56.Болезни оперированного желудка.

Демпинг синдром-

патологическое функциональное состояние, развивающееся после резекции желудка вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности пищеварительной системы. Течение демпинг-синдрома характеризуется вегетативными кризами с приступами головокружения, потливости, сердцебиения, слабости, развитием диспепсических явлений, обморочных состояний. Диагностика демпинг-синдрома основывается на данных анамнеза, объективного обследования, рентгенологического исследования желудка и тонкой кишки. Лечение легкой степени демпинг-синдрома заключается в медикаментозной коррекции проявлений; при тяжело выраженных симптомах показана гастроеюнодуоденопластика.

Гипогликемический синдром — это снижение уровня глюкозы в крови ниже минимального уровня, к которому адаптирован организм человека (ниже 2,8 ммоль/л).

Как известно, у больных, перенесших резекцию желудка, пища из культи желудка быстро переходит (в ряде случаев «проваливается») в тощую кишку, где углеводы, особенно легко усваиваемые, быстро всасываются, вследствие чего быстро повышается уровень сахара крови, появляется гипергликемия, гипергликемический синдром. В дальнейшем происходит компенсаторное выбрасывание в кровь инсулина, при этом развивается так называемая компенсаторная, или реактивная, гипогликемия — уровень сахара падает и часто оказывается ниже исходных цифр. И в этих случаях большее значение имеет не абсолютный уровень содержания сахара в крови, а быстрота его падения. Состояние реактивной гипогликемии развивается (чаще всего между 2—4 часами) после приема углеводов.  (слабость,повыш.потоотделение,Чувство сердцебиения,тремор,повыш.возбудимость)

Синдром приводящей петли-после резекции желудка возникает примерно в 13 % случаев. Этот показатель может колебаться от 1 до 50 %, по мнению врачей. Его основным симптомом является рвота желчью, связанная с приемом еды. Синдром приводящей петли – это состояние, при котором часть кишечника является как бы «выключенной» из процесса пищеварения. В результате этого желчь скапливается в данном отделе и при наличии неблагоприятных факторов выплескивается наружу. Другое название этого осложнения – дуоденобиллиарный синдром. Данное состояние является опасным признаком, поэтому требует хирургического лечения.

57.Хронический энтерит.

Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическая патология тонкого кишечника, приводящая к расстройству его пищеварительной, транспортной и барьерной функций. В симптоматике выделяют местные (расстройства стула, метеоризм, боли в животе) и общие (повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли и головокружения, проблемы с кожей, ногтями и волосами, эндокринопатии) признаки, расстройство всех видов обмена. Программа диагностики включает баканализ кала, копрограмму, УЗИ ОБП, рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. Лечение консервативное, заключается в назначении диеты, антибактериальной, заместительной и симптоматической терапии.

Этиология:

1)нфекционные заболевания, протекающие с поражением ЖКТ(сальманелез,шигеллез,иерсиниозы,глистные инвазии)

2)алиментарные факторы: (механическое травмирование слизистой тонкого отдела кишечника слишком сухой и плотной пищей, избыток в рационе пряностей и острых приправ, бедная углеводами и белками пища, злоупотребление алкоголем.) .

3)длительный прием определенных лекарственных средств (стероиды, НПВС, цитостатики, антибиотики).

4)Также к этиологическим факторам относят разнообразные аномалии развития.( недостаточности илеоцекального клапана и развитию рефлюкс-обусловленного хронического энтерита вследствие обратного попадания содержимого толстого кишечника в тонкий.)

Патогенез:

Воспаление слизистой с последующим нарушением ее регенерации; нарушение местного иммунитета в тонкой кишке, способствующее проникновению микроорганизмов в толщу ее стенки, продукции антител к кишечной флоре, пище, собственным тканям. Важная роль также отводится развитию дисбактериоза кишечника, приводящему к усилению выделения бактериальных токсинов, нарушению пищеварения и всасывания питательных веществ (особенно жиров), хронической диарее и обезвоживанию. Возникает расстройство функции гастроинтестинального эндокринного аппарата тонкого кишечника, что приводит к прогрессированию изменений и усугублению нарушений репаративных процессов; нарушение как полостного, так и пристеночного пищеварения; развитие ферментопатий; изменение моторики кишечника по гипо- либо гипермоторному типу.

Классификация видов хронического энтерита по Я.С. Циммерманну может быть следующая:

I. По этиологии:

первичные хронические энтериты:

а) инфекционные/постинфекционные;

б) токсические;

в) медикаментозные;

г) аллергические;

д) радиационные;

вторичные:

а) при заболеваниях органов пищеварения (желудка, поджелудочной железы, гепатобиллиарной системы, толстой кишки);

б) при врожденных энзимопатиях;

в) при иммунодефицитных состояниях;

г) после операций на тонкой кишке.

II. По локализации:

тотальный хронический энтерит;

сегментарные энтериты:

а) дуоденит, б) еюнит, в) илеит.

III. По морфологическим признакам:

хронический энтерит без атрофии;

хронический энтерит с умеренной парциальной атрофией;

хронический энтерит с выраженной парциальной атрофией.

IV. По клиническим признакам:

по фазам течения:

а) фаза обострения; б) фаза ремиссии;

по характеру функциональных нарушений:

а) синдром мальдигестии;

б) синдром мальабсорбции;

в) синдром экссудативной энтеропатии;

г) синдром дискинезии тонкой кишки;

по тяжести течения:

а) хронический энтерит легкого течения (I степень);

б) хронический энтерит средней тяжести (II степень);

в) хронический энтерит тяжелого течения (III степень).

КЛИНИКА:

1. Расстройство стула с преобладанием поноса и полифекалии. Причины диареи при хроническом энтерите:

2. Метеоризм, обусловленный повышенным газообразованием, нарушением абсорбции и удаления газов. Характерны отрыжка и неприятный привкус во рту. Метеоризм часто сопровождается ощущением распирания, тяжести и болей в животе, может рефлекторно вызвать сердцебиение, боли в сердце, головные боли.

3. Боли в животе разного характера:

а) в околопупочной области, связанные с повышением давления в кишке, уменьшающиеся при отхождении газов;

б) слева выше пупка (зона Поргеса), обусловленные региональным лимфаденитом, усиливающиеся при физической нагрузке, нату-живании;

в) возникающие в результате спазмов - спастические, схваткооб-разные, как признак сопутствующей спастической дискинезии толстой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ:

1.Диета — питание должно быть частым, но небольшими порциями.(Показаны вареные нежирные супы, молочные каши (при хорошей переносимости молока) или на воде, овощные пюре, тушеные фрукты, компоты, кисель из ягод.)

2.Больному рекомендуют больше пить солевые растворы, минеральную воду.

3.антибиотики и сульфаниламидные препараты. Из-за нарушенной всасываемости лучше антибиотики назначать внутримышечно. В тяжелом состоянии вводятся нестероидные гормональные средства. При выявлении лямблиоза и глистной инвазии назначают специфические препараты.

4.Колибактерин, Бификол, Лактобактерин, Бифидумбактерин.

5.С помощью витаминов группы В, фолиевой кислоты, С, анаболических гормонов пытаются поддержать иммунитет.

6.Для снятия болевого синдрома и спазмов кишечника показаны препараты спазмолитического ряда.

Диспансеризация

Наблюдение гастроэнтеролога (терапевта) после выписки из стационара проводится 1 раз в месяц, затем по показаниям. Необходима коррекция терапии и диеты. Питание дробное, пища должна быть механически и химически щадящей. В зависимости от тяжести заболевания принимать пищу следует 5—7 раз в сутки с равными интервалами между приемами. Положительный эффект оказывает регулярный прием ацидофильных молочных продуктов с добавлением бифидобактерий. При явлениях авитаминоза необходимо назначать поливитамины, содержащие В1, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамины А, Е. Показано санаторно-курортное лечение в стадии стойкой ремиссии в санаториях Пятигорска, Железноводска, Ессентуков, Миргорода. При тяжелом прогрессирующем течении показан перевод больного на инвалидность.

Трудоспособность:

Легкая:

При хроническом энтерите легкой формы больные сохраняют трудоспособность.(В период обострения назначается временная нетрудоспособность на 6—15 дней. )

Cредняя:

При средней степени тяжести хронического энтерита больные нуждаются в повторном освобождении от трудового процесса на срок 1—2 месяца. (Больным противопоказаны тяжелый физический труд, частые командировки, работа, препятствующая соблюдению диеты или сопровождающаяся вынужденным положением с напряжением мышц брюшного пресса или не позволяющая при необходимости отлучиться в туалет). Иногда больные этой группы нуждаются в переводе на инвалидность II! группы и более редко — II группы.

Тяжелая:

При тяжелых формах энтерита со значительным упадком питания и нарушением общего состояния больные, как правило, нуждаются в переводе на инвалидность II, а иногда и I группы