Определение степени тяжести больного

Определение степени тяжести состояния больного производят в зависимости от наличия и степени выраженности нарушений жизненно важных органов и систем:

- удовлетворительное состояние – функции жизненно важных органов относительно компенсированы;

- средней тяжести – имеется декомпенсация функций жизненно важных органов. Выражены объективные и субъективные признаки болезни; ЧСС более 100 или менее 40, аритмия, повышенно АД, ЧД более 20.

-тяжелое – декомпенсация функций представляет опасность для жизни. Признаки: меловая бледность, нитевидный пульс, выраженный цианоз, гиперпиретическая лихорадка или гипотермия, неукротимая рвота, профузный понос.

-крайне тяжелое – декомпенсация функций настолько выражена, что без немедленной помощи больной может погибнуть в течение часов или минут. Кома, АД не определяется, ЧДД более 40, пульс определяется только на центральных артериях.

-терминальное – терминальная кома, АД , пульс, дыхание отсутствуют, на ЭКГ минимальная электрическая активность.

-клиническая смерть – отсутствуют сознание, центральный пульс, дыхание, рефлексы не определяются. Признаков биологической смерти нет.

Оценка двигательной активности (положения) больного

Положение больного бывает активное, пассивное и вынужденное.

Активное положение наблюдается при сохраненной способности самостоятельно передвигаться, свободно принимать любую позу, обслуживать себя.

Пассивное положение наблюдается, когда больной не может самостоятельно поменять свое положение и почти не способен совершать какие- либо движения. Пассивное положение может наблюдаться в случаях парезов и параличей, а также в случаях общего тяжелого состояния больного.

Вынужденное положение - в этом случае больной способен двигаться, но для облегчения состояния (болей, одышки, кашля) принимает определенную позу.

Вынужденное положение может наблюдаться при разных ситуациях:

- при сердечно- легочной недостаточности больные принимают полусидячее положение с поднятым изголовьем.

- во время приступа астмы больные часто опираются руками на колени, спинку кровати для включения дополнительной мускулатуры в акт дыхания.

-при сухом плеврите на здоровом боку, чтобы не сжимать листки плевры.

-при острых болях в животе больные часто лежат, прижав колени к животу.

-при менингите на боку с согнутыми ногами и запрокинутой назад головой.

Оценка состояния кожных покровов

В первую очередь обращают внимание на цвет. Он зависит от толщины кожи, ее прозрачности, количества кровеносных сосудов и их состояния, количества гемоглобина и др. факторов.

Наиболее часто встречающиеся изменения цвета кожи:

- бледность: при анемиях, при спазме периферических сосудов, при сердечно-сосудистой недостаточности, при отеках;

- покраснение (гиперемия): при расширении периферических сосудов, при повышенном АД, при эритремии, различных отравлениях, при эмоциональных реакциях и др;

- Желтушность (иктеричность): различные желтухи (гепатиты, гемолиз), ложные желтухи, избыточное потребление каротина;

- синюшность (цианоз): тканевая гипоксия, отравления анилином, нитратами;

- землистый цвет кожи: при почечной недостаточности, онкологических заболеваниях;

- бронзовый цвет: гиперпигментация при обменных нарушениях, онкологических заболеваниях, некоторых инфекциях, поражении почек и др.

При различных заболеваниях встречаются и другие изменения:

-наличие высыпных элементов: пятен, папул, везикул, волдырей и пр.

-наличие шелушения, травм, расчесов, признаков паразитарных заболеваний.

Тургор (эластичность кожи) - кожа относительно легко собирается в складку и быстро расправляется. Изменения возникают при обезвоживании, истощении, зависят от возраста.

Влажность кожи - излишняя влажность наблюдается при лихорадке, общем перегревании организма. Недостаточная влажность наблюдается при обезвоживании, обменных нарушениях.

Отеки: основные причины- заболевания сердечно- сосудистой системы (возникают ближе к концу дня на нижних конечностях и распространяются по телу снизу вверх) и почек ( возникают с утра, несколько уменьшаясь к вечеру).

Отеки бывают аллергической природы, локальные и тотальные (анасарка – обширные отеки всего тела). Слабовыраженные отеки (пастозность) проявляются отпечатками на коже следов одежды (швы, резинки).

Очень важная часть общего осмотра больного- осмотр лица:

-его выражение

-правильность черт

-окраска кожи

-наличие отеков

Исследование и оценка витальных функций-

Витальные функции- функции жизнеобеспечения.

Оценка сердечной деятельности-

Основные параметры - частота сердечных сокращений (ЧСС) и сердечный ритм.

Определяется тремя способами:

-пальпаторно (определение колебаний грудной клетки в соответствии с сердечными сокращениями);

-визуально (определение видимых колебаний грудной клетки);

-аускультативно ( выслушивание 1 и 2 сердечных тонов, составляющих один цикл сокращения);

ЧСС определяют в состоянии пациента в полном физическом и эмоциональном покое.

В норме ЧСС составляет для взрослых мужчин от 60 до 80 ударов в минуту,

для женщин от 65 до 90 ударов.

Тахикардия- увеличение ЧСС выше указанных пределов.

Брадикардия - уменьшение ЧСС выше указанных пределов.

Физиологическая тахикардия бывает при физических или эмоциональных нагрузках, физиологическая брадикардия может наблюдаться у хорошо физически тренированных людей.

В норме сердечные сокращения ритмичны. Выпадающее из ритма сокращение сердца, после которого следует удлиненная пауза – называется экстрасистолой.

Пульс-

Характеризует работу сердца и являет собой периодические колебания стенок артерий.

Виды пульса:

1. Артериальный - связанный с динамическими изменениями артериального давления в течение сердечного цикла.

Бывает:

а) Центральный пульс - определяется на центральных артериях ( аорте, сонных, височной и бедренных артериях.

б) Периферический пульс - определяется на периферических артериях( на лучевой артерии, в подколенной ямке, в обл. внутренней лодыжки и в области тыла стопы)

2. Венозный

3. Капиллярный

Свойства пульса:

1. Симметричность - определяется на симметричных артериях, свойства пульса должны быть одинаковы, пульсовая волна должна проходить одномоментно. Несимметричный пульс наблюдается при сосудистой патологии или при сдавлении сосуда извне ( опухоль).

2. Ритм - определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, то пульс ритмичный.

3. Частота - подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человека пульс 60-80 в минуту.

При учащении сердечных сокращений число пульсовых волн увеличивается– тахисфигмия

При замедлении сердечного ритма пульс становится более редким – брадисфигмия.

4. Наполнение- степень расправления артериальной стенки в момент прохождения пульсовой волны определяется сердечным выбросом и давлением в данном участке артерии. Если артериальная стенка расправляется полностью, говорят об удовлетворительном наполнении. При неполном расправлении стенки говорят о сниженном наполнении, нитевидном пульсе.

5. Напряжение- сила, с которой пульсовая волна расправляет стенку сосуда. Оно зависит от величины систолического артериального давления. Если удается полностью пережать артерию и дистальнее пульсовая волна не пальпируется, то говорят об удовлетворительном напряжении или мягком пульсе, если же это не удается- говорят о напряженном или твердом пульсе.

6. Высота - характеризуется амплитудой колебания артериальной стенки в момент прохождения пульсовой волны, зависит от наполнения и напряжения.

Артериальное давление - давление крови внутри артерии.

Артериальное давление является физиологической величиной, поэтому оно постоянно меняется под влиянием разнообразных факторов. Нормальные показатели артериального давления составляют от 100 до 139 мм рт.ст. для систолического АД и от 60 до 89 мм рт.ст. для диастолического.

Давление выше указанных пределов считается – гипертензией,

ниже – гипотензией.

Стойкое снижение АД называется – гипотонией.

Стойкое повышение АД называется – гипертонией.

Гипертензия и гипотензия бывают патологическими ( наблюдаются при заболеваниях – эссенциальная гипертезия или вторичные гипертонии, гипотония при сердечно – сосудистой недостаточности) и

Физиологическими (гипертензия во время физической нагрузки, гипотензия во время сна).

Разница между абсолютными значениями систолического и диастолического давления называют пульсовым давлением (Норма-40-60).