5. Механизмы мочеобразования

Процесс мочеобразования включает 3 взаимосвязанных этапа:

• клубочковую фильтрацию

• канальцевую реабсорбцию

• канальцевую секрецию.

Клубочковая фильтрация – процесс перехода (фильтрации) жидкой части плазмы из капилляров клубочка в просвет капсулы. Он возможен благодаря тому, что в капиллярах почечных клубочков давление крови очень высоко (70-75 мм рт.ст.). Это обусловлено, тем, что диаметр приносящей артериолы на 30% больше диаметра выносящей. Высокое давление крови в капиллярах почечного клубочка приводит к выдавливанию плазмы крови из капилляров через их стенки в полость капсулы Шумлянского-Боумена. Так образуется первичная моча, которая из полости капсулы тут же оттекает в систему канальцев нефрона.

Первичная моча по своему химическому составу и величине осмотического давления близка к плазме крови и отличается от нее значительно меньшим содержанием белков (при этом в ультрафильтрате отсутствует фракция крупномолекулярных белков). За сутки образуется 150-170 литров первичной мочи, но только 1,5-2 л (1% от первичной мочи) ее превращается во вторичную или окончательную мочу, которая выводится из организма; 99% ультрафильтрата возвращается в кровь в результате обратного всасывания в канальцах нефрона (канальцевой реабсорбции).

Канальцевая реабсорбция представляет собой транспорт определенных веществ из просвета канальцев нефрона в межклеточную (интерстециальную) жидкость почки, а затем – в кровь кровеносных капилляров, оплетающих канальцы. При этом одни вещества, имеющие важное физиологическое значение для организма (аминокислоты, глюкоза, белки) в норме полностью возвращаются в кровь из первичного фильтрата, другие (креатинин, сульфаты) практически не реабсорбируются и выводятся из организма с окончательной мочой. При этом до 85% от объема образующегося в почечном тельце фильтрата всасывается обратно в кровь в проксимальном отделе нефрона, тогда как в петле Генле и дистальном отделе нефрона осуществляется преимущественно всасывание солей и воды.

Процесс реабсорбции в начальном отделе нефрона является постоянным тогда как в дистальном его отделе носит переменный характер и во многом зависит от водно-электролитного баланса организма и служит мишенью для реализации гормональных влияний на диурез (влияния вазопрессина, альдостерона, атриопептина).

Канальцевая секреция представляет собой совокупность процессов, в ходе которых клетки канальцев нефрона секретируют в их просвет какие-то вещества, которые подлежат удалению из организма. Природа секретируемых веществ двоякая: они могут захватываться эпителиальными клетками канальцев из крови (ионы калия, мочевина, некоторые токсические вещества, непопадающие в первичный фильтрат и т.д.), либо синтезироваться в самих канальцевых клетках из предшественников, захватываемых ими из крови, в результате определенных метаболических процессов (некоторые кислые продукты метаболизма, аммиак, угольная и гиппуровая кислоты). Следовательно, канальцевая секреция представляет собой резервный механизм мочеобразования, способствующий освобождению организма от продуктов распада и веществ, неподдающихся клубочковой фильтрации.