28 .Мрэк - как государственное учреждение здравоохранения. Виды мрэк. Структура мрэк. Функции мрэк.

МРЭК осуществляет экспертизу нарушений жизнедеятельности граждан, составляет индивидуальные программы реабилитации. МРЭК находится в подчинении управлений здравоохранения исполкомов. Работа организуется по территориальному принципу, т.е. существуют областные, городские, районные, межрайонные комиссии. МРЭК делятся также на общие и специализированные. Финансирование этих организаций осуществляется из бюджета области, выделенного на охрану здоровья.

Состав областных МРЭК:

I. Основной состав: реабилитологи-эксперты (терапевт, хирург, невропатолог), старшая медицинская сестра, медрегистратор (оператор ЭВМ).

II. Дополнительный штат (в зависимости от объема работы): реабилитологи-эксперты (узкие специалисты: педиатр, окулист, психиатр и др.), врач-статистик.

III. Другой персонал: юристконсульт, главный бухгалтер, бухгалтер-кассир, инспектор по кадрам, водитель, уборщица, гардеробщица.

Состав районных, межрайонных и городских МРЭК: реабилитологи-эксперты (терапевт, хирург, невропатолог), методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ).

Состав специализированных МРЭК: два врача-реабилитолога по профилю комиссии, терапевт или невропатолог, методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ).

Обязанности и права областной МРЭК:

1. Организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью нижестоящих МРЭК.

2. Анализ состояния медико-социальной экспертизы и реабили-тации.

3. Установление причин инвалидности.

4. Разработка мероприятий по профилактике инвалидности.

5. Повторная экспертиза по направлению нижестоящих МРЭК.

6. Выдача направлений в Республиканский научно-практический центр экспертизы и реабилитации инвалидов в сложных случаях.

7. Определение потребности в выделении специальных транспортных средств.

8. Внедрение научно-обоснованных методов работы.

9. Работа по повышению квалификации экспертов.

Руководит работой областных МРЭК главный эксперт области по медико-социальной экспертизе и реабилитации. Он же является председателем одного из составов областной МРЭК.

Председателем комиссии назначается один из врачей.

Обязанности и права городских, районных, межрайонных и специализированных МРЭК:

1. Установление степени ограничения жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности.

2. Установление процентной доли утраты профессиональной трудоспособности для лиц, которые получили увечье в связи с исполнением производственных обязанностей.

3. Составление индивидуальных программ реабилитации для инвалидов.

4. Анализ результатов работы.

5. Участие в проведении конференций, совещаний, семинаров.

6. Решение вопросов трудоустройства инвалидов.

7. Оказание консультативной помощи ЛПО в вопросах МСЭ.

8. Осуществление контроля за проведением экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПО.

9. Выдача удостоверений инвалидам.

29.Мрэк общего профиля и специализированного профиля, их состав и функции.

Этапы проведения МСЭ:

І этап - участковая служба. Где ведущую роль в системе охраны здоровья населения играет участковый терапевт (в дальнейшем это будет семейный врач). В сложной работе участкового врача соединены медицинская и организационная деятельность. Участковый врач, по сути, является организатором здравоохранения первого звена.

Именно деятельность участкового врача-терапевта наиболее близко соприкасается с работой органов социальной защиты и во многом является медико-социальной.

Задача участковой службы (участкового терапевта): проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных, лечения, диспансеризации, реабилитации,

2. этап - территориальное медицинское объединение. ТМО создаётся при численности населения не менее 100-150 тыс. населения. Их организуют в небольших городах и сельских районах. В небольших городах и сельских районах территориальное медицинское объединение заменяет горздравотдел и ЦРБ.

ТМО- это комплекс ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений), функционально и организационно связанных между собой. В состав ТМО могут входить:

• поликлиники (взрослые, детские, стоматологические);

• женские консультации, диспансеры, стационары, родильные дома;

• станции скорой медицинской помощи;

• детские санатории и другие учреждения.

Объединение учреждений должно быть целесообразным, а не обязательным. Учреждения, которые не вошли в ТМО, действуют самостоятельно. Как правило, это центры здоровья и центры гигиены и эпидемиологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, станции переливания крови.

ТМО также осуществляет проведение медико-социальной экспертизы с целью установления группы инвалидности, определения степени утраты профессиональной трудоспособности, а также изучают распространенность и структуру инвалидности, причины, факторы и условия, влияющие на возникновение, развитие и исход инвалидности.

2. этап - областная больница и медицинские учреждения области. Областная больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области.

Её деятельность в области МСЭ:

1. Контроль работы учреждений МСЭ

2. Установление фактов наличия инвалидности у освидетельствуемых граждан, группы инвалидности, её причины, сроков и времени наступления инвалидности;

3. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

4. Разработка и коррекция индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР),

5. Разработка программ профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

30.Категория лиц «часто- и длительноболеющие», их характеристика. Медико­социальные мероприятия в работе с часто- и длительноболеющими лицами. Значение трудоустройства для часто- и длительноболеющих лиц.

К часто болеющим (ЧБ) относят детей, имеющих повышенную частоту острой заболеваемости за год, предшествующий медицинскому осмотру (но не календарный год!). Например, если медосмотр проводится в марте – то с марта по март, если в июне – то с июня по июнь и т. д. Учитываются лишь заболевания, носящие простудный характер и обострения хронических заболеваний, связанные со снижением неспецифической резистентности организма. Частота заболеваний, позволяющая отнести ребенка к часто болеющим детям, изменяется с возрастом: до 1 года – 4 и более раз, от 1 года до 3 лет – 5 и более раз, от 3 до 7 лет – 4 и более раз, свыше 7 лет – 3 и более раз за год. К длительно болеющим (ДБ) относят детей с хроническими, тяжело протекающими в период обострения заболеваниями, с длительностью одного заболевания 25 и более дней за год, предшествующий осмотру, или совокупной длительностью перенесенных заболеваний свыше 70 дней в году. Дети, болеющие и часто, и длительно (ЧДБ), выделяются в отдельную группу и требуют оздоровления в специализированных детских учреждениях санаторного типа.

Часто и длительно болеющие (ЧДБ) лица – это пациенты, имеющие в год четыре и более случаев и 40 и более календарных дней временной нетрудоспособности (ВН) по одному заболеванию или шесть и более случаев и 60 и более календарных дней ВН с учетом всех заболеваний. При этом в первом случае учитываются все заболевания, этиологически связанные между собой. Во втором случае к группе ЧДБ относят больных, имеющих заболевания разнородные, этиологически не связанные между собой.

Под термином «часто и длительно болеющий ребенок» подразумевают детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), и эти дети не имеют наследственных, врожденных или хронических заболеваний, способствующих частому развитию у них респираторных инфекций. Часто и длительно болеющие дети (ЧДБД) - это не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них.

Согласно определению ВОЗ, к часто длительно болеющим относятся дети, перенесшие более 5 эпизодов ОРЗ за год. Некоторые врачи включают в эту же группу детей, у которых заболевание протекает длительно — свыше 14 дней.

Среди всех причин, приводящих к возникновению частых и длительных заболеваний у детей, можно выделить две основные группы:

1. Эндогенные (внутренние) факторы: недоношенность, гипотрофия, анемия, рахит, состояние ЦНС, различные формы диатезов, иммунодефицитные состояния, как первичные, так и вторичные (аллергия, очаги хронической инфекции и т.д.).

2. Экзогенные (внешние) факторы: ухудшение экологии, посещение дошкольных учреждений в раннем возрасте, неправильный образ жизни, нерациональное питание, частое и длительное применение антибактериальных средств, салицилатов, стрессы, информационная и физическая перегрузка.

Частые респираторные заболевания оказывают на ребенка негативное воздействие. Так, повторные респираторные заболевания приводят к нарушению развития и функционирования различных органов и систем: органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы, иммунной системы. В связи с частой заболеваемостью изменяется режим двигательной активности, дети реже находятся на свежем воздухе, что приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит, дистрофия, анемия. Такие дети чаще отстают в физическом и психомоторном развитии.