60.Болезнь Крона

Хроническое воспалит.гранулематозное заболевание где поражается ЖКТ от полости рта до анального отверстия.(чаще тонкий и толстый кишечник)

Поражение по типу Кенгуру.

Этиология:

Причины развития заболевания окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в развитии болезни крона основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

генетическая предрасположенность;

склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;

курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;

экологические факторы.

Патогенез:

Патогенезе болезни Крона ведущая роль отводится аутоиммунным механизмам. При этом заболевании развивается аутоиммунный процесс, вырабатываются антитела класса IgG к желудочно-кишечному тракту (к толстому кишечнику) и появляются лимфоциты, сенсибилизированные к антигенам слизистой оболочки толстой кишки. Развивается воспалительный процесс в пищеварительном тракте с появлением язв, некрозов, кишечных кровотечений, выраженной интоксикации и других симптомов заболевания. Характерно для болезни Крона частые внекишечные проявления, обусловленные аутоиммунными механизмами.Возникновение воспалительного процесса и изъязвлений в пищеварительном тракте приводит к интоксикации, профузным поносам, кишечному кровотечению, анемии, потере массы тела, диспротеинемии, нарушениям электролитного обмена.

Клиника:

1.Хроничекая диарея (боле 6 недель)

2.боль в животе

3.лихорадка и анемия неясного генеза

4.кишечная непроходимость

5.перианальные осложнения:

-хроническая анальные трещины

-парапроктит

-свищи

Внекишечные проявления:

1.артралгии,артриты

2.поражение кожи(эритема)

3.поражение слизистых(соматит)

4.поражение глаз(увеит,ирит)

Диагностика:

1. Опрос пациента (семйный,курение,начало заболевания)

2.Пальцевое исследование прямой кишки

3.обзорная рентгенография(при кишечной непроходимости)

4.колоноскопия

5.ФГДС

6.ренген с барием

7.биопсия слизистой кишки в зоне поражения

8.уз транректальное

9.анализ кала(исключить инфекции)

10.кровь,моча

Критерии диагноза:

1.поражение от рта до анального отверстия

2.прерывистый характер пражения

3.трансмуральный характер поражения(язвы,трещины,абсцесс)

4.фиброз

5.лимфоидная ткань (гистология)-атофич.язвы

6.муцин (гистология)-номально содержание муцина в зоне воспаления

7.наличие САРКОИДНОЙ ГРАНУЛЕМЫ!!!

Дагноз является доставерным при наличии 3-х признаков или при обнаружении гранулемы.

Диф.диагностика:

Болезнь Крона необходимо дифференцировать от

1ЯК(поражение толстой и прямой кишки),а БК-стенку кишечника на всю толщу в любом отделе

2.ОКИ(дизентерия,сальманелез,иерсиниозы,амебиаз)

3.глистные инвазии

4.туберкулез кишечника

5.аппендицит

6.ишемич.колит

7.лучевые поражения кишечника

8.с-м раздраженного кишечника

Лечение:(легкой)

1.будесонид 9 мг сутки 8 недель

2.масалазин 4г сутки

(тяжелая):

-в/в ГКС (преднизалон) 2 мг,/кг сутки 7-10дней

затем перорально ГКС

-иммуносупрессоры(АЗА и 6-МП)

- аб (метронидазол,цефалоспарины)

ОСЛОЖНЕНИЯ:

- Кишечная непроходимость

-Перфорация в свободную брюшную полость

-Кишечные кровотечения

-Анальные трещины

Диспансеризация:?