1. О каком синдроме идет речь?

2. К каким осложнениям может привести стоматологическое вмешательство?

3. Какие методы исследования показаны такой больной?

4. Предложите фармакотерапию.

Ответы:

1. Тиреотоксикоз

2.Может случиться тиреотоксический криз, возникает резкая надпочечниковая недостаточность , больной умирает ( стоматологические вмешательства не производятся )

3. Анализ на гормоны(гипофиза), УЗИ щитовидной железы

4. Гипотензивный препарат (тереостатики), радиоактивный йод

Задача 8

У больной 53 лет частые головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами в течение 1 года. При осмотре: расширения границы относительной тупости сердца нет, отеков, цианоза нет, пульс 68 в мин., твердый, АД – 150/110 мм. рт. ст. Систолический шум над почечной артерией справа. Изменение артерий и вен глазного дна.

1. О каком синдроме идет речь?

2. О чем говорит систолический шум над почечной артерией?

3. Возможно ли стоматологическое вмешательство в настоящее время?

4.Предложите фармакотерапию

Ответы:

1. Гипертоническая болезнь

2. Стеноз почечной артерии

3.Да, принять гипотензивный препарат

4.Диуретики ,антагонисты кальция и ингибитор АПФ

Задача 9

У больного, 53 лет, жалобы на боли в поясничной области слева, субфебрилитет в течение двух недель. При обследовании выявлено артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Симптом Пастернацкого положительный, почки не пальпируются. В моче - относительная плотность 1,019, лейкоциты – 50-60 в поле зрения. При УЗИ брюшной полости – расширение лоханок и деформация чашечек в левой почке.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Как называется увеличение количества лейкоцитов в моче?

3. Возможно ли стоматологическое вмешательство в настоящее время?

4. Предложите фармакотерапию

Ответы:

1. Синдром почечных лоханок ( синдром воспалительного заболевания почек, пилонефрит)

2. Лейкоцитурия (пиурия)

3. Надо померить температуру ,если в норме ,то можно лечить

4.Антибиотики(фторхинолоны , тетрациклины )

Задача 10

Больной 56 лет, длительное время страдает хроническим гломерулонефритом. Чувствовал себя удовлетворительно, продолжал работать. В настоящее время обратился к стоматологу в связи с белым налетом в полости рта, небольшими язвами на слизистой оболочке. Из анамнеза известно: ухудшение в течение последних 3 месяцев, когда стали появляться отеки на лице, появилась слабость, головные боли, тошнота, иногда рвота, поносы, кожный зуд. При осмотре: кожные покровы бледные, отеки лица, нижних конечностей, цианоз отсутствует. АД –150/110 мм рт. ст., пульс 66 ударов в минуту. В области волосяных фолликул – «белая пыль». Запах аммиака изо рта. Печень не увеличена. В моче: относительная плотность –1,011, белок-0,2 г/л, лейкоциты –2-4 в поле зрения, эритроциты –2-4 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, креатинин - 560 мкмоль/л.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Как объяснить у больного наличие тошноты, иногда рвоты, поносов?

3. Возможно ли стоматологическое вмешательство?

4. Какое лечение показано больному

Ответы:

1.Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)?

2. Удаление азотистых шлаков через желудочно-кишечный тракт

3.Нет

4.Антибактериальная терапия, симптоматическая терапия гипотензивными препаратами

Задача 11

Больной И., 50 лет, жалуется на чувство сжатия за грудиной с одновременными неприятными ощущениями в левом плече при быстрой ходьбе, особенно в холодную погоду и после еды. Боль прекращается при остановке или замедлении темпа ходьбы. После обследования в поликлинике была диагностирована ИБС: стенокардия напряжения II-III функционального класса.

Сегодня утром, на приеме у стоматолога возникло чувство сжатия за грудиной, не снимающееся приемом нитроглицерина. Чувство сжатия длилось более 15 минут. При осмотре: АД 130/80 мм рт ст, пульс 87 уд/мин.

1. Какой синдром развился у больного?

2. Какова должна быть тактика врача-стоматолога в этой ситуации.

3. Какова должна быть дальнейшая терапевтическая тактика (основные вмешательства и препараты, необходимые больному).

Ответы:

1. Инфаркт миокарда

2. Вызвать скорую помощь, полный покой, нитроглицерин

3. Необходимо сделать коронарографию , так как развился инфаркт, фибринолитики, антикоагулятны, спазмолитические,нитраты

Задача 12

Женщина 50 лет на приеме у стоматолога. Из анамнеза известно, что в детстве тяжело болела ангиной, говорили о формировании «какого-то порока сердца». По поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы постоянно не наблюдается. При осмотре до начала стоматологических процедур пульс хорошего наполнения, ритм правильный, 80 уд/мин, АД 120/70.

Во время выполнения процедур самочувствие резко ухудшилось, стало беспокоить сильное сердцебиение. При пальпации пульса: ритм неправильный, пульс малого наполнения, 100 уд/мин.

1. Какое осложнение развилось у больной?

2. Какие методы исследования позволят подтвердить диагноз?

3. Какой должна быть врачебная тактика?

Ответы:

1. Инфекционный эндокардит

2.ЭКГ, ЭХоКГ, анализ крови+ стрептококки

3. Этиотропная, противовоспалительные, антигистаминные

Задача 13

Больной В., 37 лет, на приеме у стоматолога. Отмечается выраженная сухость слизистой рта, при дополнительном расспросе жалуется на выраженное чувство жажды, учащенное безболезненное мочеиспускание. Повышенного питания. Из анамнеза известно, что ранее к врачу практически не обращался. Однако мать пациента страдает сахарным диабетом 2 типа около 10 лет. При экспресс-исследовании выявлено повышение уровня глюкозы крови до 17,2 ммоль/л.

1. Какое эндокринное заболевание можно предположить у больного?

2. Какие стоматологические проблемы можно ожидать у больного?

3. Какая терапия может быть назначена в случае подтверждения диагноза.

Ответы:

1.Сахарный диабет

2.Сухость во рту , голеотоз( кетоацидоз) ,кариес , пародонтоз, пародонтит

3.Диета, применение инсулина, препараты , способствующие снижению сахара в крови

Задача 14

Больная В., 17 лет, жалуется на приступы удушья до 5-7 раз в сутки, кашель с трудно отделяемой мокротой белого цвета. В детстве часто болела простудными заболеваниями, 3 раза перенесла пневмонию. Отмечает появление приступов удушья после приема аспирина. При обследовании у ЛОР врача находи полипы в носу.

Больная пониженного питания. В легких сухие рассеянные свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Анализ крови: Hb-153 г/л, лейкоциты 6,6×10⁹/л, СОЭ 10 мм/ч.

1. Какой синдром отмечается у больной?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

3. Перечислите основные группы препаратов необходимые больной.

4. На что следует обратить внимание при обращении такой больной к стоматологу?

Ответы:

1.Бронхиальная астма( аспириновая) – ринит- полипы

2. ЭКГ, спирография, анализ крови

3. Глюкокортикоиды, бронхолитики

4.Язвенно-некротический гингивит, возможные аллергены

Задача 15

Больная А., 60 лет, после резкого переохлаждения отмечает подьем температуры до 39 С, кашель с трудноотделяемой мокротой, боли в грудной клетке слева. При рентгенологическом исследовании выявлено затемнение левой доли слева.

1. Какой синдром наблюдается у больной?

2. Какая аускультативная картина характерна для данного синдрома?

3. Какие группы препаратов следует назначить больной?

Ответы:

1.Пневмония крупозная левосторонняя

2.Голосовое дрожание усилено, хрипы мелкопузырчатые, инспираторная крепитация

3.Антибиотики (цефалоспарины 3,4 поколение), иммуномодулирующие

Задача 16

Больная 35 лет поступила в стационар с жалобами на острые боли в правом подреберье, субфебрилитет, возникшие накануне. Появление болей связывает с употреблением на ужин жареной свинины. В анамнезе – в последний год три раза подобные приступы, купировавшиеся инъекциями какого-то препарата врачами скорой помощи (название препарата не помнит). Рекомендовалось провести УЗИ брюшной полости, однако больная данную рекомендацию не выполнила. В анализе крови: лейкоциты 13х10*9/л, СОЭ 20 мм/ч.

1. О каком заболевании идет речь? Какие характерные симптомы могут быть обнаружены при физикальном исследовании пациентки?

2. На следующий день после поступления в стационар у больной отмечено появление легкой иктеричности кожных покровов и склер. С чем связано ее появление? Какие изменения в биохимическом анализе крови и анализе мочи будут наблюдаться при этом у пациентки?

Ответы:

1.Хронический холицестит. Болезненность в правом подреберье. Развивается механическая желтуха, озноб

2. есть камень- обтурация желчного протока. Поела жирное , это привело к активности желчного пузыря , он стал активно сокращаться, камень стал выходить и это привело к болезненности. Повышенный билирубин

Задача 17

Больной 45 лет предъявляет жалобы на бывшую у него накануне рвоту темного кровавого цвета; отмечает слабость, недомогание. В анамнезе – длительное злоупотребление алкоголем. При осмотре отмечается бледность видимых слизистых и кожных покровов. Живот несколько увеличен в размерах, безболезненный. Размеры печени по Курлову 18*15*42, которая слабо болезненная и умеренно плотная при пальпации, с гладкой поверхностью, край ее закруглен.

1. О каком синдроме поражения пищевода следует думать?

2. Какой метод исследования следует использовать для диагностики?

Ответы:

1) синдром пищеводного кровотечения (Мэллора-Вепсса)

2) эндоскопическая эзофагоскопия

Задача 18

Больной В., 40 лет, шофер, более 10 лет отмечает по утрам небольшой кашель с легко отделяемой мокротой серого цвета. Последние 3 дня после охлаждения кашель усилился, количество отделяемой мокроты увеличилось, появилась слабость, потливость, повышение температуры до 37,5 0. Курит 20 лет по 1-ой пачке в день. При осмотре: температура 37,20.. Кожные покровы влажные, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание в верхних отделах жесткое, масса рассеянных хрипов над всей поверхностью легких. Число дыханий 20 в 1 минуту. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный. А/Д 130/75 мм рт столба . Другие органы без патологии. Анализ мокроты: слизисто- гнойная без запаха, лейкоциты 30-40 в поле в зрения, эритроцитов нет. Атипических клеток нет. Рентгенологически: легочные поля прозрачны, инфильтративных теней нет, корни легких тяжисты, расширены. Бронхоскопия: слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов гиперемирована, отечна легко ранима.

1. О каком синдроме при заболеваниях легких идет речь?

2. Какое исследование необходимо провести для оценки и выявления дыхательной недостаточности?

3. Возможно ли стоматологическое вмешательство в настоящее время?