59. заикание классификация причины

Что же такое заикание по нашим современным научным понятиям? Заикание заключается в неправильном, временном, более или менее трудно преодолеваемом запинании или приостановке в речи и сопровождается следующими явлениями: заики чувствуют при каждой попытке говорить, по большей же части при желании высказать некоторые слова и слоги, сильное стеснение в груди; гортань у них как бы затянута, дыхание приостанавливается, так что они с трудом или вовсе не могут произнести того, что желают. В подобных случаях заики употребляют все силы для устранения этаго препятствия, и при этих-то условиях вместо того, чтобы воспроизвести те слова, произнести которыя желает говорящий, органы речи приходят в сильное судорожное состояние, язык прижимается к твердому нёбу, губы крепко сжимаются, а при сильных страданиях вытягиваются руки и ноги, голова начинает трястись, пока наконец, по устранении судорожнаго приступа, слова выталкиваются с большим трудом и резким ударением. Однако же, не во всех случаях заикание выражается подобным образом. Некоторые заики, особенно при более слабых приступах, до тех пор повторяют произносимое слово, пока неминует припадок, и с большим или меньшим трудом выговаривают, так сказать - выжимают данное слово. В промежутках между приступами заикания страдающие им свободно и явственно произносят все слова и слоги, даже в состоянии без малейшей запинки выговаривать САМЫЕ СЛОЖНЫЕ и ТРУДНЫЕ сочетания звуков. Но вдруг, среди плавной, бойкой речи начинается описанная судорога, достигает через несколько секунд высшей степени развития и вызывает приступ заиканья. Заики всегда чувствуют приближение каждаго приступа. Продолжительность его различна. Я видел заик, у которых подобные припадки длились от 1 до 2 минут, впродолжение которых эти бедняки, несмотря на все очевидные усилия, не были в состоянии воспроизвести КАКОЙ-ЛИБО ЗВУК.

У других, напротив, судороги весьма кратковременны, но зато весьма часты, так что у такого рода больных почти нет свободных интервалов и они почти безпрерывно заикаются.

По прекращении припадка, появляются - особенно если последний был силен - чувство слабости и утомления; заики начинают тяжело и глубоко дышать, и иногда принуждены несколько времени отдохнуть, прежде нежели сделают новую попытку говорить.

Это периодическое явление не бывает всегда и при всех обстоятельствах одинаково: напротив того, в иные моменты приступы заиканья поразительно слабы и редки, в другие же - они сильны и часты.

Это явленье находится в прямой зависимости от душевнаго настроения больных. Так, напр., при душевных страданиях: испуге, гневе, боязни, ярости и т.п. заиканье усиливается, между тем как при спокойствии, веселом настроении духа, радости и т.д. - значительно уменьшается. Равным образом и разное время дня, температура, перемены в погоде, различныя времена года и климат имеют существенное влияние на развитие этаго порока речи. Все авторы, писавшие о заикании, подтверждают, что это страдание значительно уменьшается в утренние часы, ясные дни, весной и летом и под влиянием теплого климата, и напротив того, положительно усиливается при противуположных условиях. Равным образом доказано, что во время пения и декламации у заик не бывает приступов заикания, и что они гораздо свободнее и легче объясняются со своими родственниками и близкими знакомыми, без свидетелей, нежели с людьми посторонними или в их присутствии.

Причины заикания

Заики - за малыми исключениями - с виду крепки и здоровы, цвет лица их свежий, и у некоторых даже цветущий, телосложение лишь в редких случаях отличается чем либо от телосложения здорового человека, и если обстоятельнее изследовать их органы голоса и речи, т.е. гортань, язык, губы, десны и проч., то даже при самом тщательном изследовании мы не в состоянии открыть в них какое либо страдание или неправильность. ПРИЧИНА ЗАИКАНИЯ, которую прежде искали в самых органах речи, сокрыта совершенно в другой области, а именно в ДЫХАТЕЛЬНЫХ ОРГАНАХ.

ЗАИКАНИЕ ОБУСЛОВЛИВАЕТСЯ НЕНОРМАЛЬНЫМ ОТПРАВЛЕНИЕМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ. И действительно, тщательныя и повторныя наблюдения, в соединении с точным изследованием дыхательных органов, доказали этот факт, так как У ВСЕХ ЗАИК ДЫХАНЬЕ СОВЕРШАЕТСЯ ЛИШЬ ПОВЕРХНОСТНО И ПРИТОМ НЕПРАВИЛЬНО, большая часть из них УЗКОГРУДЫ И СЛАБОСИЛЬНЫ, а некоторые представляют даже НЕДОСТАТОЧНОЕ РАЗВИТИЕ ГРУДНЫХ ОРГАНОВ.

Теперь сам собою возникает новый вопрос: чем обусловливается у заик, которые впрочем вообще здоровые индивидумы, такое ненормальное состояние дыхательных органов? Ответ следующий:

Оно обусловливается известными разстройствами в отправлениях тех нервов, которые разветвляются в дыхательных органах и заведуют процессом дыхания. В медицине такия разстройства известны под именем НЕНОРМАЛЬНОЙ ИНЕРВАЦИИ и зависят от видоизменений в нервных центрах или периферических (поверхностных) разветвлениях нервов.

Постараемся пояснить вышесказанное примером:

Предположим, что человек, совершенно здоровый и не страдающий никаким пороком речи, вдруг подвергается сильному нравственному потрясению или волнению; одним из первых результатов является или моментальная потеря способности говорить или же речь, обыкновенно плавная, делается затрудненною, прерывистою и запинающейся.

Что же происходит в организме этого человека?

Вследствие сильнаго душевнаго потрясения происходит моментальное разстройство кровообращения: кровь приливает к сердцу и внутренним органам, прямым последствием такого застоя крови является недостаток ее в поверхностнолежащих частях нашего тела (человек бледнеет и дрожит), внутренние же органы, следовательно, и головной и спинной мозг, переполненныя кровью. Вследствие переполнения ею этих органов увеличивается ее давление на них, под влиянием каковаго давления моментально разстраиваются отправления нервов, берущих свое начало в головном и спинном мозгу. Это разстройство отправлений выражается в разсматриваемом нами случае в коротком, слабом, прерывистом, неправильном дыхании, и следовательно, или во внезапном прекращении способности воспроизводить звуки и говорить, или же в затруднении речи. Затем, по миновании производящей причины и по возстановлении равновесия в кровообращении и давлении крови, следовательно, и в отправлении нервов, дыхание становится полнее, сильнее и правильнее, и речь делается снова столь же плавною и явственною, как была прежде.

Если затем допустить, что разстройство в деятельности нервов, бывшее первоначально лишь временным, вследствие чрезвычайно сильного душевнаго потрясения, какого-либо поражения или иной внутренней причины, обратится в постоянное, то из этаго возникает постоянная производящая причина для затруднения дыхания, следовательно, и для продолжения существования порока речи. Понятно, что это разстройство в деятельности дыхательных нервов достигает в различных случаях и различной степени развития.

Симптоматика заикания.

1. Биологические (физиологические) и социальные (психологические) симптомы.

К физиологическим симптомам относятся:

речевые судороги, нарушения ЦНС и физического здоровья, общей и речевой моторики.

К психологическим:

речевые запинки и другие нарушения экспрессивной речи, феномен фиксированности на дефекте, логофобии, уловки и другие психоло­гические особенности.

Основным внешним физиологическим симптомом заикания являются судороги в процессе речевого акта. Их длительность в средних случаях колеблется в пределах от 0,2 секунд до 12,6 секунд. В тяжелых случаях достигают 90 секунд.

Судороги различаются по форме (тонические, клонические и смешанные), по локализации (дыха­тельные, голосовые, артикуляционные и смешанные) и по часто­те. При тонических судорогах наблюдается короткое толчкообразное или длительное спазматическое сокращение мышц — то­нус: «т-ополь» ( черта после буквы обозначает судорожно-затянутое произношение соответствующего звука). При клонических судорогах наблюдается ритми­ческое, с менее резко выраженным напряжением повторение одних и тех же судорожных движений мышц — клонус: «то-то-тополь». Такими судорогами обычно поражается весь дыхательно-голосо-артикуляционный аппарат, так как его функция управ­ляется целостно работающей центральной нервной системой и он, следовательно, в процессе речи работает как нерасчленимое целое (функциональная система).

В зависимости от преобладания в тех или иных органах речи судороги делят на: дыхательные, голосовые и артикуляци­онные.

Отмечаются три формы нарушения дыхания при заикании:

экспираторная форма (судорожный выдох),

инспираторная форма (судорожный вдох, иногда со всхлипыванием),

респираторная форма (судорожные вдох и выдох, нередко с разрывом слова).

Судороги в голосовом аппарате характеризуются следующим образом:

- смыкательная (судорожно сомкнутые голосовые склад­ки не могут своевременно разомкнуться — голос внезапно пре­рывается, или же образуется клоническая или затяжная судорога — получается блеющий прерывающийся («А-а-аня») или толчкообразный гласный звук («а. а. а.»);

- размыкательная (голосовая щель остается открытой — при этом наблюдается полное безмол­вие или шепотная речь);

- вокальная, свойственная детям (впервые выделена И.А. Сикорским)[17] . Дети протягивают гласные в словах.

В артикуляционном аппарате различаются судороги:

- губ­ные,

- язычные,

- мягкого нёба.

Чаще и резче они проявляются при произнесении согласных взрывных звуков (к, г, п, б, т. д); реже и менее напряженно — щелевых. На звонких, как более координационно сложных, судороги проявляются чаще, чем на глухих, особенно при их сочетании с гласными, а также в начале слова, возглавляющего фразу, синтагму или абзац.

Следователь­но, помимо затруднений, обусловленных фонетической приро­дой самих трудных звуков, большую роль играют грамматичес­кие факторы: положение слова во фразе, структура текста и т. п. При этом надо учитывать содержание высказывания, так как известно, что заикание усиливается по мере семантического и эмо­ционального осложнения произносимого: заикаются реже при простом повествовании о хорошо известных вещах, чем при труд­ных рассуждениях и спорах. Ученики меньше заикаются при пе­ресказе хорошо подготовленного учебного материала. Извест­ное значение в отношении частоты заикания имеет ритм речи.

В экспрессивной речи заикающихся детей отмечаются фонетико-фонематические и лексико-грамматические нарушения. Рас­пространенность фонетико-фонематических нарушений заикаю­щихся дошкольников составляет 66, 7 %, среди младших школь­ников — 43, 1 %, средних — 14, 9 % и старших — 13, 1 %. Среди заикающихся дошкольников, помимо нарушений звукопроизношения, в 34 % случаев отмечаются отклонения в развитии речи, в сроках появления слов, формирования фразовой речи.

Нарушаются словесное ударение, интонация, ритм. Речь пре­рывиста, с необоснованными паузами, повторениями, изменяют­ся громкость и темп произношения, сила, высота и тембр голо­са, связанные с речевым намерением, эмоциональным состоя­нием заикающегося.

В проявлениях заикания характерными являются также раз­личные нарушения речевой и общей моторики, которые могут быть насильственными (речевые судороги, тики, миоклонусы в мышцах лица, шеи) и произвольными уловками. К уловкам отно­сятся вспомогательные движения, к которым прибегают заикаю­щиеся, чтобы замаскировать или облегчить свою трудную речь.

Отмечается общее моторное напряжение, скован­ность движений или двигательное беспокойство, расторможен­ность, дискоординация или вялость, переключаемость и пр.

Еще в начале XX в. Э. Фрешельс подчеркивал, что «специфической основой заикания» является то психическое состояние, на основании которого возникает «сознание расст­ройства речи».[18]

Н. И.Жинкин, рассматривая заикание как расстройст­во речевой саморегулировки, отмечает, что чем больше возрас­тает опасение за исход речи и чем в большей мере произнесе­ние оценивается как дефектное, тем сильнее нарушается рече­вая саморегулировка.

Это состояние через несколько повторе­ний превращается в патологический условный рефлекс и возни­кает все чаще, теперь уже перед началом речи. Процесс стано­вится циркулярным, так как дефект на приеме усиливает дефект на выходе.