17.Стационарная помощь. Стационарные лечебно-профилактические учреждения: многопрофильный и специализированный стационар: структура и организация работы.

В организации медицинской помощи городскому населению важное место занимает стационарная помощь. В стационарах лечится всего 20% пациентов, обращающихся за медицинской помощью, но это, как правило, больные с тяжелым течение заболевания.

Стационарная помощь оказывается в различных ЛПУ; ведущая роль принадлежит больницам.

Госпитализация больных осуществляется при потребности в проведении лечебно-диагностических мероприятий только в условиях стационара.

Лечение в стационаре показано при оказании экстренной медицинской помощи, при необходимости постоянно вести наблюдение за пациентом, в случаях, когда требуются методы лечения, которые невозможно или очень затруднительно проводить на дому и в поликлинике.

Стационары бывают: - монопрофильными (специализированными, например роддом); - многопрофильными (в состав больницы входят различные отделения, например хирургические, гинекологические, реанимационные).

Большинство стационаров имеют следующую структуру:  - приемное отделение;  - лечебные отделения;  - диагностические отделения; - аптека;  - пищеблок; - административная часть и др.

Показания для направления пациентов в круглосуточный стационар:

· наличие неотложных или экстренных показаний;

· применение интенсивных методов лечения;

· необходимость проведения сложных исследований;

· социально-бытовые условия пациента.

Потребность в стационарной помощи зависит от региональных особенностей заболеваемости, возможностей полноценного обеспечения амбулаторной помощью. Возрастной структуры населения.

Ведущим звеном в оказании стационарной помощи городскому населению является многопрофильная больница. Она обеспечивает вторичную (специализированную) помощь по основным профилям.

Функции современной больницы (по рекомендациям ВОЗ):

· лечебно-восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, медико-социальная реабилитация, неотложная медицинская помощь);

· профилактическая (профилактика инфекционных заболеваний, предупреждение перехода острых заболеваний в хронические, снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидностью);

· учебный (подготовка медперсонала и повышение квалификации медработников);

· научно-исследовательские.

Значительная часть городских стационаров объединена с поликлиниками, но на современном этапе в условиях децентрализации управления здравоохранением функционируют больницы, в которых оказывается только стационарная помощь.

Рядом с функционированием самостоятельных специализированных больниц в последнее время происходит разъединение стационаров с поликлиниками, связанное с изменениями источников финансирования. В больших городах стационары могут финансироваться с городского, а поликлиники – с районного бюджетов.

18.Служба скорой и неотложной помощи населению, её организация. Понятие о само- и взаимопомощи.

Скорая и неотложная медицинская помощь (СМП) – медицинская организация, имеющая целью оказание экстренной медицинской, а также специализированной врачебной помощи при угрожающих жизни несчастных случаях и острых тяжелых заболеваниях как на месте происшествия, так и в пути следования. Данный вид помощи организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и в ночное время, при массовых отравлениях и других угрожающих состояниях.

Прежде чем оказать пострадавшему первую медицинскую помощь, необходимо: —       устранить причины поражения (удалить пострадавшего из помещения, наполненного угарным или бытовым газом, извлечь из воды при утоплении, снять электропровод при поражении электротоком и т. д.) и удалить все то, что может ухудшить состояние пострадавшего или нанести дополнительную травму (извлечь из-под обломков разрушенных зданий, сооружений, из охваченного пожаром здания и т. д.); —       оценить общее состояние больного и в первую очередь предотвратить наибольшую угрозу для жизни и здоровья пострадавшего, например остановить кровотечение при повреждении крупных артерий, начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца при остановке дыхания и нарушении сердечной деятельности; —       при наличии нескольких пострадавших оказывать помощь и выносить из очага поражения в первую очередь тех, у кого поражения тяжелее и больше угроза для жизни. При одинаковых поражениях помощь оказывают сначала детям, а затем уже взрослым; —       учитывать, что первая медицинская помощь всегда бывает лишь предварительной и в большинстве случаев нужна последующая квалифицированная помощь медицинского работника (врача); —       не переносить пострадавшего без особой надобности для оказания первой медицинской помощи, если ему не угрожает пожар, обвал здания и др.; —       всегда бережно относиться к пораженному, чтобы не причинять ему боль и не ухудшать его состояние. Оказывать первую медицинскую помощь надо спокойно и уверенно и при этом успокаивать и ободрять пострадавшего;  —       не оставлять пострадавшего без сознания лежать на спине, особенно при позывах на рвоту. Его нужно осторожно повернуть на бок или хотя бы повернуть на бок его голову; —       проявлять особую осторожность при снятии с пострадавшего одежды, если это требуется для оказания первой медицинской помощи. Иногда целесообразно одежду на месте раны разрезать и отвернуть в стороны, а потом вернуть в обратное положение и закрепить английской булавкой или бинтом; —       зимой и в ненастье укрывать пострадавшего от холода и осадков и согревать тем или иным доступным способом, не забывая, что перегрев также вреден; —        при оказании первой медицинской помощи уметь пользоваться не только стандартными, но и подручными средствами.

— максимальная преемственность в работе.

Возможности организации само- и взаимопомощи в первой фазе возникновения чрезвычайных ситуаций в очагах поражения ограничиваются в связи с непредсказуемостью обстановки, опасностью передвижения по очагу, отсутствием средств для оказания помощи, морально-психологическим состоянием людей, находящихся в очаге.

В связи с этим в экстремальных условиях само- и взаимопомощь может проводиться только в безопасных местах. При достаточном уровне подготовленности населения преимущество само- и взаимопомощи очевидно, так как она может быть оказана в первые минуты после поражения.

Каждый гражданин должен уметь оказывать первую медицинскую помощь, это сохранит здоровье и жизнь многим пострадавшим при стихийных бедствиях, несчастных случаях в быту, на улице, на производстве и в сельском хозяйстве.

19.Организация лечебно-профилактической помощи отдельным группам населения: особенности организации медицинской помощи больным инфекционными, венерическими, психическими, онкологическими заболеваниями. Место и роль специалистов социальной работы в учреждениях здравоохранения.

Функции социального работника в учреждениях здравоохранения

Медико-социальная работа, которую проводит социальный работник, — это реальное воплощение медико-социальной защиты населения. Она направлена на оказание конкретной помощи людям, в ней нуждающимся.

Для успешной социальной работы специалиста медико-социальной направленности очень важно определить социально-экономическую обстановку региона: его криминогенность, уровень заболеваемости социально опасными болезнями (заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), дифтерия, туберкулез и др.).

Одной из рациональных форм организации социальной помощи населению являются отделения медико-социальной помощи, создаваемые при территориальных поликлиниках. Формирование медико-социальных структур на базе лечебно-профилактических учреждений целесообразно по многим причинам и обусловлено, прежде всего, тем, что общественное здоровье зависит от решения как медицинских, так и социальных проблем.

Залог успеха медико-социального работника учреждения здравоохранения в том, что в своей профессиональной деятельности по социальной защите и поддержке населения он не ограничивается задачами и возможностями одного ведомства, а руководствуется одновременно медицинскими и социальными нормативными требованиями как основополагающей базой, способствующей сохранению и укреплению здоровья.

Медико-социальный работник находит применение своим знаниям и умениям в таких структурах, как дневной стационар при поликлиниках, стационар на дому для наблюдения за больными после так называемой «ранней» выписки из хирургического стационара, как отделения для долечивания, реабилитационные центры, медицинские учреждения медико-социального обеспечения и др.

Структуризация медицинских кадров требует строгой дифференциации труда медицинских работников по степени занятости при оказании специализированной лечебной помощи. Этому способствует и перераспределение больничных коек в зависимости от характера проводимых лечебно-диагностических манипуляций и объема лечебного вмешательства. В этих условиях меняются взаимоотношения медицинских работников и открываются большие перспективы для деятельности медицинского социального работника.

Акцент в работе отделения медико-социальной помощи делается на изучении особенностей жизнедеятельности населения территориального участка, и на основе анализа полученных данных проводятся соответствующие мероприятия.

Медико-социальные и медицинские работники, объединенные на базе лечебно-профилактического учреждения, обеспечивают не только своевременное выявление нуждающихся в помощи, но и предоставляют рациональный объем всех необходимых медико-социальных услуг. Медицинский социальный работник выступает в этом случае как доверенное лицо населения своего участка и практически, конкретно, поадресно, с учетом индивидуальных особенностей реализует программу сохранения и укрепления здоровья свих пациентов.

К основным видам деятельности территориального отделения медико-социальной помощи относятся обеспечение первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний путем предупреждения аномальных явлений в семье и у подростков, просветительная работа по гигиеническому воспитанию населения, обучение само- и взаимопомощи, медико-социальная помощь престарелым и неоперабельным больным.