88.Приобретенные пороки сердца .Основные клинические синдромы,диа-ие критерии лечение . Диспасерное наблюдение ,экспертиза нетрудоспособности .

Клапанная болезнь сердца– это стойкое органическое поражение клапанного аппарата с подклапанными образованиями разного генеза, которое обусловило постоянные расстройства внутрисердечной и общей гемодинамики.

Аортальный стеноз

Патофизиология.Увеличение напряжения в стенке левого желудочка (ЛЖ) Клиническая картина. Достаточно частыми клиническими проявлениями являются повышенная утомляемость и обморок,стенокардия

Диагностика.

коронарокардиографию

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию. Тем самым значительно ухудшают прогноз хирургического лечения.

Аортальная недостаточность.

Этиология:

- ревматизм

- инфекционный эндокардит;

- миксоматозная дегенерация;

- вальвулит при системных поражениях;

- травма.

Диагностика.Степень АН зависит от величины регургитации (обратного тока крови через аортальный клапан в полость левого желудочка). Величину обратного тока определят с помощью аортографии или эхокардиографии

Показание к хирургическому лечению.

Стеноз митрального клапана

Этиология.

Стеноз митрального клапана развивается вследствие ревматизма, хронического вальвулита (системной красной волчанки, амилоидоза, карциноидного синдрома), мукополисахаридоза, синдрома Менкеберга - обызвествления митрального кольца, обструкции опухолью (миксомой).

В клинической картине преобладают одышка, тахикардия, ортопное и ночные приступы сердечного удушьяДиагностика предусматривает:

1) физикальное обследование с определением внешнего состояния, характеристики пульса, патологической пульсации шейных вен, внешних отеков, а также проведения пальпации;

2) аускультацию – выслушивают протодиастоличческий шум и усиленный "хлопающий" I тон на верхушке. Усиление легочного компонента II тона свидетельствует о легочной гипертензии. Шум митрального стеноза низкочастотный. Шум недостаточности клапана легочной артерии (шум Грема Стилла) является показателем тяжелой легочной гипертензии.

С помощью ЭКГ определяют признаки перегрузки левых отделов сердца и нарушения ритма. При рентгенографии грудной клетки – увеличение левого предсердия, обызвествление митрального клапана, признаки застоя в легких (линии Керли) и легочной гипертензии (дилатация легочной

Показание к хирургическому лечению:.

Митральная недостаточность.

Этиология.

Приобретенный порок митрального клапана развивается в результате ревматизма, системной красной волчанки, системной склеродермии, аортоартериита, миксоматозной дегенерации, синдромов Марфана и Элерса-Данлоса, обызвествлении митрального кольца при синдроме Менкеберга, инфекционного эндокардита, разрыва хорд, дисфункции сосочковых мышц, дилатации митрального кольца или полости ЛЖ, гипертрофической кардиомиопатии.

Диагностика.Диагноз митральной недостаточности устанавливают при наличии характерного систолического шума на верхушке и его характеристики. Степень тяжести недостаточности митрального клапана оценивают по систолической функции ЛЖ и по степени его дилатации. Самым распространенным диагностическим методом при митральной недостаточности является ЭхоКГ

Лечение хирургическое.