4. Предложите фармакотерапию.

Ответы:

1. Обострение язвенной болезни 12ПК

2. Рентгеноскопия желудка, ЭГДС, УЗИ брюшной полости

3. Не желательно

4.Денол, фосфолюгель , кларитромицин

Задача 23

У больной 50 лет появились боли в суставах кистей. Поражение симметричное (задействованы межфаланговые суставы обеих рук). При осмотре отмечается припухлость и покраснение над суставами. При нажатии нас устав с боков боли усиливаются. Около двух недель схожие смптомы появились в локтевом суставе. Температура тела не повышалась. При осмотре: при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится вов се отделы. ЧД 14 в минуту. При аускультации сердца ритм правильный, ЧСС 75 в минуту, шумы не выслушиваются. АД – 130/80 мм. рт. ст. При пальпации живота болезненности не выявлено. В общем анализе крови выявлено повышение СОЭ до 40 мм/ч, незначительный лейкоцитоз, в биохимическом анализе крови повышен уровень СРБ, выявляется ревматоидный фактор.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какие дополнительные исследования необходимы?

3. Возможно ли стоматологическое вмешательство в настоящее время?

4. Предложите базисную и симптоматическую фармакотерапию.

Ответы:

1.Ревматоидныый артрит

2. Рентген суставов, артроскопия, спец тесты на Аг

3.Возможно

4. НПВС, цитостатики

Задача 24

У больной 60 лет при плановом осмотре у стоматолога выявлено увеличение шейных лимфоузлов. При этом в общем анализе крови выявлено повышение лейкоцитов до 50х10⁹ л, при анализе лейкоцитарной формулы выявлено значительное преобладание лимфоцитов над другими клетками лейкоцитарного ряда.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какие дополнительные исследования можно предложить больной?

3. Возможно ли стоматологическое вмешательство в настоящее время?

Ответы:

1.Хронический лимфолейкоз

2.Светопункция костного мозга

3.Возможно

Задача 25

У больного 50 лет при обращении к стоматологу, врач обратил внимание на выраженную бледность кожных покровов, одышку при небольшой нагрузке. При обследовании выявлено снижение гемоглобина до 80 г/л. Так же отмечается повышение СОЭ до 30 мм/ч, изменение формы эритроцитов (микроцитоз), цветовой показатель 0,7.

Из анамнеза известно, что эпизодически отмечает жжение в эпигастральной области, которое снимает приемом Альмагеля.

При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, отмечается ломкость ногтей. При аускультации легких без особенностей. При аускультации сердца мягкий систолический шум над всеми точками аускультации, подобный шум выслушивается так же над яремными венами, ЧСС 102 в мин., ритм правильный, АД – 110/70 мм. рт. ст. При пальпации живота выявлена болезненость в эпигастральной области.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Какое заболевание можно заподозрить у больного?

3. Какие показатели биохимического анализа необходимо исследовать?

4. Какие стоматологические проявления можно найти у больного?

Ответы:

1. Язва с кровотечением, рак желудка(Железодефецитная гипохромная анемия)

2. Сидеропенический синдром

3.Надо исследовать показатели железа

4.Гингивит, сухость, язвы, посерение эмали, лакированный язык, бледность слизистой оболочки

Задача 26

Больная 30 лет обратилась в больницу в связи с повышением температуры тела до 39-40 С. Лихорадка появилась около недели назад, после посещения стоматолога. Переохлаждения отрицает. В анамнезе в детстве была оперирована по поводу врожденного порока митрального клапана, установлен механический протез.

При осмотре: Кожные покровы бледные, горячие на ощупь, отмечаются мелкоточечная геморрагическая сыпь. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум над верхушкой, ритм правильный, ЧСС 110 в минуту, АД – 100/60 мм. рт. ст. При пальпации живота болезненности не выявлено, отмечается расширение границ печени. Печень при пальпации слегка болезненна, край плотный, ровный.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какие исследования необходимы ля подтверждения диагноза?

3. Какие профилактику необходимо было провести стоматологу?

Ответы:

1. Инфекционный эндокардит клапана

2.ЭКГ, ЭХоКГ

3. Антибиотики(амоксицилин)

Задача 27

У больной 70 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией появились и стали нарастать отеки и одышка. При осмотре: кожные покровы бледны, акроцианоз. Выраженные отеки ног. При аускультации легких в нижних отделах с обеих сторон дыхание ослабленно. ЧД 20 в минуту. Отмечается расширение границы относительной тупости сердца влево, ЧСС 72 в мин., ритм правильный, шумы не выслушиваются. АД – 120/80 мм. рт. ст. При перкуссии печение выявлено смещение нижней границы печение, увеличение печени по Курлову 11-10-9, пальпация печени умерено болезненна. При надавливании на печень отмечается набухание шейных вен. Пальпация живота безболезнена.