, дыхание, но стимулируют блуждающий и глазодвигательный центры.

Классификация средств, действующих на центральную нервную систему:

1. Средства для наркоза

2. Снотворные средства

3. Анальгетические средства

4. Спирт этиловый

5. Противоэпилептические средства

6. Противопаркинсонические средства

7. Аналептические средства

8. Психотропные средства

Средства для наркоза

Средства для наркоза – это лекарственные средства, которые вызывают утрату чувствительности, сознания, рефлексов и расслабляют скелетную мускулатуру.

Классификация:

1. Средства для ингаляционного наркоза: 2.Средства для неингаляционного наркоза:

а) летучие жидкости а) препараты короткого действия (5-10 мин.)

эфир для наркоза пропанидид (сомбревин)

фторотан кетамин (калипсол)

метоксифлуран б) препараты среднего действия (20-40 мин.)

б) газы теопентал-натрий

закись азота гексенал

циклопропан в) препараты длительного действия

(90-120 мин.)

натрия оксибутират

Средства для наркоза вызывают утрату болевой чувствительности путем влияния на различные структурные элементы ЦНС, в первую очередь на ретикулярную формацию и кору головного мозга.

Фармакологические эффекты средств для наркоза:

• наркотический (вызывает состояние наркоза)

• обезболивающий (анальгетический)

• миорелаксирующий (противосудорожный)

Средства для наркоза должны отвечать следующим требованиям:

1. Обладать выраженной наркотической активностью.

2. Вызывать хорошо управляемый наркоз, т.е. позволять быстро менять глубину наркоза при изменении концентрации вещества.

3. Иметь достаточную наркотическую широту, т.е. достаточно большой диапазон между дозами, вызывающими наркоз и дозами, вызывающими угнетение дыхания.

4. Не оказывать выраженного побочного действия.

Средства для наркоза в зависимости от путей введения делятся на:

а) средства для ингаляционного наркоза (вводятся через дыхательные пути): эфир для наркоза, закись азота, фторотан.

б) средства для неингаляционного наркоза (вводятся в/в, в/м, ректально, внутрь): тиопентал-натрий, натрия оксибутират, пропанидид, кетамин.

Наркоз – это обратимое угнетение функций ЦНС, которое сопровождается утратой чувствительности, потерей сознания, снижением рефлекторной возбудимости и мышечного тонуса.

Средства для наркоза оказывают угнетающее влияние на передачу нервных импульсов в ЦНС. Чувствительность различных отделов ЦНС к средствам для наркоза неодинакова, поэтому различают определенные стадии наркоза. Лучше всего эти стадии проявляются при проведении эфирного наркоза – всего 4 стадии:

1. Стадия анальгезии – характеризуется снижением болевой чувствительности и постепенным угнетением сознания.

2. Стадия возбуждения – характеризуется полной утратой сознания. Но некоторые проявления нервной деятельности усиливаются, у больных развивается двигательное и речевое возбуждение, резко повышается мышечный тонус, усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы.

3. Стадия наркоза – характеризуется угнетением рефлексов, снижением мышечного тонуса.

4. Стадия восстановления – характеризуется восстановлением функций ЦНС, восстановление происходит в обратной последовательности. Стадия восстановления начинается при прекращении введения препарата.

Ингаляционный наркоз отличается высокой наркотической активностью, достаточной наркотической широтой, легко управляем, но требует специальной аппаратуры. Неингаляционный наркоз протекает без стадии возбуждения, не требует использования технических средств, но плохо управляем. Средства для ингаляционного наркоза: эфир для наркоза и фторотан – летучие жидкости.

Эфир для наркоза имеет хорошую анальгетическую активность, достаточно сильно расслабляет скелетную мускулатуру.

Но эфирный наркоз развивается долго, до 20 минут после начала ингаляции, у него сильно выражена стадия возбуждения, он взрывоопасен, раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, при длительном наркозе может развиться паралитическая кишечная непроходимость.

Фармакологический эффект: наркотический, противосудорожный, обезболивающий.

Форма выпуска: летучая жидкость во флаконах, ингаляционно.

Фторотан – может комбинироваться с миорелаксантами и с наркотическими анальгетиками для усиления действия. Наркотический эффект более сильный, практически нет стадии возбуждения. Не взрывоопасен.

Фармакологический эффект: наркотический, противосудорожный, обезболивающий.

Побочное действие: угнетает сердечную деятельность, снижает артериальное давление, вызывает брадикардию.

Форма выпуска: летучая жидкость во флаконах, ингаляционно.

Закись азота – газообразное вещество, комбинируется с эфиром, фторотаном, миорелаксантами, наркотическими анальгетиками. Не горит и не взрывается. Дается обязательно с кислородом.

Фармакологический эффект: наркотический, противосудорожный, анальгетический.

Применение: используется при родах, для удаления зубов, перевязок при ожогах, чистки и ревизии ран, при приступах стенокардии и инфаркте миокарда, при болевом шоке, коликах, травмах, остром панкреатите.

Побочное действие: практически отсутствует, вызывает стадию возбуждения.

Форма выпуска: газообразное вещество ингаляционно.

В практической медицине средства для ингаляционного наркоза применяются для проведения операций на органах грудной и брюшной полостей.

Средства для неингаляционного наркоза можно разделить на барбитураты (тиопентал-натрий) и небарбитуровые препараты (натрия оксибутират, пропанидид, кетамин).

Тиопентал-натрий – препарат быстрого и непродолжительного 20 – 30 минутного действия.

Фармакологический эффект: наркотический, снотворный, анальгетический, миорелаксирующий.

Применение: для вводного наркоза, базисного наркоза для кратковременных оперативных вмешательств в стоматологии, гинекологии, травматологии.

Побочное действие: остановка дыхания, ларингоспазм, бронхоспазм, кашель.

Форма выпуска: стерильный порошок во флаконах, разводится физиологическим раствором, в/в.

Натрия оксибутират – комбинируется с ингаляционными средствами и наркотическими анальгетиками.

Фармакологический эффект: наркотический, снотворный, седативный, анальгетический, противосудорожный, антигипоксичный.

Применение: для проведения длительных операций, для премедикации, вводного и базисного наркоза, для снятия психомоторного возбуждения, судорог, при бессоннице.

Так как препарат имеет антигипоксическое действие, а именно защищает головной мозг, миокард от последствий гипоксии, радиоактивного излучения, может использоваться для проведения наркоза при интоксикациях, сепсисе, родах, при травмах головного мозга.

Побочное действие: не токсичен, при быстром введении могут быть судороги, рвота, двигательное возбуждение.

Форма выпуска: раствор 10%-20% в/в, внутрь.

Кетамин – препарат для сверхбыстрого и сверхкороткого наркоза.

Фармакологический эффект: наркотический, анальгетический.

Применение: для вводного и базисного наркоза при операциях, не требующих миорелаксации.

Побочное действие: повышение артериального давления, тахикардия, при выходе из наркоза могут быть галлюцинации, судороги, тошнота, рвота.

Форма выпуска: раствор 1% - 5%, в/в, в/м.

Пропанидид – препарат ультракороткого действия (3 – 4 минуты).

Фармакологический эффект: наркотический, анальгетический.

Применение: для вводного наркоза, при кратковременных операциях в хирургии, стоматологии, гинекологии, урологии, при проведении болезненных диагностических процедур (биопсия), вправление вывиха, удаление зубов.

Побочное действие: тахипное, флебит, тромбоз в месте введения препарата, тошнота, аллергические реакции.

Форма выпуска: раствор 5% в/в.