20. Сестринский процесс при менингококковой инфекции: причины, формы, пути распространения, сестринские вмешательства при неотложной помощи на догоспитальном этапе. Профилактика. Мероприятия в очаге.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание.

Причины

Возбудитель заболевания - менингококк. Его особенностью является малая устойчивость во внешней среде (вне организма человека сохраняется в течение 30 мин.) и способность продуцировать сильный эндотоксин.

Формы

менингококковый назофарингит, менингококкцемия (менингококковый сепсис), менингококковый менингит

Пути распространения

Механизм передачи - воздушно-капельный (в связи с малой устойчивостью заражение происходит при близком или длительном общении). Возможно внутриутробное заражение.

Инкубационный период короткий и колеблется от 2 до 10 дней.

Сестринские вмешательства при неотложной помощи на догоспитальном этапе

Проведение спинномозговой пункции

1.Подготовить пациента и все необходимое для спинномозговой пункции

М/с беседует с пациентом о предстоящей пункции: её цели и ходы выполнения. Взять из лаборатории стерильные пробирки и предметное стекло, чашку Петри

2. Обработка рук м/с

М/с моет руки с мылом, обрабатывает ногтевые ложа йодовой настойкой и одевает стерильные перчатки.

3. Положение пациента во время пункции - на боку, привести бедра к животу, голову к груди.

4. Участие в проведении пункции.

М/с следит за состоянием пациента (окраска кожных покровов, пульсом, АД)

После проведения пункции обработать место пункции спиртом, затем 5% йодной настойкой и наложить асептическую повязку.

5. Оформление направления в лабораторию и доставка.

М/с указывает ФИО пациента, возраст, отделение, палату, цель исследования, дату. М/с отправляет материал в лабораторию сразу после взятия.

6. Уход и наблюдение.

Пациента транспортируют в палату на каталке. 2-3 часа лежать на животе без подушки. Постельный режим на 1 сутки.

Забор материала на менингококк из носоглотки.

Цель: выявить возбудителя заболевания

Оснащение:

Ø Штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающийся ватно-марлевым тампоном, в котором стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала;

Ø Шпатель стерильный в Крафт пакете;

Ø Флакон или пробирка с питательной средой, полученные в бактериологической лаборатории;

Ø Бикс с паралоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38° С в момент транспортировки;

Ø Спецодежда для м/с;

Ø Бланк направления (учётная форма 204/у);

Ø Штатив для пробирок с пробами;

Ø Стеклограф для маркировки пробирок.

Обязательные условия: забор материала производят утром, натощак, до лечения

Алгоритм действий:

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получит согласие;

2. Вымыть руки с мылом, надеть перчатки, халат, маску;

3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления;

4. Установить пробирку в штатив

5. Налить в пробирку 3-5 мл. питательной среды;

6. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 45° на расстоянии 3-4 см от конца;

7. Предложить пациенту широко раскрыть рот;

8. Надавить шпателем, который находится в левой руке, на корень языка;

9. Ввести тампон концом вверх под мягкое нёбо в носоглотку и осторожным движением собрать слизь

Примечание: необходимо провести тампон под мягким нёбом 2-3 раза.

10. Извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов;

11. Поместить в пробирку с питательной средой, не касаясь её стенок;

12. Поставить пробирку в штатив, затем штатив в бикс. Проверить соответствие номера пробирки номеру направления и ФИО пациента;

13. Положить грелку в бикс, уплотнив поролоном, термометр для подержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки. Закрыть бикс на замок.

14. Снять перчатки, маску и погрузить их в дез. раствор;

15. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.

Примечание: биологический материал доставляется как можно быстрее, в течение 1 часа.

Профилактика

Выявление бактерионосителей, больных менингококковой инфекцией и проведении полного объема мероприятий с больными и контактными. Наряду с этим, важное значение имеет частое проветривание помещений, предотвращение скученности людей, ежедневная влажная уборка, соблюдение «дисциплины кашля», санация ЛОР-органов, повышение неспецифического иммунитета детей. Методом специфической профилактики является введение менингококковой вакцины по эпид. показаниям.

Мероприятия в очаге

Мероприятия с больным

1.Госпитализация больного обязательна.

2. Больной изолируется до клинического выздоровления.

3. Организуют масочный режим при уходе за больным, ежедневное проветривание, влажную уборку палаты.

4. Реконвалесценты допускаются в детское учреждение после отрицательного результата бак. обследования.

Мероприятия с контактным

1.Выявить всех контактных.

2. Установить карантин на 10 дней.

3. Ввести нормальный иммуноглобулин в/м не позднее 7 дня с момента контакта.

4. Взять мазок из носоглотки на менингококк и провести мероприятия в зависимости от полученных результатов:

Отрицательный-допустить в коллектив

«здоровое носительство» - изоляция + лечение сульфаниламидами 3 дня + санация ЛОР-органов

5. Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр носоглотки, кожных покровов, учет симптомов интоксикации).

Специфическая профилактика

Менингококковая вакцина п/к только по эпид. показаниям

21Сестринский процесс при кори: причины, пути распространения инфекции, основные проблемы пациента, потенциальные проблемы его. Сестринские взаимозависимые вмешательства в лечении и уходе за пациентом. Профилактика. Мероприятия в очаге.

1.Корь — инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом кори. Чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста. Источником инфекции является больной человек. Больной заразен за 4-6 дней до появления сыпи и в первые 4 дня высыпаний. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Причины: вирус, обладающий летучестью. Периоды: катаральный период – повышение t38-39, обильные выделения из носа, сухой кашель, светобоязнь, гиперемия слизистой, слезотечение, вялость, плаксивость, снижение аппетита, на нёбе мелкие розовато-красные пятна (симптом Бельского-Филатова-Коплика); период высыпаний – начинается с подъема t, появляются пятна, характерна этапность высыпаний (1 день – лицо, 2 день – туловище, 3 день – конечности); период пигментации – t нормализуется, уменьшаются катаральные явления, постепенно угасает сыпь, она исчезает в той же последовательности, оставляя после себя пигментацию (сохраняется 1-2 недели), появляется мелкое шелушение кожи. Лечение: кровать поставить так, чтобы в глаза не падал свет, проветривание палаты, укрывать больного, глаза утром и в течение дня промывать кипяченой водой или р-р соды, при гнойном конъюктивите после туалета глаз – закапывать 20% сульфацил натрия, часто поить ребенка, прочищать носовые ходы, пища молочная и овощная, двери боксов заклеивают бумагой, антигистаминные препараты, витамины А, симптоматическое лечение, антибиотики. Профилактика: противокаревая вакцина п/к в 12 мес и 6 мес.

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания из-за снижения аппетита;

• нарушение сна;

• сухой, грубый, навязчивый кашель;

• снижение интереса, познавательной активности;

• дефицит жидкости в организме;

• снижение двигательной активности;

• нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);

• психоэмоциональная неустойчивость;

• беспокойство по поводу внешнего вида из-за одутловатости лица и появления экзантемы;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит самоухода;

• дефицит общения со сверстниками;

• страх перед госпитализацией, манипуляциями и др.

Уход при кори

Цель:

• исключить распространение инфекции;

• обеспечить максимальный комфорт больному ребенку;

• предупредить развитие осложнений в результате развития анергии

План сестринских вмешательств	Обоснование
1. информировать больного и его родственников о заболевании	• обеспечивается право пациента на информацию • ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятии ухода
2. изолировать больного до 5 дня от начала высыпаний	• обеспечивается профилактика распространения инфекции
3. организовать масочный режим при контакте с больным	• предупреждается воздушно-капельный механизм передачи вируса кори
4. следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день	• уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде • обеспечивается чистота воздуха
5. обеспечить охранительный режим для глаз	• уменьшаются болевой синдром, светобоязнь, связанные с конъюнктивитом при кори
6. организовать щадящее питание	• при кори отмечаются катаральные явления, рыхлость слизистой полости рта, пятна Филатова - Коплика
7. тщательно ухаживать за слизистыми оболочками полости рта	• профилактика развития стоматита
8. создать условия, предупреждающие вторичное инфицирование

Профилактика вакцинацией «Тримовакс» проводится в 12 мес. и 6 лет.

Мероприятия в очаге:

1. Госпитализация больного ребенка.

Контактных детей на карантин на 21 день все это время наблюдать за состояние ребенка.