54. Яб желудка и 12пк

-хроническое,циклически протекающее заболевание,характеризующееся возникновением в период обострений язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и ДПК.

ЭТИОЛОГИЯ:

1.Наследственная предрасположенность

2.Острые и хронич.стессовые ситуации ( эмоц.фактор-- пов.тонуса блуждающего нерва—пов.секртеорной фун-ции—спастич.сокращение—наруш.кровообращения--язва)

3.Алиментарные факторы

4.Злоупотребление алкоголем,кофе,курение. (повыш.секреторной функ-ции желудка)

5. Влияние лекарственных средств( НПВС)

6. Инфицирование H.P (выделяет фермент уреаза-- мочевина распадется на CO2 и амиак-- вокруг каждой клетки образ. Амиачное облочко—проник.через толщу слизи – выделяет муциназы-- жгутиками проникает к эпител.клеткам---прилипает---повреждение)

ПАТОГЕНЕЗ:

В патогенезе играет равновесие между факторами агрессии и защиты слиз.оболочки желудка и ДПК.

Агрессивные факторы:

1. Хеликобактерная инфекция

2.Гиперпродукция соляной кислоты

3.Проульцерогенные алиментарные факторы

4.Обратная диффузия водородных ионов

5. ДГР (дуаденогастральный рефлюкс):

-ускорее моторно-эвакуац.ф-ции желудка

-сниж.моторной ф-ции желудка

Клиника:

1.Болевой синдром

-При локализации язвы в кардиальном отделе желудка боль локализуется в области мечевидного отростка, иррадиирует в область сердца, левое плечо, спину, левую лопатку. Боль возникает во время еды или через непродолжительное время после нее. Интенсивность боли возрастает при пенетрации язвы в поджелудочную железу.

-Язвы привратника и препилорические язвы характеризуются болью, иррадии- рующей в спину, ранними диспепсическими расстройствами в виде тошноты, изжоги, отрыжки кислым, рвоты

2.Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни. 

Клиника обострений язвы желудка:

Болевой синдром, нередко очень выраженный, заставляющий пациента принять компенсаторную позу (поджав коленки к груди, держась руками за живот и так далее).

Возникновение не имеющейся раннее изжоги. Причем в данном случае приступы изжоги отличаются интенсивностью и выраженностью.

Частая отрыжка, нередко с запахом гнили.

Вздутие живота, возникновение на фоне вздутия умеренных болей в животе, напоминающих точечные уколы. Реже встречаются сильнейшие кинжальные боли.

Тошнота, а в некоторых случаях и рвота. Иногда в ней видны прожилки крови. Важно отметить, что при обострении язвы рвота всегда приносит облегчение.

Запор или, напротив, диарея. В стуле больного могут быть обнаружены прожилки запекшейся крови (черного цвета). Это очень важный клинический признак.

Раздражительность, флегматичное настроение и нарушенный сон. Снижение массы тела, причем даже у тех пациентов, которые питаются часто и обильно

ОБОСТРЕНИЕ ЯЗВ ДПК:

В период обострения характерна боль справа от пупка или в надчревной области, возникающая натощак, в ночное время, через 2,5—3 ч после еды, временно уменьшающаяся после приема пищи, молока, являющихся естественными ан- тацидами. Нередко болевой синдром сопровождается изжогой, рвотой кислым желудочным содержимым, возникающими из-за функционального спазма привратника или двенадцатиперстной кишки при активном язвенном процессе. Часто язвенная болезнь сопровождается запорами. При глубоких пенетрирующих язвах болевой синдром может носить постоянный характер и практически не уменьшаться после приема пищи.