49.Основные неинфекционные заболевания: злокачественные новообразования, их классификация и распространенность. Определение групп риска. Своевременная диагностика новообразований, их профилактика.

В поликлинике нередко приходится сталкиваться со злокачественными новообразованиями, которые успешно диагностируют. Больного для лечения направляют в специализированный онкологический или хирургический стационар. В первую очередь речь идет о раке и меланоме кожи и губы, опухолях мягких тканей. Онкологическая настороженность — знание симптомов ранних форм онкологического заболевания и необходимой последовательности методов диагностики для его исключения или подтверждения. Это непременное условие работы врача поликлиники.

При многих злокачественных опухолях в ранних стадиях патогномоничные симптомы нередко отсутствуют. Это особенно характерно для опухолей внутренних органов. Наибольшую настороженность следует проявлять к пациентам с высоким риском злокачественных новообразований: • больные старше 30 лет; • больные, ранее получавшие лечение по поводу злокачественных опухолей; • пациенты, работа которых связана с ионизирующим излучением, контактом с продуктами перегонки каменного угля, сланцами, нефтью, нитро-, амино- или азотосоединениями, мышьяком, асбестом, хромовой и никелевой рудой; • больные с доброкачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями.

О степени распространенности злокачественной опухоли принято судить по ее стадии, которая зависит от размера опухоли и глубины инвазии органа и окружающих тканей, наличия регионарных (в лимфатических узлах) и отдаленных метастазов.

В клиническом течении злокачественной опухоли выделяют четыре стадии:

• I стадия — опухоль небольших размеров, не более 1—2 см, без регионарных метастазов. Излечения достигают 90—100% больных.

• II стадия — опухоль несколько больших размеров, более 2 см, без метастазов или с единичными (1—2) метастазами в лимфатические узлы. Радикального излечения достигают 50—70% больных.

• III стадия — опухоль больших размеров, более 5 см, с единичными регионарными метастазами или без них.

К III стадии относят опухоли с множественными, три и более, регионарными метастазами независимо от размера первичного очага. Радикальное лечение осуществимо, но эффективно лишь у 30—40% больных.

• IV стадия — опухоль любых размеров с отдаленными метастазами, значительным местно-регионарным распространением, переходом на соседние органы и ткани, но без отдаленных метастазов. Радикальное излечение, как правило, неосуществимо.

Наряду с национальной классификацией опухолей, с 1953 г. широко используют Международную классификацию злокачественных опухолей по системе TNM Международного противоракового союза.

Система TNM, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на трех компонентах:

• Т — величина первичной опухоли;

• N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;

• М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Каждый из указанных символов имеет несколько цифровых обозначений, соответствующих размеру первичной опухоли:

Т0, Tl, T2, ТЗ, Т4, степени поражения регионарных лимфатических узлов:

N0, N1, N2, N3 и отсутствию или наличию отдаленных метастазов:

М0, Ml.