Задача 1

У больной 58 лет на приеме у стоматолога развился приступ интенсивных загрудинных болей с иррадиацией в левую руку, продолжительностью 15 мин. Из анамнеза: длительно страдает артериальной гипертензией, боли в груди ранее не беспокоили. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков нет, акроцианоз, пульс 88 в мин., твердый, АД – 250/130 мм. рт. ст.

1.О каком осложнении идет речь?

2.Какие еще осложнения данного синдрома могут возникнуть у больной?

3. Возможно ли продолжение стоматологического вмешательства?

4. Предложите фармакотерапию

Ответы:

1. Стенокардия , развивается ишемия миокарда

2. Артериальная гипертензия-оттек легких, загрудинные боли-некроз сердечной мышцы

3. Нет, так как поднялось давление

4. Нитроглицерин

Задача 2

У больной 62 лет на приеме у стоматолога возникла головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение. Из анамнеза: подобные жалобы беспокоят несколько лет, особенно при психоэмоциональной нагрузке. Иногда принимала баралгин, седативные препараты. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков, цианоза нет, пульс 100 в мин., твердый, АД – 200/110 мм. рт. ст.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Какие осложнения данного синдрома могут возникнуть у больной?

3. Возможно ли продолжение стоматологического вмешательства?

4. Предложите фармакотерапию

Ответы:

1. У больной, учитывая жалобы, анамнез и данные осмотра, артериальная гипертензия.

2. В ряд осложнений входят: гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, хроническая почечная и сердечная недостаточность,инсульт

3. Нет, так как повышенное давление

4. Гипотензивные: капотен,нифедипин

Задача 3

Больная 70 лет повторно обращается к стоматологу. С последнего приема у больной стали отмечаться отеки на лице. Из анамнеза известно, что длительно страдает артериальной гипертензией. Отеки появились окло недели назад, сначала на лице. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеки лица, нижних конечностей, цианоза нет, пульс 72 в мин., твердый, ритмичный, АД – 170/110 мм. рт. ст.

1. О каком осложнении идет речь?

2. Какие показатели биохимического анализа крови повысятся?

3. Какие изменения можно выявить в моче?

4. Предложите фармакотерапию.

Ответы :

1. У больного развилась хроническая почечная недостаточность («артриолосклеротический нефросклероз).

2. Повышение азотистых оснований – креатинин, мочевина, мочевая кислота,тромбоцитопения

3. Снижение относительной плотности мочи, никтурия, протеинурия, повышение креатинина и мочевины

4.Гипотензивные(коррекция водно-солевого боланса),диуретики(фуросемид)

Задача 4

У больного 65 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией на фоне проведения стоматологического вмешательства внезапно развился приступ одышки с клокочущим дыханием. Из анамнеза: ангинозных болей ранее не было. При осмотре: ортопноэ, расширение границы относительной тупости сердца влево, расширение абсолютной тупости сердца, отеки нижних конечностей, акроцианоз, ЧД – 30 в мин., пульс 88 в мин., твердый, АД – 280/140 мм. рт. ст.

1. О каком осложнении идет речь?

2. Каковы причины осложнения?

3. Какова должна быть тактика врача-стоматолога?

4. Предложите фармакотерапию.

Ответы:

1. У больного клиническая картина отека легких на фоне гипертонического криза.

2. Вследствие высоких цифр АД возникает перегрузка левого желудочка с относительной коронарной недостаточностью, вследствие чего – острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких.(повышение давления в легочной артерии)

3. Лечение гиперкриза, остальные жалобы- вторичны, так как являются осложнениями гиперкриза(вызвать скорую, свежий воздух, сидячее положение, под язык нитроглицерин, если не помогло –массаж сердца, искусственное дыхание)

4. Препараты для быстрого купирования гиперкриза- капотен , кардофлекс и препараты группы нифедипина

Задача 5

Больная 58 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией (адаптирована к АД 140/90 мм. рт. ст.), ранее неоднократно обращалась к стоматологу. В настоящее время на приеме беспокоят головные боли, слабость, апатия. При осмотре: бледность кожных покровов, расширение границы относительной тупости сердца влево и вправо, расширение абсолютной тупости, печень увеличена на 2 см., пастозность голеней, акроцианоз, пульс 58 в мин., твердый, АД – 190/120 мм. рт. ст.

1. О каком осложнении идет речь?

2. Возможно ли проведение стоматологических процедур в настоящее время?

3. Какие признаки сердечной недостаточности Вы обнаружили?

4. Предложите фармакотерапию

Ответы:

1. У больной развился гипертонический криз. Кроме этого имеются признаки хронической сердечной недостаточности(правожелудочковой)

2.Нет

3. Отечный синдром, увеличение печени, расширение границы сердца вправо, головная боль ,слабость, апатия

4.Улучшение сократительной функции миокарда(сердечные гликозиды, препараты калия, витамин B)

Задача 6

Больная 60 лет жалуется на учащенное сердцебиение, которое беспокоит около 3 недель. Также беспокоит одышка, которая стала мешать выходить из дома. При осмотре: ЧД 22 в минуту. При аускультации легких влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, количество которых не изменяется после откашливания. При аускультации сердца ритм неправильный, ЧСС 120 в минуту, шумы не выслушиваются. Печень не увеличена, пальпация живота безболезненна. Отеков нет

1. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

2. Какие исследования необходимы для уточнения характера и тяжести патологии?

3. Какова должна быть врачебная тактика? Возможно ли стоматологическое вмешательство в этой ситуации?

Ответы:

1. Мерцательная аритмия

2. ЭКГ

3. Дать антикоагулянты , вмешательства невозможны

Задача 7

Больная 38 лет на приеме у стоматолога возбуждена, очень активна, суетлива, раздражительна. Со слов пациентки недавно была на приеме у кардиолога впервые был выявлен систолический шум на верхушке, так же говорили об увеличении щитовидной железы. При осмотре: пониженного питания, хотя шея производит впечатление толстой, экзофтальм, пульс 100 в мин., твердый, АД – 180/80 мм. рт. ст.