18. Сестринский процесс при экссудативно-катаральном диатезе. Причины. Факторы риска. Основные проблемы пациента. Принципы мотивированного ухода. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Экссудативно-катаральный (Аллергический) диатез - состояние, характе­ризующееся полиморфными высыпаниями на коже, повышенной чувствительностью и ранимостью слизис­тых оболочек, снижением сопротивляемости по отно­шению к инфекционным заболеваниям, частыми аллергическими реакциями, лабильностью водно-соле­вого обмена.

Причины. ЭКД обусловлен генетическими фак­торами (наследственная отягощенность у 70-80% детей), возрастными особенностями ферментной системы пищеварительного тракта и иммунологической защиты, а также воздействием внешней среды. К факторам риска относятся неблагоприятные условия внутриутроб­ного развития, гипоксия плода, перинатальные повреждения ЦНС, инфекционные заболевания, массивная ме­дикаментозная терапия, характер вскармливания. Факторами, способствующими клини­ческой манифестации ЭКД, являются, как правило, пище­вые белки коровьего молока, яйца, цитрусовые, клубни­ка, каши и др. У детей, находящихся на грудном вскар­мливании, диатез может появиться вследствие употребления в пищу этих продуктов матерью.

Клиника.появляется гнейс на волоси­стой части головы (усиленное образование себорейных чешуек, шелушение), упорные опрелости в кожных складках даже при хорошем гигиеническом уходе . Затем присоединяются гиперемия, инфильтрация и ше­лушение щек - молочный струп и строфулюс - мел­кая зудящая узелковая сыпь с точечной везикулой в центре. Более тяжелым поражением кожи является мокнущая экзема. На коже лица, туловища, конечнос­тей образуются мелкие , едва заметные папулы, кото­рые быстро превращаются в пузырьки. Пузырьки ло­паются, появляется мокнущая поверхность, из кото­рой выделяется большое количество слегка желтоватой жидкости. При ее подсыхании образуются экзема­тозные корки,которые сопровожд сильным зудом. Повышенная ранимость слизистых оболочек вы­ражается в усиленном и неравномерном слущивании эпителия языка ( « географический язык ), изменении слизистой оболочки полости рта (стоматит). Легко воз­никают заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит) и верхних дыхательных путей (рецидивирующие ри­ниты, фарингиты, синуситы, бронхиты, ложный круп).

Лечение. пребыванием на свежем воздухе. Питание должно быть полноценным, с исключением из пищи облигатных ал­лергенов . Детям с избыточным весом ограничивается углеводистая пища (каши, кисель, мучные изделия). В период обострения заболевания сахар желательно за­менить ксилитом или сорбитом . Рекомендуется до­полнительное введение солей калия, ограничение поваренной соли и жидкости. Из диеты кормящей мате­ри: исключают пищевые аллергены, экстрактивные вещества, продукты, содержащие консерванты, краси­тели, пищевые добавки.

В случаях упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии к коровьему молоку, детей пере­ водят на вскармливание миндальным, соевым « моло­ком » и смесями на их основе. Первый прикорм в виде овощного пюре детям с ЭКД, находящимся на ис­кусственном вскармливании, следует вводить рань­ше , в 4-4, 5 месяцев . Прикорм детям, находящимся на естественном вскармливании с проявлениями АД, рекомендуется вводить позже , чем здоровым. Из каш предпочтение отдают гречневой, пшенной, перловой, рисовой крупам. Для приготовления каш и овощных пюре следует использовать овощной отвар. Все про­дукты назначают строго индивидуально и вводят постепенно. Для установления индивидуальной непере­носимости к определенному виду пищи необходимо вести пищевой дневник, в котором мать отмечает ре­ акцию ребенка на введение в рацион нового продукта питания. рекомендуются лечебные ванны с чередой, корой дуба, ромашкой, чистотелом, тани­ном. При мокнущих формах экземы в течение 2-3 дней рекомендуются примочки из 1 % раствора резорцина, 0,25% раствора нитрата серебра, 0,05% раствора риванола. Применяются болтушки, содержащие тальк, окись цинка, глицерин. Если мокнутие прекращается, назна­чают индифферентные мази с добавлением нафталана, ланолина, окиси цинка. В случаях, не поддающихся обычной терапии, назначаются на короткий срок мази со стероидными гормонами ( « Фторокорт», «Лоринден», « Локакортен» и др.). Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку на­ девают матерчатые варежки или накладывают на лок­тевые сгибы шинки из картона. Очень важно не ку­ тать ребенка, так как при этом зуд усиливается. Ног­ти коротко стригут. Необходимо следить за чистотой нательного и постельного белья.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

1.Прекратить введение аллергена

2.Уложить больного: а) на спину на ровную твердую поверхность;б) с приподнятым ножным концом;в) голову повернуть на бок

3.Положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация,Наложить жгут выше место его введения

4.Расстегнуть стесняющую одежду

5.Обеспечит доступ свежего воздуха

6.Внуривенно ли внутримышечно (при невозможности попасть в вену) ввести препараты:

Преднизолон3-5 мг/кг (1 мл=30мг), Адреналин ,Димедрол0,1 мл/год, Эуфиллин, Глюконат кальция

7.Провести кислородотерапию